6 mei 2014 om 20:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Dutch Institute
for Clinical Auditing (DICA)
Al 17 landelijke registraties in de lucht…
Gaat DICA aan schoonheid ten onder? Uit betrouwbare bron hoor ik dat de inzet die nodig is om de 300 parameters per patiënt te registreren een grote druk legt op de ziekenhuisorganisatie. Een ziekenhuisorganisatie die toch al gebukt gaat onder financiële druk. Het is een prachtig systeem, dat is buiten kijf. Vanuit een koepelorganisatie heb ik indertijd als adviserend geneeskundige mede aan de wieg gestaan van dit initiatief. Oogmerk is dat een database wordt opgebouwd rond ziektebeelden. Om daarmee te komen tot beter inzicht en doelmatige, veilige zorg. Op de Homepage van DICA (en de foto hieronder) is duidelijk aan de groeiende lijst van afkortingen af te lezen dat het een succes is.
MDL Masterclass (14 april 2014)
Eric Hans Eddes
De ambities reiken nog verder. Tijdens de MDL masterclass van 14 april 2014 vertelt chirurg Eric Hans Eddes (DICA) iets over de ontwikkeling van de afgelopen 8 jaar. Inmiddels zijn er 17 registraties actief. De online feedback in combinatie met de landelijke benchmark vormt een sterke stimulans. In aanvang is er per traject projectfinanciering, die later regulier moet worden. Er zijn interactieve rapportages. Er is een procedure ontwikkeld ten behoeve van ontsluiting voor wetenschappelijke doeleinden. Ook is er contact met de zorgverzekeraars en de NPCF over inkoop- indicatoren. PROM’s als uitkomstparameters van zorg zijn ook in opkomst.
Op MDL gebied is bijvoorbeeld interessant te weten hoe het staat met met open- versus endoscopische colon (darm) operaties. Maar ook of een endoscopie moet worden afgebroken ten behoeve van een open procedure (zogenaamde conversie).
Milan Tjioe “Het webcamconsult gaat een grote vlucht nemen”
Dermatologen maken al enige jaren gebruik van zorg op afstand = eHealth (teledermatologie via Ksyos of TCCN). Dat geldt dan voor patiënten die bij de huisarts worden behandeld. Of voor onderling overleg. Dermateam (in Zuid West Nederland) bestaat uit een groep van zes dermatologen. Ze voelen zich innovatief en zitten op Twitter en Facebook. Ze hebben ook een Zelfdiagnosesysteem op de website. Patiënten kunnen op de website foto’s bekijken. De dermatologen zijn tevens gratis te raadplegen via internet. Er is een vragenlijst/anamnese formulier. Het consult kan via mail of telefonisch worden afgewikkeld. Dat gebeurt zo’n 800-1000 maal per jaar. Toen er ooit sprake was van declaraties kwam de NZA met een verbod op straffe van € 10.000 per dag. “Dat is dus de prijs voor je BIG registratie, aldus een verontwaardigde Milan Tjioe”. Dan val je onder het regime van de Wet Tarieven Gezondheidszorg (WTG) en is het eigenlijk ondoenlijk. Hoe zo marktwerking?
Reminder
(Vervolg)consult
Op zeker moment is men gaan kijken naar de mogelijkheden van een videoconsult. Sinds januari van dit jaar 2013 mogen ziekenhuizen een (live) vervolgconsult vervangen door een webcamconsult. Dat kan natuurlijk alleen als er geen lichamelijk onderzoek meer hoeft plaats te vinden. Bijvoorbeeld als het gaat om een uitslag doorgeven of een medicatiewijziging. Een primair consult zou eventueel nog wel mogelijk zijn in heel omschreven situaties. Bijvoorbeeld bij de huisarts.Inmiddels maken organisaties als de NZA en NPCF actief propaganda voor het digitale consult, het webcamconsult.
Toen een dermatoloog echter voor het Webcamconsult het programma FaceTalk wilde gebruiken was dat toch een minder gunstige ervaring. Niet wat de functionaliteit aangaat. Maar de noodzaak tot het downloaden van een programma vormt een veiligheidsrisico. Sterker, in het ziekenhuis mag dat niet eens!! Het programma van Medizorg was wel wat gebruikersvriendelijk, maar had ook bezwaren. Nu is Dermateam overgestapt naar een webbased programma, dat zelfs binnenkort via een APP werkt. Dan is ook geen camera nodig, want niet alle patiënten hebben die…
Impressie
Virtuele Wachtkamer
De patiënt krijgt een link toegestuurd met een tijdstip waarin hij in de virtuele wachtkamer wordt verwacht. Op de polikliniek worden thans folders uitgedeeld, zodat patiënten van die mogelijkheid bij een vervolgconsult weet hebben. Ook het plasmascherm in het ziekenhuis kondigt de mogelijkheid van een webcamconsult aan. Hoe het loopt is nog niet te zeggen. Men is pas twee maanden aan de gang. Het is een omslag in het werken. Iedereen moet wennen. Alleen de arts ziet wie er in de (virtuele) wachtkamer zitten. De link is slechts te activeren in die periode van 20 min voor tot 20 min na de afspraak. Daarna is deze ongeldig. Er is dus geen software nodig. Er wordt online een uitgebreid instructie gegeven. Men heeft een goede ontwikkelaar (Sense Studios). Een koppeling met het EPD heeft voorlopig ook allerlei veiligheidsrisico’s. Het systeem (virtuele wachtkamer) is ook toe te passen voor huisarts, fysiotherapeut etc., eventueel met eigen logo e.d. Een ziekenhuis kan een eigen look & feel ontwerpen. Declaraties lopen gescheiden van het systeem Een Bariatrisch centrum gaat binnenkort ook starten. Milan Tjioe “Het webcamconsult gaat een grote vlucht nemen”.
4 oktober 2012 om 14:28 uur door Jan Taco te Gussinklo
ZonMw
ICT en eHealth
Pleidooi voor Action Research
De aanleiding voor deze middagbijeenkomst op 3 oktober 2012 bij ZonMw in Den Haag is heel duidelijk. Er is een Nationale Implementatie Agenda (NIA) eHealth opgesteld door KNMG, NPCF en ZN. Daarin worden ambities verwoord eHealth breed te implementeren in de gezondheidszorg. Minister Schippers onderkent dit belang en heeft dit verwoord in een Kamerbrief van 7 juni 2012. ZonMW stelt ter ondersteuning van de NIA eHealth agenda een onderzoeksagenda op, die zich richt op kortdurend praktisch onderzoek met als doel de bevordering van implementatie en verspreiding van eHealth.
Opening door Janna de Boer (ZonMw)
Startpunt
Janna de Boer (MT lid ZonMw) ziet deze bijeenkomst als een startpunt. Ruim veertig stakeholders uit het veld van onderzoeks- en kennisinstellingen en enkele leveranciers van ehealth toepassingen zijn aanwezig. De sfeer is plezierig en af en toe lijkt het wel een reünie. Deze sessie richt zich primair op de ‘aanbod’ kant van onderzoek en eHealth oplossingen. In en volgende sessie ligt de nadruk meer op de ‘vraagkant’ met vertegenwoordigers van zorgvragers, zorgaanbieders, financiers en beleidsmakers. Janna de Boer heeft bewust een groen jasje aangetrokken (‘groentje op terrein van eHealth en Social Media’, maar sinds een etmaal een Twitteraccount). Inge Valstar (programmasecretaris) heeft samen met Chris Flim de coördinatie ICT en eHealth binnen ZonMw. Zij verzorgen deze bijeenkomst. Zij lichten de aanpak voor de eHealth onderzoeksagenda toe, waarbij ook de relatie gelegd wordt met activiteiten op eHealth gebied in Europa en het topsectorenbeleid. Daarnaast gaan ze kort in op de voorbereidingen voor het programma dat ZonMw zelf in 2013 van start wil laten gaan voor benodigd nieuw onderzoek en hulpmiddelen. De behoefte van de dagelijkse zorgpraktijk is bij alle activiteiten leidend.
Aandachtig luisteren
Pim Ketelaar
Naast de coördinatoren spreekt Pim Ketelaar (Vital Innovators en tot voor kort Voorzitter van de NVEH=Nederlandse Vereniging van eHealth) namens de NIA partners. Voor de pauze verzorgen enkele ‘first movers’ onder de deelnemers een pitch (een casus uit met aandacht voor onderzoeksaanpak en verspreiding resultaten). Enkele slogans uit de voordrachten “ No more Pilots…”, nee: ‘Action Research’. “Vrijblijvendheid eHealth toepassingen voorbij’.
Workshop met li: Rutger van Merkerk (Pontes Medical), Inge Valstar (ZonMW) en re:Hermie Hermens (Roessingh)
Aanbevelingen
In een zestal workshops, die geleid worden door moderatoren (ZonMW medewerkers uit verschillende teams ) komen diverse aspecten rond het thema eHealth aan de orde. Na nog een deelnemerswissel, geven de moderatoren tot slot een korte samenvatting en de nodige aanbevelingen (…Onderwijs loopt hopeloos achter..). Daarover horen we beslist nader!
26 mei 2012 om 7:03 uur door Jan Taco te Gussinklo
MOM Heup
Schokkend relaas
Hoe nu verder?
Een zeer negatief sentiment bepaalt het nieuws van 25 mei 2012. Het gaat over de “heup” in de Finchline barometer. Wie de ontwikkelingen rond de ‘metal on metal (MOM)’ heupprothese een beetje volgt, zal dat niet verbazen. Het voorlopig sluitstuk is de uitzending van KRO-Reporter op de 25e mei. Gedupeerde patiënten komen aan het woord. De kijker ziet toe hoe iemand 5x wordt geopereerd. Er is sprake van hardnekkige pijnklachten, die kunnen berusten op pseudotumoren ten gevolge van metaalslijpsel. Patienten lopen rond met verhoogde bloedspiegels van chroom en kobalt.
Heupprothese
Onderzoeksjournalistiek
Een fraai stukje onderzoeksjournalistiek, waarvoor op locatie in de Verenigde Staten en Engeland wordt gesproken met deskundigen. De indruk ontstaat dat de gezondheidsmaffia deze kunstheupen heeft opgedrongen, waarbij ondoorzichtige praktijken en veel geld een rol zouden spelen. De betrokkenheid van het Serious Fraud Team (SFO) in de UK doet even schrikken.
Nederland
Hoe dat in Nederland de afgelopen jaren precies is gegaan, wordt toch niet helemaal duidelijk. De reactie van Nicolette Huiskes (zorgverzekeraar CZ) en Prof.Marti (Orthopedie) geven wel een indruk. Een ontwikkeling, waarin professionals niet willen achterblijven. Een landelijk college voor zorgverzekeringen (CvZ) dat een wonderlijke draai maakt in 2007 ten gunste van MOM. Spijtig dat de beroepsvereniging van orthopeden (NOV) het laat gebeuren dat gehaaste orthopeden een microfoon onder de neus krijgen (die ze wegduwen). Ook andere partijen (koepel ZN) houden de boot af. Maar daarmee is dit dossier allerminst gesloten.Het begint pas.
Andere werkelijkheid
Zoals eerder betoogd is er ook een andere werkelijkheid, die in dit dossier beslist een rol speelt. De patiënt raadpleegt “Dr.Google’ en eist de “modernste” behandeling. Ook op Internet worden deze zaken volop besproken. Dit is ook het resultaat (uitwas?) van beoogde marktwerking. Gaat de dokter niet mee met de wens van de patiënt, dan is er wel een ander (eventueel in het buitenland) te vinden! We hebben geen geduld meer om de resultaten van nog 10 jaar onderzoek af te wachten. Doet de zorgverzekeraar moeilijk? Dan is er de mogelijkheid voor een klacht bij de SKGZ (zoekt u maar eens).
Rol zorgverzekeraars
Over de rol van de zorgverzekeraars is meer op te merken. Begrijpelijkerwijs spreekt de eerder genoemde patiënt in de televisie uitzending zijn verbazing uit over het feit dat hij tot 5x toe een heupoperatie ondergaat zonder dat dit leidt tot opmerkingen vanuit de zorgverzekeraar. Onlangs heb ik via een WOB procedure inzicht gevraagd en gekregen in een aanwijzing die een aantal zorgverzekeraars onlangs van de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) opgelegd hebben gekregen. Daarbij gaat het om het tekortschieten van de controle op de zorgcontractering zowel op financieel als kwalitatief terrein (doelmatigheid). Dit dossier zou volgens mij een goed voorbeeld kunnen zijn. Daarbij moet worden opgemerkt dat de Zorgverzekeraar aan de DBC (zeg maar het prijskaartje) absoluut niet kon zien of prothese A of B is gebruikt. Dat is waarschijnlijk mede de verklaring voor het feit dat de praktijken pas in 2011 zijn gestaakt. De bevordering van een landelijk register (LROI) door de zorgverzekeraars samen met de NOV is natuurlijk wel een goede zaak geweest.
Lessen
Het is absoluut nog te vroeg Voor definitieve conclusies. Juristen slijpen ongetwijfeld de messen. We zullen nog jaren voort moeten met dit dossier. Volgens de reportage gaat het in Nederland alleen al over meer dan 8000 MOM heupen. De patiënten (soms met twee MOM heupen) zullen allemaal extra gecontroleerd moeten worden. Wereldwijd gaat het om een half miljoen protheses! Mijn stelling is- even sprekend voor Nederland- dat dit onderdeel is van de nieuwe werkelijkheid. Wij leven in een ‘global village’, waarbij patiënten/consumenten/verzekerden geacht worden haast zelf hun zorg ‘in te kopen’. Ik weiger hier een complot in te zien tot het tegendeel bewezen is. Zeker, er zijn nog veel vragen te beantwoorden. De website Het is goed dat breed ingezet wordt op meer transparantie, kritische zorginkoop, meer en betere data analyse. De dezer dagen aangekondigde samenwerking tussen Zorgverzekeraar Achmea en NPCF (Nederlands Patiënten Consumenten Federatie) zou een stap in de goede richting kunnen zijn. Zie ook de fraaie website mijnbesteheup.nl
27 oktober 2010 om 7:54 uur door Jan Taco te Gussinklo
Heeft u wel eens meegemaakt dat er (bijna) iets mis is gegaan in de zorg? Weet u altijd welke medicijnen u slikt en waarom? Vindt u de veiligheid van uw behandeling een zaak van de dokter of heeft u er zelf ook verantwoordelijkheid in? Deze en andere vragen komen aan de orde in de meldactie Patiëntveiligheid van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF). De patiëntenkoepel wil weten hoe patiënten de veiligheid van de zorg ervaren.
De Meldactie van de NPCF loopt tot en met 14 november en is bedoeld voor iedereen met ervaringen in de gezondheidszorg
‘We willen niet alleen maar weten wat er mis ging en wat de gevolgen zijn’, zegt Marjolein de Booys, manager Kwaliteit bij de NPCF. ‘We willen ook graag weten of mensen zich in veilige handen voelen. En of ze het idee hebben dat ze zelf invloed kunnen uitoefenen op de veiligheid van hun behandeling.’
Ik was vergeten te vertellen dat ik bloedverdunners gebruikte. Ik wist ook niet dat ik dat moest vertellen. Dat stond volgens mij niet in de bijsluiter. Dit is ook niet door mijn arts verteld.
De patiëntenfederatie vindt dat de patiënt door artsen en verpleegkundigen goed betrokken moet worden bij de behandeling. Er wordt door onder andere zorgverleners en patiëntenorganisaties op verschillende manieren aan gewerkt om dat te verbeteren. ‘De patiënt kent als geen ander het eigen medicijnengebruik en de medische geschiedenis. Dat is onmisbare informatie voor een veilige behandeling. We willen weten of patiënten ook gevraagd worden om informatie te geven’, zegt Marjolein de Booys. ‘En wat als het (bijna) mis gaat? Weten mensen dat ze moeten opletten dat er geen fouten worden gemaakt? Of vertrouwen mensen erop dat het niet nodig is om zelf bij te dragen aan de veiligheid van hun behandeling?’
Ik had bij opname duidelijk aangegeven dat ik allergisch was voor penicilline. Kreeg ik bijna toch deze medicatie toegediend. Gelukkig was er een alerte verpleegkundige die tijdig in het dossier keek.
Tijdens deze meldactie kunnen patiënten alles melden wat in hun ogen niet de bedoeling was, ook medicatiefouten. Deze actie is niet bedoeld om het vertrouwen in de veiligheid van de zorg te verliezen. Er vinden dagelijks enorm veel handelingen in de zorg plaats en dat gaat meestal gewoon goed. Met de meldactie wil de NPCF laten zien dat ook de patiënt een rol kan spelen in het verbeteren van de patiëntveiligheid. Daarnaast hoopt de patiëntenfederatie te achterhalen hoe mensen de veiligheid ervaren en hoe ze vinden dat er na een incident door artsen en verpleegkundigen gehandeld wordt. “Je vertrouwt er als patiënt op dat alles uit de kast wordt gehaald om je beter te maken. Als blijkt dat een behandeling als gevolg van fouten niet goed uitpakt, wordt de kwetsbare en afhankelijke situatie van patiënten vaak pijnlijk duidelijk”, aldus Marjolein de Booys.
Elke dag lopen mensen als gevolg van fouten onbedoelde en vermijdbare schade op in het ziekenhuis. Er wordt hard gewerkt aan het verbeteren van de patiëntveiligheid, maar het zal nooit lukken om alle fouten te voorkomen. De zorg is immers mensenwerk. Wel mag de patiënt verwachten dat alles aan gedaan wordt om fouten te voorkomen. Bovendien is het van belang dat er voldoende aandacht is voor de opvang en nazorg van patiënten als er toch iets is misgegaan in de zorg.
23 oktober 2010 om 9:15 uur door Jan Taco te Gussinklo
Heupprothese
DePuy in beklaagdenbankje
Onrust over ‘foute’ heupen
Ongetwijfeld heeft menigeen met een heupprothese het “op de heupen” gekregen na het lezen van onderstaand bericht. Lang niet iedere patient weet er welke type prothese is geplaatst.Volgens het krantenbericht (Volkskrant) zou het gaan om duizend landgenoten. Uitgaande van de Engelse data (extrapolatie) betekent dit voor 120 patienten een heroperatie (revisie) binnen 5 jaar na plaatsing van de betreffende prothese. De website van de NOV (Nederlandse Orthopedie Vereniging) geeft geen levensteken op de zoekterm: DePuy, evenmin als de Consumentenbond, NPCF (Nederlandse Patienten Consumenten Federatie) of deNVZ (Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen)
Kunstheupen (Volkskrant 22 okt 2010)
Tweetal
Het gaat immers over een tweetal types DePuy prothesen:
DePuy
Recall
Op de DuPuy website wordt de Recall aangekondigd.
Detail bericht op website DePuy
Zweden
In ons land hebben wij ons lang kunnen spiegelen aan het Zweeds Register.lang niet alles is op dit register vrij toegankelijk. Wel het laatste Jaarrapport (2008). Invoeren van zoekterm (in de Engelse versie) DePuy levert geen hits op.Wel ASR (7x)
Zweeds Register (Jaarverslag 2008)
DePuy
Volgens de website van DePuy (26 augustus 2010) heeft de NJR (National Joint Registry of England and Wales) revisepercentages (heroperatie binnen 5 jaar) van ongeveer 12% vastgesteld (niet-gepubliceerde data). Inmiddels is op de website sinds 7 september 2010 een alert te lezen (onder). Het Jaarrapport 2009 van de NJR dat inmiddels is gepubliceerd geeft 7 hits op “DePuy” , waarvan vier onderdeel zijn van cv’s.Twee hits betreffen (pagina 68) een grafiek die de enorme groei laat zien in de toepassing van de Pinnacle cup van DePuy en een hit(pagina 87) de absolute dominantie van de de PFC sigma knieprothese van DePuy.
DePuy_Alert
Nederland
Dit muisje zal ook in Nederland een staartje hebben ondanks de sussende woorden van de beroepsorganisatie. De discussie over welke de kosten (alle kosten voor onderzoeken en hesteloperaties) dan wel zijn is ook een kluif voor zorgverzekeraars.
De burger kan zich dan met zijn Smartcard identificeren en het EPD autoriseert tot inzage in het EPD.
Marcel Heldoorn senior beleidsmedewerker e-Health bij de NPCF (Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie)
“De NCPF heeft samen met haar leden tien randvoorwaarden geformuleerd ten aanzien van het EPD. Een van die voorwaarden is dat de patiënt toegang moet hebben tot zijn eigen medische gegevens.
De gezamenlijke patiëntenorganisaties pleiten al sinds 2006 voor het gebruik van een smartcard met PKI certificaat als authenticatiemiddel voor patiënten, omdat dit middel het hoogste betrouwbaarheidsniveau heeft.
In het kader van de toegang van de patiënt tot zijn medische gegevens zijn in de afgelopen jaren de diverse mogelijkheden o.a. door het ministerie van VWS uitgebreid onderzocht.
De NPCF gaat ervan uit dat het ministerie regelmatig gesprekken voert met leveranciers over de laatste stand van de techniek.
Als bevindingen uit die gesprekken aanleiding zijn om het huidige beleid te herzien dan is de NPCF natuurlijk altijd bereid om daarover mee te denken.
Ieder initiatief om toegang voor patiënten op het hoogste betrouwbaarheidsniveau te brengen juichen wij vanzelfsprekend toe”.
Het artikel in Medisch Contact dwingt als zodanig tot reflectie over de digitalisering van medische gegevens. Het feit dat alle informatie over vele jaren en van vele behandelaars straks keurig gerangschikt staan, betekent toch dat de eerstvolgende zorgverlener de plicht heeft om alles nog eens kritisch te bekijken. Reflectie is essentieel bij behandeling van patiënten met complexe problemen!
Opgelet NPCF
De NPCF en andere belangenorganisatie zijn zich dat wellicht onvoldoende bewust. De gedachte dat de patient een tweede anamnese moet worden bespaard is nog steeds leidend. Het levensgrote risico bestaat dat niet meer wordt afgeweken van een eenmaal ingezette route. Dat geldt zowel het onderzoek (diagnostiek) als de behandeling (therapie). Iedere arts kent voorbeelden uit de praktijk waarbij een frisse kijk (bijvoorbeeld door een waarnemer) de oplossing oplevert voor een slepend probleem.
Brief van Prof.Donders over een oogheelkundig onderzoek
Klakkeloos
Overigens worden in een Specialistenbrief geregeld klakkeloos onjuistheden (bijvoorbeeld t.a.v. de voorgeschiedenis) overgenomen. Die Specialistenbrief is ook al het resultaat van digitalisering van gegevens (lees: delen tekst). Eigen voorbeeld: Een patient staat op de nominatie voor een correctie van een nierafwijking in een Academisch Ziekenhuis na verwijzing vanuit een regionaal ziekenhuis. Als ik voor een controle in dat regionale ziekenhuis de patient onderzoek en het dossier bestudeer, stel ik vast dat er een endocriene ziekte in het spel is. Het gehele behandelplan in het Academisch Ziekenhuis gaat op de helling.
Aandacht
De “Specialistenbrief” staat voor een aspect dat naar mijn smaak meer aandacht verdient. Misschien moeten we ook naar het buitenland kijken wat daar de ervaringen zijn met eHealth. Een gezegde luidt “liegen dat het gedrukt staat”en dat zou tot voorzichtigheid moeten dwingen. Variant: “Liegen dat het gedigitaliseerd staat”.
Vandaag gelanceerd in Zeist door Achmea (Zorgverzekeraar), NPCF (Clienten) en BSL (Uitgever). De zorgkaart van Nederland. Wordt het een witboek of een zwartboek van de 82.000 zorgaanbieders? De discussie daarover was gematigd positief van toonzetting (alhoewel de vertegenwoordiger van de wiplash vereniging wel erg ongezouten uitspraken deed). Toch wordt gewaarschuwd dat dokters nu wellicht wat kwetsbaar zijn. De patienten/clienten zijn immers anoniem.
Reacties
Een enkeling stelt dat hij of zij zelf wel uitmaakt of een zorgverlener deugt! Echter kwam ook het geluid dat bij alleen maar negatieve “recensies” een arts niet wordt geconsulteerd.
