1 april 2014 om 6:59 uur door Jan Taco te Gussinklo
Patiëntenervaringen
Verhaal 4
Rathenau instituut
Een jaar geleden was er het congres in Enschede. En nu dan een boek: Sterke verhalen uit het ziekenhuis. De opstellers vinden dat ziekenhuizen de patiëntenervaringen systematisch en structureel moeten gebruiken voor kwaliteitsverbetering. De analyse van patiëntenervaringen – verzameld via de website patiëntenwetenbeter.nl– laat deze conclusie toe. Dat stelt het Rathenau Instituut (een denktank op het gebied van wetenschap en technologie). Het belang van deze tool (narratieve zorg) is groot. In een begeleidend schrijven komen heel concrete aanbevelingen op tafel. De bedoeling is dat patiëntenervaringen input gaan vormen voor kwaliteitsverbetering. In het boek van 118 pagina’s herken ik een casus op pagina 77 (verhaal 4) Daar wil ik naderbij stilstaan.
Congres 2013
Verhaal 4
Dit verhaal is onderdeel van hoofdstuk 6 uit het boek ‘Sterke Verhalen” . Met als titel ‘Moeizaam waardering van mondig en actieve patiënten’. De rol van meedenkende naasten van de patiënt. Een jaar geleden – tijdens het bewuste congres- is in een kringgesprek deze casus besproken. De ouders van een gehandicapt patiëntje van 10 jaar bezoeken de spoedpoli wegens buikklachten. Ze willen nu een echo van de bovenbuik. Toen we toen deze casus bespraken waren bepaalde aspecten weggelaten. Op basis van mijn medische achtergrond nam ik een afwijkend standpunt in en dat leidde tot de nodige discussie. Prima. Maar de aanpak is wel een wake-up call dat de patiënt ervaringen naast dokters ervaringen moeten worden gelegd. Gelukkig heeft het Rathenau Instituut die exercitie ook uitgevoerd. Ik durf de stelling aan dat dit boek en de aanbevelingen die daarin zijn opgenomen kunnen leiden tot een betere zorg. Als gelijktijdig ook gesnoeid wordt in het woud van indicatoren kan het zelfs besparingen opleveren. De tool verdient ook aandacht in andere sectoren van de zorg.
Fragment Verhaal 4
Tags: kwaliteit, narratief, Patient, Rathenau, Verhalen, ziekenhuis
Geplaatst in Congres, Geneeskunde | 5 reacties »
10 maart 2014 om 6:57 uur door Jan Taco te Gussinklo
Het Prot.Ziekenhuis
s Hertogen Bosch
17 februari 1917
Ansichtkaart! Een van de 200.000 soldaten die tijdens de Eerste Wereldoorlog gemobiliseerd zijn. Zo’n 3% van de toenmalige mannelijke Nederlandse bevolking (volgens van Tuyll). De man heeft opnieuw maagklachten. Hij verzoekt om heropname. In de vorige eeuw (voor de tijd van de protonpompremmers en de ontdekking van Helicobacter Pylori) leidden maagklachten nog al eens tot langdurige opnames met dieetkuren. Het in 1914 gebouwde nieuwe ziekenhuis (aan de Dommel) was bovendien kennelijk zo kwaad nog niet.
Militaire Post (niet gefankeerd, maar wel afgestempeld)
Tekst
s-Hertogenbosch, 17 februari 1917, Waarde Directrice, Met deze bericht ik u als dat ik het aardig maakt maar ik kan hier maar niet op dreef komen ik wou dat ik maar weer bij u kon terugkomen. Want ik heb hier meer last van me maag. Maar dat komt door het ongeregelde eten. Want ik krijg dan gewoon eten en meer als het voorgeschreven staat dus u begrijpt wel als dat ik hier niet wennen kan. Ik wou als dat ik dadelijk weer terug kon gaan. Er moet ook nog een sigarenkoker en een zakdoek bij u wezen. Wil u er eens na kijken. Als ik dan zo ver ben dan kan ik het zelf wel komen halen. Ontvang daartoe de hartelijke groet van die zich noemt Johan Grasmeijer*. Ook een groet aan de zusters. Als een plaatsje open is telefoneer u dan maar even dat ik kan komen?! (* Of staat hier Johan Grasmaaijer, als een soort spotnaam? Zou zo maar kunnen. Ambulante maagpatienten deden veel klusjes in ziekenhuis-Redactie )
Ansichtkaart
Veilinghuis
Aankoop ansichtkaart via Veilinghuis de Voorstraat te Zwolle!
Tags: historie, Maagklachten, mobilisatie, Wereldoorlog, ziekenhuis
Geplaatst in Geneeskunde, Hobby | 3 reacties »
5 maart 2014 om 19:52 uur door Jan Taco te Gussinklo
Social Media
Gynaecologie
Aanstoot gevende foto?
Een Tweet, nee eigenlijk de foto bij de tweet, veroorzaakt een mediastorm. Verhitte reacties op de tweet dragen daaraan bij. Serieuze en minder serieuze media nemen vervolgens foto en/of tekst over. Nu -een maand na dato- lijkt de storm wat geluwd. Toch is het de moeite waard om toch nog eens stil te staan bij het gebruik van social media door professionals. Een directe aanleiding vormt een training die ik volg. Maar ook het feit dat sommigen het nog steeds niet hebben begrepen, zoals mij uit vertrouwelijke correspondentie blijkt. Maar wat speelde er nu precies?
Excuses maatschap Gynaecologie
Lookalike?
Wie de oorspronkelijke foto gezien heeft zal het met mij eens zijn dat er enige gelijkenis is met onderstaande snapshot. Maar toch ook weer helemaal niet. Deze lekkernijen werden bij recente feestelijke gelegenheid gefotografeerd. Niemand zou hier een opmerking over kunnen maken.
Aftrap Health Innovation Project
Training Social Media
Ook in de Journalistiek is het steeds afwegen hoe en wanneer social media worden ingezet door individuele professionals. Belangrijk is het te bedenken dat het onderscheid tussen prive en werk door de buitenwacht nauwelijks wordt gemaakt. En wordt een fout gemaakt, stuur dan onmiddellijk een nieuw -verbeterd- bericht met excuses. Vraag ook degenen die het eerder bericht hebben geretweet (RT) ook dit door te sturen om zo recht te doen aan degenen die anders in het ongewisse blijven.
Tags: media, Social Media, Twitter, ziekenhuis
Geplaatst in Geneeskunde, News | 3 reacties »
26 februari 2014 om 6:50 uur door Jan Taco te Gussinklo
Clusters
OneHealth
Prof. Coutinho als Linking Pin bij OneHealth benadering
Humaan-Veterinair
U herkent dat vast ook uit de wereld van kunst en cultuur. Die ene voorstelling of expositie trekt een totaal ander publiek dan een volgende. Zoiets heb ik ook ervaren rond promoties op 24 februari (Groningen) respectievelijk 25 februari (Utrecht) 2014. De Linking Pin blijkt gelukkig promotor Prof. Roel Coutinho met een leerstoel Epidemiologie en Preventie van infectieziekten (in het bijzonder in het humaan-veterinaire domein). Bij het grote publiek is hij nog beter bekend als voormalig directeur van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, RIVM. Coutinho toont zich een krachtig opponent. In persoon vertegenwoordigt hij m.i. de OneHealth beweging, die een gezamenlijk optrekken van de humane en veterinaire geneeskunde bepleit.
Tjibbe Donker toont MRSA model
Cum Laude
De promotie van Tjibbe Donker (RUG, RIVM) op 24 februari 2014 in Groningen krijgt het predicaat Cum Laude. De afgelopen zes jaar onderzocht hij gegevens over de verspreiding van de ziekenhuisbacterie MRSA (Methicilline Resistente Stafylococcus Aureus) en stelt vast dat in de verspreiding patronen te onderkennen zijn. Daarbij kan dit MRSA patroon ook model staan voor andere uitbraken waarmee we geconfronteerd worden in de zorgsector. De modellen, die gelijkenis tonen met spinnenwebben maken ook duidelijk dat ziekenhuizen geen losse entiteiten zijn, maar een netwerk waarbij afstand veruit ondergeschikt is aan verwijspatronen en patiëntenstromen! Daaraan kun je dus evenmin onoordeelkundig en ongestraft sleutelen. Een van de stellingen bij het proefschrift luidt dan ook “de huidige politiek die gericht is op zorgconcentratie kan uiteindelijk bedreigend zijn voor de patiëntveiligheid”. Deze stelling maakt meteen de overstap mogelijk naar de promotie een dag later in Utrecht.
Lenny Hogerwerf in afwachting…
Waardoor uitbraak Q-koorts
Deze promotie (Utrecht) op 25 februari 2014 waarbij Lenny Hogerwerf haar doctorstitel verkrijgt, laat zien dat rond de intensivering van de veehouderij (Brabant) ook de uitbraak van Q-koorts in 2007 plaatsvindt. “Waarom juist 2007 ” vraagt Professor Coutinho zich hardop af en legt deze vraag ook voor aan de promovenda… die het antwoord schuldig moet blijven! Want ook de massale uitbraak van Q koorts (25 sterfgevallen volgens de promovenda ) mag niet zonder meer aan de concentratie en schaalvergroting van de geitenfokkerij worden toegeschreven. Een correlatie is er zeker, maar een causaal verband? Het blijkt ook lastig om dat achteraf, retrospectief aan te tonen. De discussie spitst zich toe op de inzet van modellen en (schaarse) middelen indien zich een zoonose (dierziekte die mensheid bedreigt) aandient. Er is nog veel onbekend zoals de promovenda herhaaldelijk moet erkennen. Een pleidooi voor meer onderzoek!
Leren van elkaar?
“The Day After” moet ik vaststellen dat het een dure plicht is om de OneHealth gedachte nog verder te promoten. Niet alleen via promoties, maar ook in het leren kennen van elkaars domein en (politieke) betrokkenheid. Misschien zoiets als een Occupy beweging? Ziekenhuizen kun je natuurlijk niet vergelijken met geitenstallen, maar er zijn wellicht meer overeenkomsten dan ons lief is??
Tags: Modellering, MRSA, Occupy, OneHealth, Outbreak, Q-koorts, Qfever, RIVM, Uitbraak, veehouderij, veterinair, ziekenhuis
Geplaatst in Diverse, Geneeskunde, marktwerking, News | 1 reactie »
14 januari 2014 om 9:56 uur door Jan Taco te Gussinklo
IGZ constateert
Richtlijnen
Nog onvoldoende naleving
De eerste aflevering van het magazine Medisch Contact in 2014. Een zorgelijke eerste alinea (pagina 22): “Onderzoek van de Inspectie (IGZ) toont aan dat de infectiepreventie in veel ziekenhuizen te wensen overlaat. Zo wordt het dragen van horloges en sieraden nog heel vaak getolereerd. Onbegrijpelijk, vindt inspecteur Merel Langelaar”.
Screendump Website Inspectie (IGZ)
Verbazing en (ernstige)Verontrusting…
Die woorden worden letterlijk (bij herhaling) genoemd in de publicatie in Medisch Contact. Veel ziekenhuizen blijken geen veilige omgeving waar het gaat om ‘zorginfecties’. Dat is al wel bekend, maar de buitenwacht heeft de indruk dat het inmiddels topprioriteit is. Dat valt dus tegen! Naar aanleiding van een vragenlijst naar alle ziekenhuizen, deed de IGZ afgelopen voorjaar (ongevraagd) veldonderzoek. Dat is dit najaar herhaald. Zie website (‘waslijst’). Gelukkig is in de tussenliggende maanden veel verbetering tot stand gebracht. Maar lang niet overal. De risico-inventarisatie vanaf de voordeur is belangrijk! Laten we thans bijvoorbeeld Carbanapenase producerende micro-organismen buiten de deur houden!!
Tags: BRMO, Carbanepem, Hygiene, IGZ, Inspectie, MRSA, ziekenhuis
Geplaatst in Geneeskunde, News | 1 reactie »
1 november 2013 om 16:22 uur door Jan Taco te Gussinklo
Vierde Nationaal
Kwaliteitscongres
Utrecht 30 oktober 2013
Een rollenspel in een van de workshops maakt het onthutsend inzichtelijk. Wat is precies de weekendoverdracht in het ziekenhuis? Een korte bijeenkomst waarin ziekenhuisartsen zowel mondeling als schriftelijk elkaar patiënten overdragen die extra aandacht vragen in het aankomend weekend. Hoe kan zo’n overdracht goed verlopen als voortdurend artsen te laat zijn, tussentijds weg gebeld worden en de feitelijke gegevens te vaag blijken. Bovendien waar zijn de verpleegkundigen?
Bordje: Niet Storen
Pilot
Het kan dus beter. De Nederlandse Internistenvereniging (NIV) heeft met een zestal ziekenhuizen een pilot verricht. Hoe optimaliseer je een overdracht? De patiënt heeft er zeker veel baat bij. Vooral op de eerste hulp (SEH) is een goede overdracht heel belangrijk. Kortom, dit aspect past bij een kwaliteitsmeting in het kader van visitatie en accreditatie.
Als onderdeel van het project is trouwens een trainingsmodule ontwikkeld voor arts-assistenten om de benodigde competenties voor dienstoverdrachten te optimaliseren.
Tags: internisten, kwaliteit, NIV, OMS, overdracht, ziekenhuis
Geplaatst in Congres, Diverse, Geneeskunde, News | plaats reactie »
2 oktober 2013 om 16:57 uur door Jan Taco te Gussinklo
Milan Tjioe “Het webcamconsult gaat een grote vlucht nemen”
Dermatologen maken al enige jaren gebruik van zorg op afstand = eHealth (teledermatologie via Ksyos of TCCN). Dat geldt dan voor patiënten die bij de huisarts worden behandeld. Of voor onderling overleg. Dermateam (in Zuid West Nederland) bestaat uit een groep van zes dermatologen. Ze voelen zich innovatief en zitten op Twitter en Facebook. Ze hebben ook een Zelfdiagnosesysteem op de website. Patiënten kunnen op de website foto’s bekijken. De dermatologen zijn tevens gratis te raadplegen via internet. Er is een vragenlijst/anamnese formulier. Het consult kan via mail of telefonisch worden afgewikkeld. Dat gebeurt zo’n 800-1000 maal per jaar. Toen er ooit sprake was van declaraties kwam de NZA met een verbod op straffe van € 10.000 per dag. “Dat is dus de prijs voor je BIG registratie, aldus een verontwaardigde Milan Tjioe”. Dan val je onder het regime van de Wet Tarieven Gezondheidszorg (WTG) en is het eigenlijk ondoenlijk. Hoe zo marktwerking?
Reminder
(Vervolg)consult
Op zeker moment is men gaan kijken naar de mogelijkheden van een videoconsult. Sinds januari van dit jaar 2013 mogen ziekenhuizen een (live) vervolgconsult vervangen door een webcamconsult. Dat kan natuurlijk alleen als er geen lichamelijk onderzoek meer hoeft plaats te vinden. Bijvoorbeeld als het gaat om een uitslag doorgeven of een medicatiewijziging. Een primair consult zou eventueel nog wel mogelijk zijn in heel omschreven situaties. Bijvoorbeeld bij de huisarts.Inmiddels maken organisaties als de NZA en NPCF actief propaganda voor het digitale consult, het webcamconsult.
Webbased
Toen een dermatoloog echter voor het Webcamconsult het programma FaceTalk wilde gebruiken was dat toch een minder gunstige ervaring. Niet wat de functionaliteit aangaat. Maar de noodzaak tot het downloaden van een programma vormt een veiligheidsrisico. Sterker, in het ziekenhuis mag dat niet eens!! Het programma van Medizorg was wel wat gebruikersvriendelijk, maar had ook bezwaren. Nu is Dermateam overgestapt naar een webbased programma, dat zelfs binnenkort via een APP werkt. Dan is ook geen camera nodig, want niet alle patiënten hebben die…
Impressie
Virtuele Wachtkamer
De patiënt krijgt een link toegestuurd met een tijdstip waarin hij in de virtuele wachtkamer wordt verwacht. Op de polikliniek worden thans folders uitgedeeld, zodat patiënten van die mogelijkheid bij een vervolgconsult weet hebben. Ook het plasmascherm in het ziekenhuis kondigt de mogelijkheid van een webcamconsult aan. Hoe het loopt is nog niet te zeggen. Men is pas twee maanden aan de gang. Het is een omslag in het werken. Iedereen moet wennen. Alleen de arts ziet wie er in de (virtuele) wachtkamer zitten. De link is slechts te activeren in die periode van 20 min voor tot 20 min na de afspraak. Daarna is deze ongeldig. Er is dus geen software nodig. Er wordt online een uitgebreid instructie gegeven. Men heeft een goede ontwikkelaar (Sense Studios). Een koppeling met het EPD heeft voorlopig ook allerlei veiligheidsrisico’s. Het systeem (virtuele wachtkamer) is ook toe te passen voor huisarts, fysiotherapeut etc., eventueel met eigen logo e.d. Een ziekenhuis kan een eigen look & feel ontwerpen. Declaraties lopen gescheiden van het systeem Een Bariatrisch centrum gaat binnenkort ook starten. Milan Tjioe “Het webcamconsult gaat een grote vlucht nemen”.
Slideshow
Tags: APP, Consult, Dermateam, Dermatologie, EHealth, eHealth13, Emerce, Facetalk, Ksyos, Lievensberg, npcf, NZA, Sense Studio's, Spreekkamer, TCCN, Teledermatologie, video, Webcam, WTG, ziekenhuis
Geplaatst in Congres, eHealth en Domotica, Geneeskunde | 12 reacties »
12 juli 2013 om 11:38 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zorgvraag
Ziekenhuizen
Zet de daling in?
Hier op ons vakantieadres moeten we het doen met de Telegraaf. Op de voorpagina vandaag 12 juli 2013 dik gedrukt de mededeling dat ‘de zorgvraag in de ziekenhuizen daalt’. Na een inleiding volgt op pagina 7 een nadere onderbouwing. Interessant is dat -ook weer volgens de Telegraaf- het succes door een aantal partijen wordt geclaimd. Enfin, we weten allang: ‘Sukses kent vele vaders’. De huisartsen (LHV) verklaren het door de teruggang van grieppoliklinieken e.d, meer terugverwijzingen vanuit ziekenhuizen, misschien hogere drempel. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) gooit het op de fraudebestrijding.
Verleden (2006) of ook toekomst?
Zorgvraag en zorgaanbod
Echter, een afname van een zorgvraag is nog geen kostenreductie. Immers veel voorzieningen, maar ook personeelskosten gaan gewoon door. Zorgvraag en zorgaanbod zijn verschillende fenomenen. We weten ook dat diverse ziekenhuizen zelfs de jaarcijfers over 2012 nog niet op orde hebben. Met posten kan bovendien geschoven worden. Achmea meldt (volgens de Telegraaf) het eerste kwartaal een afname van ziekenhuisbezoek van 1-3%. Ongetwijfeld waar, maar met de interpretatie van dit soort uitspraken dient men heel voorzichtig te zijn. Iedereen die langdurig werkzaam is (geweest) in de zorgsector, weet dat het ene jaar het andere niet is. Maar ook het ene kwartaal het andere niet. Mogelijk zijn er ook weer wachtlijsten aan het ontstaan? Bijvoorbeeld door gewenste of ongewenste effecten van zorgconcentratie. Wat gebeurt er allemaal in de care? Natuurlijk kunnen ook echte zorginnovaties en taakdelegatie meespelen. Dat zou pas een mooi bericht zijn. Dus het advies is om op de langere termijn de trend te volgen en via data-analyse, maar ook door procesanalyse te kijken of er echt iets verandert in de zorgketen. Hier is ook een rol voor de onafhankelijke journalist (of een data-analyse team). Dus daag ik de Telegraaf uit om hier echt werk van te maken.
Churchill
Ik houd niet van deze aanpak en mis vooral de reflectie. Datzelfde zie je terug als onze overheid spreekt over de crisis aanpak. De mensen zijn echt niet gek! Churchill beloofde ‘bloed, zweet en tranen’aan het Engelse volk in 1940.
Tags: AWBZ, Churchill, journalistiek, LHV, Polikliniek, Telegraaf, WMO, ziekenhuis, ZN, zorg, zorgvraag
Geplaatst in Geneeskunde, News | 2 reacties »
6 juni 2013 om 19:34 uur door Jan Taco te Gussinklo
Normaal?
Transparantie
Nota ziekenhuis
Zeker, het betreft een uit zijn verband gerukt tekstfragment over de betekenis van de codes op de rekening van het ziekenhuis. Voorlichting die te vinden is op de website van de Rijksoverheid. Maar het is en blijft toch wel een wonderlijk verhaal en nauwelijks uit te leggen aan de burger.
Fragment
Minister Schippers (VWS) wil nu dat de nota van de ziekenhuizen daadwerkelijk inzicht gaat geven in de bedragen voor onderzoek en/of behandeling. Deze transparantie zou er toe moeten dienen om de verzekerde meer kostenbewust te maken. Met de huidige systematiek (DBC, DOT) weinig kansrijk. Nog even los van het feit of die duidelijkheid ontstaat rond een individuele behandeling, is er meer aan de hand. Zullen burgers daardoor ‘zuiniger’ omgaan met de zorg? Hoe het in een recent verleden uitpakte, weet emeritus Hoogleraar Prof.dr.D.Post uitstekend te verwoorden.
Vijf Gulden biljet
TROUW
De reactie van de Hooggeleerde in de TROUW van 28 mei 2013 is het (her)lezen waard. De aanleiding is de zorgfraude. Vooral de quote ‘Wat is die zorg duur. Het is maar goed dat we verzekerd zijn’ is een reactie die opgetekend is in een tijd dat men ook dacht dat men er was door louter vermelding van de bedragen op de nota. Dat bleek een misvatting. Wat doen we dan? Er lopen heel wat medisch-historici werkeloos rond. Kunnen we die dit type vragen laten uitzoeken in een ruimer perspectief? De geschiedenis lijkt zich te herhalen, alhowel de uitkomst een ander kan zijn. Bijvoorbeeld onder invloed van de introductie van de marktwerking. Maar het bewijs moet geleverd worden. Je verlangt bij dit soort veranderingen naar een aanpak zoals bij de introductie van nieuwe geneesmiddelen, waarbij eerst de bewijslast moet worden opgebouwd (fasering). Vreemd ook dat zorgaanbieders geacht worden te leren van fouten, maar bestuurders alweer vertrokken zijn als fouten zich openbaren.
Collectie J.T.A. te Gussinklo
Tags: dbc, Factuur, Gezondheidszorg, Nota, transparantie, VWS, ziekenhuis, zorgfraude
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
11 april 2013 om 9:29 uur door Jan Taco te Gussinklo
Magazine Zorginstellingen
Hoe schoon is schoon?
Geachte Redactie
Met veel belansgtelling heb ik uw publicatie gelezen (Magazine Zorginstellingen 2013-Februari) waarin een aantal ziekenhuizen worden beoordeeld (medewerking Onderzoeks- en Adviesbureau Mystery Guests B.V). De beoordeling betreft schoonheid en gastvrijheid. De vijf instellingen scoren gemiddeld een 9.3. Wat hoog!
Toiletdeuren
Hoge cijfers
Onwaarschijnlijk hoog! Is het mogelijk dat schijn bedriegt? Met name doel ik op de hygiene van toilet (en restaurant). Een quote in Magazine Zorginstellingen over de toiletten in een ziekenhuis die een 10 scoren: “schoon en het rook er fris”. Het kan echt belangrijk zijn om te weten of de bezoeken zijn afgelegd om 09.00 uur of om 16.00 uur. Helaas… die informatie ontbreekt. Maar belangrijker is dat met weinig meer inspanning echt iets gezegd kan worden over (bacteriele) hygiene. De suggestie is om een eenvoudige ATP meting mee te nemen. Dat zou ook een goede zaak zijn voor andere sectoren dan zorginstellingen… Dat zou de meerwaarde (maar ook wel de kosten) doen toenemen. Wellicht krijgen we wel een schoner ziekenhuis met minder ziekenhuisinfecties? De hygiene begint immers letterlijk al bij de voordeur (of ambulance).
Tags: Bacterie, Hygiene, Indicator, Smartphone, Toilet, ziekenhuis, zorg
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
