13 juni 2016 om 16:34 uur door Jan Taco te Gussinklo
Enerverende week
EHealth
De gebeurtenis voorafgaande aan de formele opening van de eHealthweek op woensdag 8 juni 2016 te Amsterdam draagt beslist de nodige symboliek in zich. Dat moet je dan wel willen zien. Een gezelschap onder aanvoering van minister Edith Schippers beweegt zich daartoe eerst van de Beurs van Berlage (= congreslocatie) naar de naastgelegen Euronext (Damrak). Deze ‘beursgang’ moet ruim op tijd plaatsvinden, temeer omdat rolstoelpatient Niels Schuddeboom extra support nodig heeft. Om 09.00 uur geeft de minister een enorme klap op de gong. Een actie die ik vanaf de zijkant goed heb kunnen registreren voor het archief.
Gong Euronext
Symboliek
De symboliek kun je terugzien in het feit dat geld (Euronext), zeg maar de marktwerking, door de overheid is omarmd waar het gaat om de Gezondheidszorg. Dat klinkt wel wat zuinig. Te zuinig, want de minister is ook iemand van de inhoud. Zo vind ik dat onze minister Schippers op belangrijke dossiers een flinke klap heeft gegeven. Dat is gebleken bij het nadrukkelijk stimuleren van innovaties als eHealth. Maar ook antibiotica resistentie en voedselveiligheid mag zich verheugen in de niet aflatende belangstelling van de minister. Het EU voorzitterschap van Nederland biedt daartoe kansen. De minister, die daarmee een belangrijke politieke erfenis achterlaat. Zij heeft immers aangekondigd niet te zullen terugkeren op deze positie na de verkiezingen. Vast ook een klap voor menigeen!
13 oktober 2012 om 11:32 uur door Jan Taco te Gussinklo
Medisch Contact
Guus Schrijvers
Waarom inspiratiebron?
Al veel jaren ben ik een fan van Guus Schrijvers. Waarom? Dat is voor een deel intuïtief en ook regelrechte sympathie. Maar het is ook heel goed te concretiseren. Daarbij blijkt een recent artikel van de hand van Journalist Henk Maassen in Medisch Contact uiterst behulpzaam (67e jaargang, 5 oktober 2012, nummer 40). Een artikel naar aanleiding van het vertrek van Gedragseconoom Guus Schrijvers als Hoogleraar Public Health in Utrecht.
Spelletje?
Grijns
De laatste alinea (Quote van Guus Schrijvers) doet mij breeduit grijnzen: “Op het UMC Utrecht zei laatst een dokter tegen mij: Economen moeten we niet, maar we vinden jou wel een aardige vent”.
Aansprekende elementen
Historie
Guus onderkent het belang van “geleerde lessen” uit het verleden. Hoe kunnen we een ongezonde leefstijl te lijf gaan? Kijk naar een algemene beweging uit 1890 om alcoholmisbruik tegen te gaan. Anderzijds een pleidooi om wat minder te leunen op indicatoren, die het verleden weergeven. Liever een raamcontract voor de toekomst met tussentijdse rapportages (bijvoorbeeld om de twee jaar).
Bedrijfstak
Kijk niet alleen naar de zorgsector. Maak deze trouwens geen proeftuin van de democratie. Kunnen iets leren van het Openbaar Vervoer. Het bedrijf wordt niet afgerekend per passagier of per rit.
Internationaal
Duitsland geeft korting op de premie als de verzekerde cursorisch onderwijs volgt over de eigen (chronische) aandoening zoals Diabetes. Betere zorg en lagere kosten zijn het resultaat.
Cure en care
Experimenten! “What Matters is what Works”. Consulttarief (DBC reserveren voor de kliniek). Uitproberen Regio monopolie. Innovaties niet schuwen. Enzovoorts… Bron: Medisch Contact
15 september 2012 om 9:17 uur door Jan Taco te Gussinklo
Bij/Achmea
Voor alle medewerkers
Nr.5/2012
In de aanloop naar de verkiezingen een aantal opmerkelijke statements in dit lezenswaardige magazine Bij/Achmea. Ontfutseld aan verschillende vakspecialisten binnen datzelfde Achmea. Een opmerking heb ik eruit gepikt. Daarbij valt mij iets op waar het de zorgsector betreft. Gesteld wordt dat de kosten minder hard stijgen dan enkele jaren geleden. Dit dankzij ‘het huidige stelsel’ waardoor ook de wachtlijsten zijn verdwenen.
Fragment uit Bij/Achmea
Medisch Contact
In Medisch Contact wordt uiteraard ook over deze thematiek gepubliceerd en gediscussieerd. In een recent artikel (Henk Maassen en Heleen Croonen) verschijnt onderstaande grafiek die ontleend is aan het CBS (Statline). Daaraan heb ik een opmerking (‘knik’) toegevoegd. De 2e lijns (ziekenhuis) zorg toont in de periode 2006-2007 een knik naar boven! Dat betreft de kosten (in miljoen Euro) over de jaren heen.
Medisch Contact + Opmerking auteur
Hoe zit dat?
De stelselwijziging (met introductie van DBC) heeft dan wel de wachtlijsten gunstig beinvloed (zeker niet uitgebannen), maar de totale kosten in dit segment lijken daar niet gunstig op te reageren. De paarse lijn maakt een knik naar boven. Mag hier en daar de kostprijs (onderhandelbare B-segment) gedrukt zijn, dan moet er een tegenbeweging zijn geweest. Toename volume, Upcoding, overhead. U zegt het maar. Zelfs als beweerd zou worden dat de zegeningen van de marktwerking in de tweede lijn nu eenmaal een aanloop nodig hebben, zet ik mijn vraagtekens bij de conclusie in Bij/Achmea. Wat betreft het centraal stellen van de kwaliteit – een goede zaak- denk ik dat die wellicht in opkomst is door teleurstellingen over het effect van de stelselwijziging (2006) . Dus een bloei ondanks de marktwerking! Meer een brede beweging zou ik zeggen. Ik houd mij aanbevolen voor al dan niet kritisch commentaar.
10 augustus 2012 om 18:51 uur door Jan Taco te Gussinklo
Booz
Twitter
Wie roeren zich?
Vandaag domineert Booz het nieuws. Een voorstel voor een andere aanpak in de zorgsector. Interessant is de dominante rol die Andre Rouvoet kennelijk speelt in de landelijke discussie (ReTweets). Uiteraard afgaande op deze analyse. Enerzijds is zijn rol als (voormalig) politicus relevant in dat kader. Anderzijds ook zijn positie als vertegenwoordig van ZN, de koepelorganisatie van zorgverzekeraars. Er zijn ook wat mindere goden actief (alles is betrekkelijk) zoals Wim Schellekens, Jan Kremer (Een van de opstellers : JKNL) en Kim Putters.
Cloud
Notabene
Uiteraard zal dit patroon van dag tot dag veranderen. Vermoedelijk gaat het wel een rol spelen (verkiezingen aanstaande).
21 april 2012 om 8:33 uur door Jan Taco te Gussinklo
Diabetes
Toename kosten ++
Betekenis
Diabetes betekent oorspronkelijk (Grieks) doorstroming. Afgeleid van de patient die zich meldt wegens polyurie en dorst als symptoom. Zie hieronder een bericht uit ‘Het Nieuws van de Dag’ uit 1905 (Bron: Koninklijke Bibliotheek). Die ‘doorstroming’ is er bij diabetes trouwens nog steeds, maar dan gaat het vooral om de aantallen die nieuw onder behandeling komen (vaak zonder enige klacht). En ook de pecunia (geld) vliegt er door. Waren we vroeger wellicht te reactief, nu lijkt de balans door te slaan? Een moment van reflectie.
Voorbeelden
U kent vast ook de voorbeelden uit uw omgeving. Een man of vrouw van middelbare leeftijd die ineens ‘diabetes’ blijkt te hebben. De huisarts heeft dat vastgesteld naar aanleiding van een routine onderzoek. Voorzichtig pols je dan als voormalig klinicus naar de waarde van de bloedsuiker. Meestal een grensgeval. Etiket Diabetes? Dat betekent wel een toegangsbewijs tot ‘the whole treatment’. Een keten van onderzoeken en interventies. Ook van deskundigen komen voorzichtig bezorgde opmerkingen. De introductie van de KetenDBC, aanscherping van richtlijnen, risicomanagement, delegatie van de 2e naar 1e lijn en marktwerking dragen allemaal een steentje bij.
Rekening
Dit alles met dito rekening, waarover Medisch Contact deze week bericht. De kostenstijging is enorm. Als de bevindingen van Achmea ge-extrapoleerd worden naar alle verzekeraars praat je al gauw over vele tientallen miljoenen Euro’s. Maar dan hebben we het alleen nog maar over 1 (een) chronische aandoening!!!!
Regiohack
In 2011 is een (onderzoeks)journalistieke poging ondernomen om regionaal data over diabetes te verzamelen. Lees hiermeer over Regiohack2011. Dat experiment is maar zeer ten dele gelukt, omdat actuele cijfers vaak niet voorhanden blijken. Ik heb voorgesteld dit opnieuw aan te pakken. De publicatie vanuit Achmea kan wellicht een startpunt zijn?
Persoonlijk vind ik het prima dat een verzekeraar een meerderheidsbelang krijgt in een vergelijkingssite. Naar de motieven kan men gissen. Zeker is er een toelichting (quote): ….kwaliteit van de daadwerkelijk geleverde dienst(en) achter de verzekering te vergelijken. Een belangrijk streven van beide partijen is bijvoorbeeld het toegankelijk maken van het inzicht in de kwaliteit van zorgaanbieders, zoals ziekenhuizen, huisartsen en fysiotherapeuten…. Maar mogelijk heeft de overname invloed op de perceptie van de burger, ondanks openhartige verklaringen?
Bron:website Independer.nl
Subtieler
Misschien heeft de overname ook invloed op de feitelijke activiteiten. En dan bedoel ik dus beslist niet “wiens brood men eet, diens woord men spreekt”. Maar het kan veel subtieler gaan, bijvoorbeeld in het personeelsbeleid. Of de keuze van de indicatoren (zie ínzicht in kwaliteit’) . De vergelijkingssite gaat over een breed scala aan producten (zorgverzekeringen, bankproducten enz), dus een vorm van ‘cross-selling’ lijkt mogelijk. Heeft een Raad van Toezicht voldoende grip? We zien veel uitglijders van RvT’s. Bovendien geven resultaten uit het verleden geen garantie voor de toekomst.
Statement
Maar goed, aan de website ontlenen we : Independer.nl is een bedrijf met een geheel eigen filosofie. Daarbij baseren we ons op vijf kernwaarden: idealistisch, commercieel, klantgericht, ondernemend en eerlijk. Deze kernwaarden vind je terug op onze site, in onze dienstverlening en in onze benadering van jou als klant.
17 augustus 2011 om 8:40 uur door Jan Taco te Gussinklo
Advertentie
Volume
Dergelijke advertentie doordenker
Het is natuurlijk van alle tijden dat krachten worden gebundeld. Zeg maar op basis van ‘economy of scale’. Dat geldt dus ook voor zorgverzekeraars, met name na (of ondanks?) de introductie van marktwerking in de zorg en de onderhandelbare zorgproducten (in de ziekenhuiszorg spreken we dan over de B-DBC~Diagnose Behandel Combinaties.
Deel van advertentie (bron: SKIPR)
Zestal
Anno 2011 vraag ik mij af welke ZES zorgverzekeraars schuil gaan achter deze oproep voor een medisch professional. Zijn dat de kleinere verzekeraars, de grote verzekeraars of een mix. Maar ook dient te vraag gesteld te worden waar dan nog het onderscheidend vermogen zit. Immers de nadruk verschuift geleidelijk meer van de prijs naar de kwaliteit van de ‘ingekochte’ zorg.
Centraliseren
Kun je dan maar betere meteen de zorginkoop centraliseren. Of ‘prae-competitief’de criteria voor (kwaliteit) definieren. Iets wat zich nu al aandient bij de zorginkoopgids voor eHealth 2012 , zoals die onlangs is gelanceerd door de koepelorganisatie ZN?
Natuurlijk zijn er activiteiten op meerdere terreinen, zoals blijkt uit het besluit van 28 december 2010. Als het gaat om de activiteiten in de zorg (cure) sector, dan lijkt de situatie glashelder. De Nma hoeft volgens mij daar niet zo lang over te doen, want…
VEKTIS wijst de weg:
De onlangs uitgebrachte Zorgthermometer van VEKTIS(Verzekerden in beweging 2011) is iets voor de fijnproevers. Pagina 19 draagt de titel ‘Concentratie Zorgdragers”. Daar wordt uit de doeken gedaan in hoeverre er sprake is van concentratie van zorgdragers (oftewel de labels) en wat dat betekent voor de ‘concurrentiemacht’ per provincie.
Leeuwarden Gelopen ansichtkaart 1962 (Collectie J.T.A. te Gussinklo)
Daarbij wordt al jarenlang een indicator gehanteerd (Herfindahl-index)
Bij een index van 0-0,18 is er geen dominantie, bij 0,18-0,5 is er substantiele dominatie en tenslotte bij >0,5 is er een oligopolistische concentratie. Dat laatste impliceert dat er weinig concurrentie is. Te weinig?? In de cure sector kan dat betekenen dat instellingen een dictaat opgelegd krijgen, een situatie zoals voor de marktwerking in de zorg wel kon gebeuren.Een krachtige ‘Inkoopmacht’.
Als we nu weten dat in de provincie Friesland (650.000 inwoners) in 2010 en 2011 de index 0, 42 bedraagt, dan kun je vermoeden dat het nu al gaat om een substantiele dominantie van Zorgverzekeraar De Friesland.
Sneek Ansichtkaart (Niet gelopen-niet gedateerd) (Collectie:J.T.A. te Gussinklo)
Een overzicht laat zien dat De Friesland500.000 verzekerden had en een (landelijk) marktaandeel van 3% en Achmea-Agis 4,700.000 verzekerden (29%)…Stel dat het marktaandeel van De Friesland (dat ik niet ken!) van 60% naar 70% stijgt na een eventuele fusie en ik reken wat,
..dan volgt daaruit nieuwe combinatie met index van >0,50
Dat zou dan voor het eerst zijn sinds de introductie van de marktwerking. Een oligopolie (monopolie?) positie volgens de regels.
25 mei 2011 om 8:10 uur door Jan Taco te Gussinklo
Altruisme
Ja
Of nee
….en dat is precies wat Evelien Tonkens betoogt als ze spreekt over de rol van de huisarts in haar bijdrage (en eentje eerder) in de Volkskrant. Althans naar mijn beleving.
Altruisme aangewakkerd of afgestraft?
Door de maatschappij, overheid en -meer specifiek- het stelsel van zorgfinanciering.
Bron: De Volkskrant (Vergroten? Dubbelklik)
Drivers
Er zijn sturingsmechanismen die perverse prikkels in zich bergen. Het gaat er steeds om: hoe willen we in Nederland een samenleving inrichten die leefbaar is. Net teruggekeerd van een reis door Rusland zie ik scherp dat we veel te verliezen hebben. Maar ook veel te winnen!
Evelien Tonkens worstelt daar -als toezichthouder- kennelijk ook mee?
15 maart 2011 om 15:53 uur door Jan Taco te Gussinklo
In de Gezondheidszorg kennen we dergelijke'”praktijken” niet, toch? Maar er zijn wel degelijk grote verschillen in praktijkvoering.
Stel dat we in krantenartikel de titel KADASTER vervangen door VEKTIS?
Bron: Volkskrant
Ik durf de stelling aan dat indien de geaggregeerde gegevens van VEKTIS (Lees hier meer over Vektis) systematisch zouden worden gebruikt, zorgkantoren of zorgverzekeraars sneller problemen zoals met PGB op het spoor zouden komen. Misschien aan de hand van slechts enkele indicatoren? Het fraaie begrip “waardesprong” uit het krantenartikel laat zich vast vervangen door een equivalent in de zorgsector
De inrichting van een Fraudehelpdesk is niet meer dan een stap in de goede richting. De vraag dient gesteld te worden of de marktwerking in de zorg een dergelijke aanpak nog wel toelaat zonder fundamentele kritiek vanuit NMA (Nederlandse Mededingings Autoriteit) of de Privacywetgeving? Maar ook de onderlinge concurrentie tussen verzekeraars helpt niet echt.
