18 september 2013 om 7:29 uur door Jan Taco te Gussinklo
Ab Klink
Weg met de fragmentatie!
“Het menselijk lichaam is een onuitputtelijke bron van inkomsten”
Een uitermate sterk betoog van Ab Klink, de oud-minister van VWS en thans consultant bij Booz&Co. De titel van de (inmiddels 6e) tweedaagse editie van Health and Technology (HAT 2013) luidt weliswaar “technologische oplossingen voor de crisis in de zorg”, maar daarmee zijn we er niet! Op de eerste dag (17 september 2013) op sportcentrum Papendal herinnert Ab Klink ons er aan dat hij als minister destijds opdracht had gegeven voor een rapport over technologie en zorg. Dat rapport is er echter niet gekomen! Het blijkt gewoon een lastig en veelomvattend onderwerp. Zo leidt innovatie in de eerste lijn steevast tot oplopende (en zeker geen dalende ) kosten in de tweede lijn. Er is sprake van een “refilled capacity”. Zoals een cardioloog ooit Klink toevertrouwde “Het menselijk lichaam is een onuitputtelijke bron van inkomsten”.
Ab Klink

Er zijn namelijk altijd verliezers
De oorzaak ligt zeker in de fragmentatie van de zorg en de fragmentatie van de contractering. Steevast wordt de institutionele dimensie (lees barrière) vergeten. Er zijn namelijk altijd verliezers, aldus stelt Ab Klink bij HAT 2013. Zo kan de agressiviteit van prostaatcarcinoom door genetisch onderzoek worden nagegaan. Door deze innovatie kan een ziekenhuis volume van prostaatchirurgie kwijtraken. Dat kan betekenen dat het ziekenhuis in de gevarenzone komt, want de landelijk vastgestelde minimumnorm (volume discussie) kan dan naar beneden toe worden overschreden. Dan verliest het ziekenhuis een heel vakgebied. Volgens Klink is de enige oplossing het bundelen van kwaliteit en financiering. Er zijn zeker wel preferred providers, die de slag willen maken (als voorbeeld Marcel Levi van het AMC). Maar misschien moeten we het hebben van de grote collectiviteiten, die het belang van innovatie inzien en een alliantie aangaan met een zorgverzekeraar (preferred insurer). Ik vraag aan Ab Klink hoe hij dit kan rijmen met de eis tot substitutie die zorgverzekeraars voorleggen. Dat moet natuurlijk ook anders is zijn reactie!
Tags: achmea, Booz, care, collectiviteit, CZ, HAT, HAT2013, Health, prostaat, subsititutie, Technologie, zorgverzekeraar
Geplaatst in eHealth en Domotica, Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
13 april 2013 om 19:54 uur door Jan Taco te Gussinklo
Bont Gemaakt
Fraai staaltje onderzoeksjournalistiek
De weekenduitgave (13 april 2013) van de Volkskrant pakt flink uit. In een goed voorbereide actie laten journalisten zien hoe het mogelijk is om een ‘loze’ prive-kliniek op te zetten (GGZ Bontiusplaats). Dit nieuws komt een dag na de kwestie Dalmatov, die gisteren (terecht) alle media haalde. Kennelijk wordt er bij instanties veelal op de automatische piloot gehandeld? Is er nog wel sprake van waarborgen voor ‘veiligheid’ in de keten? Waar is het gezond verstand gebleven? Het antwoord laat zich raden, vrees ik.
Fragment brief VWS (Bron: GGZBontiusplaats.nl)

Google Earth
Een eenvoudige zoekactie via Google Earth laat zien dat het adres Bontiusplaats 9 te Amsterdam een enorm bedrijfspand is in een kantooromgeving. Natuurlijk kunnen op dit soort locaties wel Zelfstandige Behandel Centra (ZBC) gevestigd zijn, maar voor de Geestelijke Gezondheidszorg (en met name de verslavingszorg) is het niet het meest voor de hand liggend. Waarom gaat er niet iemand op een zeker moment een kijkje nemen?
Jacob Bontiusplaats 9, Amsterdam

Tags: Bontiusplaats, CZ, Dolmatov, GGZ, KvK, Vektis, verslaving, Volkskrant, VWS, ZKN, ZN
Geplaatst in Geneeskunde, News | 2 reacties »
14 maart 2013 om 7:48 uur door Jan Taco te Gussinklo
Nodig of niet?
Fact Checking!
Gastcolumnist Paul van der Cingel ( info@researchvoorderegio.nl)
Hoge winsten bij zorgverzekeraars zijn nodig. Of niet? ‘Ik kan niet zoveel met die discussie over onmaatschappelijke winsten ‘zegt André Rouvoet, voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland in het Financieele Dagblad van 8 maart 2013. Hij vindt niets mis met de winsten van zorgverzekeraars, sterker nog: ze kunnen er zelf niets aan doen. Zij moeten van De Nederlandsche Bank geld opzij zetten. ‘Het zou me een lief ding waard zijn als die solvabiliteitseis niet zo hoog was, maar het is nu eenmaal zo.’Is het echt nu eenmaal zo? Tijd voor wat fact checking.
André Rouvoet (26 juni 2012)
Eisen DNB
DNB (De Nederlandse Bank) legt inderdaad als toezichthouder solvabiliteitseisen op aan de schadeverzekeraars (waaronder de zorg valt…). Zijn die eisen hoog, zoals Rouvoet stelt? Het eisenpakket is wel hoger geworden, blijkt uit een bericht van DNB: In 2012 is het vereiste percentage van 9 naar 11 gegaan. Maar uit hetzelfde bericht blijkt ook dat dit vergeleken met de ‘gewone’ schadeverzekeraars nog een piece of cake is. Zij moeten 24% kapitaal aanhouden tegenover hun uitzettingen. Hebben zorgverzekeraars moeite om die eisen te halen? Als we op de site van DNB bij de statistieken zoeken naar Wettelijke solvabiliteitspositie schadeverzekeraars (TS3 JAAR), dan krijgen we een Excel met alle individuele organisaties over 2011. Ze hebben allemaal een overschot boven het wettelijke minimum.
Voorbeelden

Buffer
In totaal hebben alle schadeverzekeraars in 2011 een buffer van ruim € 9 miljard. DNB noteert dan ook fijntjes in haar bericht over de verhoging in 2012: ‘Uit de analyses die DNB heeft uitgevoerd, blijkt dat de gevolgen voor de sector als geheel mee zullen vallen. Met een gemiddelde solvabiliteit van boven de 200% is de sector goed gekapitaliseerd.’ Zo zit Achmea met het overschot van € 751 mln met een percentage van 549% toch best ruim boven de 11%. Rouvoets redenering dat de winsten van de zorgverzekeraars nodig zijn om te voldoen aan solvabiliteitseisen lijkt dus absolute flauwekul. En als dat niet zo is, dan roept zijn argumentatie toch minstens om een heldere uitleg. Misschien is het tijd om, net zoals in het financiële toezicht op onderwijsinstellingen, niet alleen een ondergrens maar ook een bovengrens in te voeren voor solvabiliteit?
Tags: achmea, CZ, De Friesland, DNB, Financieele Dagblad, Menzis, Rouvoet, solvabiliteit, Winst, ZN, zorgverzekeraars
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 5 reacties »
23 november 2011 om 8:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Financiering DOT
Vervolg op DBC
Telefoongesprek op 18 november 2011 met Fleur Hasaart
Onlangs is Fleur Hasaart gepromoveerd op DBC (ziekenhuisfinanciering) en het fenomeen Upcoding. Zij studeerde economie te Tilburg. Daarna werkte zij de ICT afdeling Business Intelligence ten tijde van haar onderzoek. Thans bij bij het Projectbureau Zorg van zorgverzekeraar CZ. Daar gaat zij zich onder andere bezighouden met “ praktijkvariatie”. Een onderwerp waar ook Vektis mee bezig is (de organisatie die jaarlijks uitkomt met de Zorgthermometer, gebaseerd op declaratiegegevens van alle verzekeraars).
 |
Theorievorming rond de DBC systematiek |
Proefschrift
Fleur Hasaart heeft bijzonder veel reacties gehad op haar proefschrift. Over het algemeen positief, behoudens een enkele boze medisch specialist. Het onderwerp laat haar beslist niet los. Zij is uitgenodigd om presentaties te verzorgen bij het ministerie van VW is en de NZA.

DOT
Ik vraag Fleur Hasaart naar de nieuwe financieringsstructuur DOT . “Ik ben nu toch vier jaar met het onderwerp bezig en begrijp DOT nog steeds niet”.
Tags: CZ, dbc, DOT, Financiering, Hasaart, Upcoding, Vektis, zorg
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 3 reacties »
3 september 2011 om 6:45 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zorginkoop
Het is al weer bijna een jaar geleden. Herinnert u zich dit nog? De beruchte boodschappenlijst van zorgverzekeraar CZ. Het protest uit de hoek van de SAZ heeft wel effect gehad. De criteria zijn niet aangepast, maar wel is de context bijgesteld. Anderzijds is de discussie over de indicatoren nooit verstomd. Dat is op zich prima, want de sector en in dit geval de behandeling van de patient met mammacarcinoom is gebaat met transparante hoogwaardige zorg. Zorgverzekeraar CZ heeft nu ook een aanzienlijk uitgebreidere toelichting dan destijds in september 2010 (lees hier).
2012?
Overigens ben ik benieuwd hoe het er dit jaar toe zal gaan bij de zorginkoop voor 2012. Worden ‘prae-competitieve’ criteria gehanteerd door de grote jongens in zorgverzekeraarsland? Of komt de nadruk te liggen op het onderscheid bij de zorginkoop? Zullen er zorgaanbieders uit de boot vallen? Lees hier.
————————————————————————————————————
Indicatoren in het geding
30 september 2010
Hoe dit ook afloopt, spannend is het wel. Een onderafdeling van de NVZ ( Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen), namelijk de SAZ …
SAZ spant bij monde van secretaris Wiggers kort geding aan
Dit om de voorgenomen publicatie (1 oktober 2010) te verbieden van de lijst van ziekenhuizen die door zorgverzekeraar CZ in de ban worden gedaan. Het gaat daarbij specifiek om “inkoop”van operaties wegens mammacarcinoom. Door publicatie is denkbaar dat de betreffende ziekenhuizen tenminste imago schade oplopen, maar mogelijk ook verminderde inkomsten kunnen verwachten.
 |
CZ Website 2010 (Vergroten?Dubbelklik!) |
Gaat het om patiënten waarvan de diagnose mammacarcinoom al gesteld is of die nog in een voortraject zitten?
Categorie 4: ziekenhuizen die ‘onvoldoende’ scoren
– Aantal behandelingen ziekenhuis: minder dan 70 operaties per jaar
Of
– Score ziekenhuis op alle normen patiëntervaringen is als volgt:
Rapportcijfer ziekenhuis: lager dan 6,5
Rapportcijfer chirurg: lager dan 6,5
Rapportcijfer ziekenhuis: 1 ster
Rapportcijfer chirurg: 1 ster
Gemiddeld (alle sterren opgeteld en vertaald naar de relatieve score): minder dan 2 sterren
Discutabel
Welke zijn de gehanteerde criteria? Zijn er overeenkomsten tussen de ziekenhuizen? Neemt een andere zorgverzekeraars het beleid over? Hoe is de houding van de inspectie (IGZ)?
Nu eerst maar eens afwachten wat de kortgedingrechter beslist.
Tags: CZ, indicatoren, mammacarcinoom, NVZ, SAZ, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
5 mei 2011 om 15:10 uur door Jan Taco te Gussinklo
Metal
on Metal
Aanpak problematiek
In Medisch Contact van 29 april 2011 wordt bericht over de pro-actieve en gewaardeerde aanpak vanuit de isalaklinieken te Zwolle rond het MOM-dossier. Er zijn in de loop van 5 jaar maar liefst 660 MOM-protheses geplaatst.
Volgens een uitgebreid draaiboek is de voorlichting in de Isala aangepakt
Lees hier
———————————————————————————————————————————-
Bericht van 13 november 2010
De media zijn er maar druk mee. Het terugroepen (recall) van patiënten waarbij een MOM (metal-on-metal) Heupprothese is geplaatst. Het dossier zal ons nog jaren beziggehouden verwacht ik. Opmerkelijk is dat zorgverzekeraars en CVZ (College van Zorgverzekeringen)enkele jaren geleden zich hebben verzet tegen een geforceerde introductie van dit type protheses.
Niet altijd in dank afgenomen
Naar aanleiding van kwestie met zorgverzekeraar CZ:
Standpunt
Uiteindelijk heeft een omslag plaats gevonden bij CVZ (15 februari 2007) op basis van onderstaande bewijsvoering:

MOM (CVZ Pakketadvies 2008)
Introductie
In diverse vaderlandse ziekenhuizen is men er destijds al voor de “omslag” gewoon mee begonnen is de indruk (en zeker in Belgie). De zorgverzekeraar kan tenslotte aan de gedeclareerde DBC niet zien welk prothesemateriaal wordt gebruikt. Misschien wil de financier dit eigenlijk ook niet weten? Indien verzekerden in die jaren concreet met het (MOM) verzoek komen, kan de zorgverzekeraar eigenlijk niet anders dan de aanvraag afkeuren. Echter verzekerden die een beroep doen op vergoeding via het zogenaamde coulance potje krijgen incidenteel een vergoeding omdat ze bijvoorbeeld aangesloten zijn bij een collectiviteit (commercieel belang).
Ombudsman
De zorgverzekeraar heeft tot 2007 ook succes als verzekerden een klacht indienen bij de Ombudsman (SKGZ) in de zorg.

MOM (Pakketadvies 2008 CVZ)
Pakketadvies
In het CVZ Pakketadvies 2008 komt het begrip MOM 58x voor en wordt een toelichting gegeven voor de “omslag”.
Toelichting bij afgewezen casus van voor het “omslagpunt”
De bron is CVZ:
 |
Bron: CVZ |
Tags: CvZ, CZ, Heupoperatie, Isala, Medisch Contact, MOM, Recall, SKGZ, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
3 december 2010 om 7:18 uur door Jan Taco te Gussinklo
De knuppel die Zorgverzekeraar CZ in het hoenderhok heeft gegooid met het (al dan niet) contracteren van Borstkankerzorg blijft de gemoederen bezig houden. Het is wellicht nog te vroeg voor een eindoordeel.
Er zijn berichten dat ook blaaskanker aan de beurt komt voor selectieve contractering.
Een tussentijdse evaluatie via een Poll.
Niet alleen maar een JA of Nee, maar een vijftal verhelderende vragen via een POLL
Graag uw medewerking! hier invullen Poll (Bent u al aangesloten bij LinkedIn?)

Bron: Zorgverzekeraar CZ
Zit CZ op de stoel van de dokter of wordt het tijd dat Zorgverzekeraars de regie oppakken? Graag uw mening via de POLL.
Tags: Blaaskanker, borstkanker, CZ, LinkedIn, Poll
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
15 oktober 2010 om 12:47 uur door Jan Taco te Gussinklo
CZ-ranglijst onzorgvuldig en overbodig
Onzorgvuldig en overbodig. Dat is het harde oordeel van de Orde van Medisch Specialisten (Orde) en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVVH) over de ranglijst die zorgverzekeraar CZ vandaag heeft gepubliceerd over de kwaliteit van borstkankerzorg in de Nederlandse ziekenhuizen. In een gezamenlijke verklaring distantiëren de medisch specialisten zich van de CZ-lijst, waarin de zorgverzekeraar op basis van willekeurige en niet geaccepteerde normen onderscheid maakt tussen goede, matige en ‘slechte’ ziekenhuizen. De Orde en NVVH stellen dat hiermee geen recht wordt gedaan aan de inspanningen en kwaliteit die specialist en medewerkers dagelijks leveren. De actie van CZ is onzorgvuldig en veroorzaakt maatschappelijke onrust. Het schaadt het vertrouwen in verantwoorde medische zorg zo stelt Dr. L.H. van Hulsteijn namens de gezamenlijke koepels.
Kwaliteit van de gezondheidszorg is een belangrijk maatschappelijk thema. De Nederlandse zorg staat wereldwijd hoog aangeschreven vanwege de goede prijs-kwaliteitverhouding, zo blijkt uit internationaal vergelijkend onderzoek. Dat geldt ook voor de kwaliteit van borstkankerzorg. In ons land genezen meer vrouwen na een borstkankerbehandeling dan in de ons omringende landen als België en Duitsland. Uit het recent verschenen rapport ‘Kwaliteit van kankerzorg’ van KWF Kankerbestrijding, blijkt dat de kwaliteit van borstkankerbehandeling nog verder kan verbeteren door deze zorg te concentreren in klinieken, die hier optimaal voor uitgerust zijn. De Orde en de NVVH onderschrijven dat de concentratie van kankerbehandelingen een belangrijke impuls kan geven aan het verbeteren van de zorg voor deze patiënten.
Verantwoorde zorg
Voor concentratie van zorg is een goed ingespeeld multidisciplinair team van behandelaars cruciaal. Dit weegt veel zwaarder dan het aantal uitgevoerde operaties per jaar. De CZ-ranglijst is echter alleen daarop gebaseerd en geeft daarmee een onjuist beeld van de kwaliteit. Eerder al hekelden de Borstkankervereniging Nederland en de Inspectie voor de Gezondheidszorg de beoordelingscriteria van CZ waardoor veel onrust onder patiënten is veroorzaakt. De Inspectie gaf in een reactie aan dat alle ziekenhuizen in Nederland die borstkanker behandelen, voldoen aan ‘voorwaarden voor het leveren van verantwoorde zorg’.
Inkopen op kwaliteit
Het is een goede ontwikkeling dat verzekeraars niet langer alleen op prijs en volume inkopen maar ook op kwaliteit. Inkoop op kwaliteit zal een belangrijke prikkel voor kwaliteitsverbetering zijn. Belangrijk hierbij is dat verzekeraars goede criteria gebruiken, dat is hetgeen patiënten van de verzekeraar verwacht. Die criteria kunnen alleen komen van de professionals – kennishouders van de zorg. Professionals stellen deze criteria graag ter beschikking aan de zorgverzekeraars.
Onnodig
De Orde en de NVVH betreuren de misverstanden over kwaliteit. Al jaren nemen ze gezamenlijk stelling tegen dergelijke onzorgvuldige ranglijsten die onrust en verwarring aanwakkeren. Ten onrechte wordt telkens de suggestie gewekt dat de kwaliteit van Nederlandse gezondheidszorg overwegend matig tot slecht is. Integendeel, die zit juist in de top van Europa. Kwaliteit waaraan de dokters en ziekenhuizen dagelijks werken om de zorg door innovatie en monitoring verder te verbeteren.
Er zijn diverse initiatieven waarin artsen, patiëntenverenigingen, zorgorganisaties en zorgverzekeraars samenwerken aan kwaliteit en transparantie over de zorg. Het programma Zichtbare Zorg is er één van. Het zijn vooral de professionals die de kennis en inhoud hebben om normen te stellen en richtlijnen te formuleren, en dat ook doen. De Orde en NVVH zijn dan ook verbaasd dat zorgverzekeraar CZ heeft gekozen voor afwijkende kwaliteitsnormen, zonder hierover in overleg te treden. De medisch specialisten dringen er bij CZ op aan in de toekomst af te zien van dit soort ongefundeerde ranglijsten. Uiteraard treden de beroepsverenigingen graag in overleg met CZ hoe de zorgverzekeraar wél op kwaliteit kan inkopen.
Tags: borstkankerzorg, CZ, indicatoren, mammacarcinoom, OMS
Geplaatst in News | plaats reactie »
15 oktober 2010 om 7:29 uur door Jan Taco te Gussinklo
CZ uiteindelijk op de proppen met gewraakte lijst borstkankerzorg

Website CZ
Opmerkelijk
Tenminste opmerkelijk is dat drie van de vier niet-gecontracteerde klinieken buiten de kernregio van CZ liggen.

CZ criteria tot recentelijk op de website
Aanvechtbaar
Aangezien borstkankerzorg tot de hoog-volume chirurgie behoort is de aanpak zeer aanvechtbaar.Zoals eerder betoogd betreft het ketenzorg, waarbij de ingreep maar een enkel aspect is van de behandeling. De situatie rond bijvoorbeeld slokdarmcarcinoom is onvergelijkbaar (laag-volume chirurgie)
Tags: borstkankerzorg, CZ, Heelkunde, mammacarcinoom
Geplaatst in News | plaats reactie »
12 oktober 2010 om 12:16 uur door Jan Taco te Gussinklo
Aantal ingrepen alleen zegt niets over kwaliteit borstkanker behandeling
Oproep borstkanker patiënten niet onnodig ongerust te maken

Medisch Contact 7 oktober 2010
Zorgverzekeraar CZ maakt patiënten onnodig ongerust door de kwaliteit van de borstkanker behandelingen van ziekenhuizen alleen te beoordelen op basis van het aantal uitgevoerde operaties.Dat stelt de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, de beroepsvereniging van chirurgen
Een afvaardiging van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde heeft gisteren uitgebreid gesproken met CZ over de normen die de zorgverzekeraar eenzijdig heeft opgesteld. De zorgverzekeraar geeft in dat gesprek niet aan van haar voornemen af te zullen stappen een “scorelijst” met ziekenhuizen te publiceren die ziekenhuizen kwalificeert op basis van het aantal uitgevoerde operaties. Ook al is daar geen steun voor bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), de Borstkankervereniging Nederland, de chirurgen en andere borstkankerspecialisten. De IGZ benadrukt onlangs nog eens dat er geen onverantwoorde borstkanker zorg is in Nederland.
Gevoelens patiënten genegeerd
“Het is onbegrijpelijk dat CZ de belangen van grote groepen patiënten negeert door nu zelfstandige normen te bepalen” zegt Dr. M. Baas-Vrancken Peeters namens de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde.
CZ legt voor hun kwalificatie de nadruk op een minimum aantal operaties terwijl bij de behandeling van borstkanker veel meer komt kijken dan alleen de ervaring van de chirurg. Het is van belang dat het gehele medische team aan alle kwaliteitseisen voldoet. Daar heeft de patiënt veel meer aan, zoals ook blijkt uit het recent verschenen rapport “Kwaliteit van kanker zorg” van KWF kankerbestrijding. “Als CZ doorzet, vragen toch al kwetsbare patiënten zich onterecht af of de ziekenhuizen die volgens CZ onvoldoende operaties verrichten wel deugen. Dat moet je ze niet aandoen”.
Geen steun voor CZ
De inspectie geeft in een reactie op het voornemen van CZ aan dat alle ziekenhuizen in Nederland die borstkanker behandelen, voldoen aan “voorwaarden voor het leveren van verantwoorde zorg”. In een Persverklaring schrijft de IGZ “de toepassing van de criteria, die CZ heeft gehanteerd kan echter leiden tot misverstanden en onnodige ongerustheid bij patiënten”. Ook de Borstkanker Vereniging Nederland adviseert patiënten niet ongerust te worden van de CZ lijst. Op de website staat: “een onvoldoende of matige kwalificatie van CZ op ziekenhuisniveau betekent niet dat uw eigen behandeling niet goed is. CZ heeft vooral gekeken naar het aantal operaties dat iedere chirurg per jaar uitvoert en het totaal aantal operaties dat per ziekenhuis uitgevoerd wordt. Ervaring is belangrijk, maar dat wil niet zeggen dat de chirurg die u geopereerd heeft of gaat opereren onvoldoende is. Bovendien gaat de behandeling meestal verder dan alleen de operatie en is het verstandig om daar ook naar te kijken”.
Tags: borstkanker, CZ, Heelkunde, IGZ, indicatoren, mammacarcinoom, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »