25 februari 2013 om 16:48 uur door Jan Taco te Gussinklo
Materiele Controle
Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA)
Varkenscyclus
Een voormalig collega-medewerker heeft exact dit beloop voorspeld (op basis van eerdere ervaringen). Hoe gaat dat dan? De zorgverzekeraar heeft belang bij zorgcontractering van ziekenhuizen, maar minder bij controles. Op een zeker moment blijken controles achteraf arbeidsintensief (=duur) en weinig productief (leveren een slechte naam op bij de zorgaanbieder en de verzekerde). Lastig is ook dat de systematiek steeds meer ruimte laat voor eigen interpretaties. En jawel in 2008 wordt de betreffende controle afdeling bij mijn toenmalige werkgever opgeheven. Terwijl er al actief datamining wordt ontwikkeld….De afdeling die verantwoordelijk is voor zorginkoop moet voortaan maar beter opletten wat er ‘ingekocht’ wordt. Op zich een redelijk argument, ware het niet dat dit er in de praktijk bij in schiet. En nu zie je weer (varkenscyclus!) het optuigen van controle afdelingen. Maar eerst moet de NZA in het geweer komen. Niet van harte kan via een WOB procedure in april 2012 onderstaande reactie worden ontlokt. Drie niet nader genoemde verzekeraars blijken een ‘aanwijzing’ te hebben gekregen.
Correspondentie NZA april 2012(naam weggeretoucheerd)
Een jaar later
Een jaar later (!) wordt de toon dreigender. “NZa (4 februari 2013) : verzekeraar moet ziekenhuisrekening beter controleren”. Niet 3 maar nu 7 zorgverzekeraars worden gemaand de procedures te verbeteren. Verbetermogelijkheden zijn er bijvoorbeeld als het gaat om het analyseren van gegevens (datamining), het meer planmatig aanpakken van zorgfraude, meer risicoanalyses uitvoeren voor gepast gebruik. Nu wordt ook gedreigd met boetes. Zeker heeft het publieke debat over zaken als de ‘oorsmeerkwestie’ een bijdrage geleverd. Toch is het nog maar zeer de vraag of de situatie nu werkelijk verbeterd is.
Marktscan detail
Ordenieuws
In het Ordenieuws (februari 2013) zegt woordvoerder De Jonge bijvoorbeeld: “Er valt nog heel wat bij te slijpen”. Maar ook: “Zorgverzekeraars hebben de regierol gekregen bij de nieuwe prestatiebekostiging. Zij moeten scherp inkopen en de kwaliteit bewaken” . De vraag is of we daar niet teveel van verwachten.
Tags: contractering, controle, dbc, DOT, NZA, OMS, Upcoding, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 2 reacties »
15 september 2012 om 9:17 uur door Jan Taco te Gussinklo
Bij/Achmea
Voor alle medewerkers
Nr.5/2012
In de aanloop naar de verkiezingen een aantal opmerkelijke statements in dit lezenswaardige magazine Bij/Achmea. Ontfutseld aan verschillende vakspecialisten binnen datzelfde Achmea. Een opmerking heb ik eruit gepikt. Daarbij valt mij iets op waar het de zorgsector betreft. Gesteld wordt dat de kosten minder hard stijgen dan enkele jaren geleden. Dit dankzij ‘het huidige stelsel’ waardoor ook de wachtlijsten zijn verdwenen.
Fragment uit Bij/Achmea
Medisch Contact
In Medisch Contact wordt uiteraard ook over deze thematiek gepubliceerd en gediscussieerd. In een recent artikel (Henk Maassen en Heleen Croonen) verschijnt onderstaande grafiek die ontleend is aan het CBS (Statline). Daaraan heb ik een opmerking (‘knik’) toegevoegd. De 2e lijns (ziekenhuis) zorg toont in de periode 2006-2007 een knik naar boven! Dat betreft de kosten (in miljoen Euro) over de jaren heen.
Medisch Contact + Opmerking auteur
Hoe zit dat?
De stelselwijziging (met introductie van DBC) heeft dan wel de wachtlijsten gunstig beinvloed (zeker niet uitgebannen), maar de totale kosten in dit segment lijken daar niet gunstig op te reageren. De paarse lijn maakt een knik naar boven. Mag hier en daar de kostprijs (onderhandelbare B-segment) gedrukt zijn, dan moet er een tegenbeweging zijn geweest. Toename volume, Upcoding, overhead. U zegt het maar. Zelfs als beweerd zou worden dat de zegeningen van de marktwerking in de tweede lijn nu eenmaal een aanloop nodig hebben, zet ik mijn vraagtekens bij de conclusie in Bij/Achmea. Wat betreft het centraal stellen van de kwaliteit – een goede zaak- denk ik dat die wellicht in opkomst is door teleurstellingen over het effect van de stelselwijziging (2006) . Dus een bloei ondanks de marktwerking! Meer een brede beweging zou ik zeggen. Ik houd mij aanbevolen voor al dan niet kritisch commentaar.
Tags: achmea, CBS, dbc, marktwerking, Statline, stelselwijziging, Upcoding, Verkiezingen, wachtlijst, Zorgverzekering
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 5 reacties »
10 augustus 2012 om 12:54 uur door Jan Taco te Gussinklo
Hospital Billing
Big Data
Nederland: DBC
Het fenomeen upcoding is vooral in het nieuws verschenen door de DBC systematiek. De Diagnose Behandel Combinatie. Aan een behandeling is landelijk een code en een (gemiddeld) tarief gekoppeld. Maar een diagnostiek traject en behandeling is zelden ‘gemiddeld’ en een ‘gemiddeld’ tarief wordt niet altijd als rechtvaardig of kostendekkend ervaren…. Dan is er soms een vergelijkbare behandeling met een iets gunstiger profiel (en tarief). Dat wordt dan gehanteerd (=upcoding). Dit is in principe fraude. Op individueel niveau is het lastig vast te stellen. Grootschalige toepassing is te achterhalen maar dat vraagt wel een bijzondere benadering.
Gebruik begrip upcoding in (digitale) nieuws over 12 maanden (Finchline)
Billing
Onderzoeksjournalisten uit de California (Verenigde Staten) doen verslag van een dergelijke case in het kersverse “Data Journalism Handbook“. Het blijkt dat gebruik wordt gemaakt van de ICD-9 systematiek (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). Een systematiek die nu ook in Nederland een centrale plaats heeft gekregen (Voor de insiders: bij de transitie van DBC naar DOT). De datasets van de 300 ‘acute care hospitals’ over zes jaar stonden ter beschikking. De gegevens (dataset) -128 variabelen en ongeveer 25 diagnoses- over de kosten, leeftijd, ziekenhuis- , niet de familienaam, werden opgeleverd. Deze 4 millioen declaratieregels zijn bewerkt via een tool SAS (vergelijkbaar met MS Access or MySQL).
Tabel
Kwashiorkor
Het onderzoek leverde heel veel bijzonderheden op. Voor detailonderzoek werd gebruik gemaakt van MS Excel. Een aansprekend voorbeeld is een vorm van ondervoeding (kwashiorkor; eiwittekort) bij ouderen (65+). De verschillen tussen de instellingen bleken enorm. Tot 70x het gemiddelde. Dat is maar een voorbeeld. Er zijn veel aandoeningen geanalyseerd. Steve Doig (Walter Cronkite School of Journalism, Arizona State University) benadrukt het grote belang vanwege de grote bedragen die met de gezondheidszorg gemoeid zijn. Welke lessen leren wij hieruit in Nederland?
Tags: California, datasets, dbc, Diagnose, DOT, ICD-9, journalist, Kwashiorkor, onderzoek, Open Source, Tarief, Upcoding
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
23 november 2011 om 8:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Financiering DOT
Vervolg op DBC
Telefoongesprek op 18 november 2011 met Fleur Hasaart
Onlangs is Fleur Hasaart gepromoveerd op DBC (ziekenhuisfinanciering) en het fenomeen Upcoding. Zij studeerde economie te Tilburg. Daarna werkte zij de ICT afdeling Business Intelligence ten tijde van haar onderzoek. Thans bij bij het Projectbureau Zorg van zorgverzekeraar CZ. Daar gaat zij zich onder andere bezighouden met “ praktijkvariatie”. Een onderwerp waar ook Vektis mee bezig is (de organisatie die jaarlijks uitkomt met de Zorgthermometer, gebaseerd op declaratiegegevens van alle verzekeraars).
 |
| Theorievorming rond de DBC systematiek |
Proefschrift
Fleur Hasaart heeft bijzonder veel reacties gehad op haar proefschrift. Over het algemeen positief, behoudens een enkele boze medisch specialist. Het onderwerp laat haar beslist niet los. Zij is uitgenodigd om presentaties te verzorgen bij het ministerie van VW is en de NZA.
DOT
Ik vraag Fleur Hasaart naar de nieuwe financieringsstructuur DOT . “Ik ben nu toch vier jaar met het onderwerp bezig en begrijp DOT nog steeds niet”.
Tags: CZ, dbc, DOT, Financiering, Hasaart, Upcoding, Vektis, zorg
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 3 reacties »
29 juni 2010 om 8:20 uur door Jan Taco te Gussinklo
QUOTE
Het aantal dagbehandelingen is in 2009 gestegen tot 51% van het totale aantal
opnames. Het is voor het eerst dat in Nederlandse algemene ziekenhuizen meer dan de
helft van de opnames in dagbehandeling plaatsvindt.
Daarnaast is het aantal ligdagen vergeleken met voorgaande jaren verder gedaald.
Was de gemiddelde ligduur in 2008 5,7 dagen, in 2009 daalde dit gemiddelde tot
5,5 dagen.
Dit blijkt uit een analyse van de NVZ vereniging van ziekenhuizen (NVZ) op basis
van de jaarrekeningen over 2009 van 65% van de Nederlandse algemene ziekenhuizen.
Einde bericht!
Kijk, een dergelijk bericht op de website van de NVZ lees ik met enige reserve.
We dienen te bedenken dat het een eigen analyse is en gebaseerd op de Jaarrekeningen van 65% van de algemene ziekenhuizen. Maar belangrijker: is dit goed of slecht nieuws? Het begrip “Dagbehandeling” heeft binnen de DBC-systematiek een financieel-economische betekenis. De DBC (Diagnose Behandel Combinatie) is een “zorgproduct”
met een prijs (A: vastgesteld B: onderhandelbaar). Het gaat niet zozeer om een bepaalde behandeling op een bepaalde locatie. Dat kan in extremo betekenen dat een en dezelfde soort behandeling in het ene ziekenhuis als “poliklinisch” wordt ingeboekt en in het andere als “dagbehandeling” (of zelfs “opname” als er een nachtje bijkomt). 
Vanuit financieel-economisch perspectief kan er sprake zijn van “upcoding”.Als dat grote vormen aanneemt is het zelfs de vraag of dit een gewenste ontwikkeling is, want daar hangt een prijskaartje aan. Kortom, een nadere toelichting van de NVZ kan geen kwaad.
Tags: 2009, Dagopname, dbc, NVZ, Upcoding
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | plaats reactie »
