Sterfgevallen door telezorg

18 oktober 2012 om 13:29 uur door Jan Taco te Gussinklo

Onrust

Nieuwsbrief minder prettig nieuws

Klinici maken zich zorgen

Een Hoogleraar sprak mij dezer dagen ongerust aan : ”Heb je de laatste Nieuwsbrief gezien van Guus Schrijvers over eHealth”? Dat heb ik zeker, maar na lezing denk ik er het mijne van. Maar dit gehoord hebbende, vind ik toch dat ik daar niet mee wegkom….

Sterfgevallen door telezorg

De Veteran’s Administration (VA) is de zorgorganisatie voor Amerikaanse (oud-)-militairen. Zij heeft onlangs een experiment met e-health tussentijds gestopt. In dit experiment hadden chronische zieken contact met hun arts via een beschermde internetverbinding. De VA vergeleek deze groep met patiënten die gebruikelijke zorg ontvingen. Toen de mortaliteit in de experimentele groep hoger bleek dan in de controlegroep, stopte de VA het experiment. De hogere mortaliteit komt ook naar voren in andere grootschalige studie in de USA en in de UK. Al deze informatie bracht dr. Jaap Trappenburg in tijdens een lezing op het Julius congres over recente ontwikkelingen in de COPD ketenzorg. Dat vond plaats op vrijdag 12 oktober in Ede. Tweehonderd personen namen eraan deel. Ondergetekende was voorzitter van de sessie waarin Trappenburg optrad. Tot zover dit bericht over Trappenburgs inleiding. Voor de verontrustende uitkomsten zijn twee verklaringen mogelijk. De eerste is dat telezorg leidt tot slechtere diagnoses, slechtere behandeladviezen en te laat arriveren van face-to-face hulp in geval van nood. De tweede verklaring is dat chronische zieken dankzij telezorg en de daarbij horende online educatie meer regie en ziekte-inzicht verwerven. Zij kiezen daarom vaker voor het zelfstandig beëindigen van het leven door behandeling te staken. Helaas staan in de artikelen met de ongunstige uitkomsten geen specifieke verklaringen voor de hogere sterfte. De tweede verklaring vernam ik tijdens een congres over telezorg in Londen van een van de onderzoekers van het bekende Whole SystemDemonstrators Programme. Ook hier is sprake van verhoogde mortaliteit. Enz…
Bron: Nieuwsbrief

Variabelen

Om mij te beperken tot de samenvatting in de Nieuwsbrief merk ik op dat er veel variabelen zijn. Zo maakt het vast uit over welke aandoening (en het stadium daarvan) je spreekt. Een onderzoek van de Mayo Clinic (USA) zou een significante oversterfte laten zien t.o.v. een controle groep (‘gebruikelijke zorg’). Het blijkt daarbij te gaan om ouderen met multipathologie en ‘home monitoring’. Een analyse van een groot onderzoek in de UK via ‘telehealth’ (een breed scala aan toepassingen) levert een vergelijkbare conclusie op. Over Nederlandse ervaringen is casuistiek beschikbaar. Maar Verder?

Supporting eHealth 22 mei 2012 Amersfoort

Adherence

Een aantal hypothesen wordt al genoemd. Het resultaat stemt meer in zijn algemeenheid tot bescheidenheid. Onderzoek aan de Universiteit Twente laat zien dat op veel essentiele onderdelen eHealth nog een black box is. Meer nog dan tevoren zal het hele proces moeten worden beschreven. Een m.i. heel logische verklaring kan zijn dat toename van therapietrouw (medicatie adherence) stijgt. Bij kwetsbare ouderen kan leiden tot oversterfte ten gevolge van werking cq, bijwerkingen. Klinici weten precies waarop ik doel. Elk voordeel heeft zijn nadeel. Graag respons vanuit het lezerspubliek!

Tags: adherence, BMJ, EHealth, MayoClinic, Meta-analyse, mortaliteit, Multipathologie, Telehealtcare
Geplaatst in Cursus, eHealth en Domotica, Geneeskunde | 6 reacties »

Sterfte Infarct -80% in 5 jaar

2 november 2011 om 22:01 uur door Jan Taco te Gussinklo

Thoraxcentrum Erasmus MC

Onderzoekers van het Erasmus MC hebben vastgesteld dat de sterfte van in het ziekenhuis opgenomen patiënten met een hartinfarct in de afgelopen 25 jaar met 80% is gedaald. Ze onderzochten bijna 15.000 patiënten die tussen 1985 en 2008 in het Thoraxcentrum van Erasmus MC waren opgenomen. Belangrijke oorzaken zijn betere herkenning en snellere behandeling van de patiënt en betere samenwerking in de regio. Zij publiceren hun bevindingen in het wetenschappelijk tijdschrift Public Library of Science (PLoS) ONE.

Vooruitgang

De sterfte van de patiënten met een groot hartinfarct daalde van 17% (van 1985 tot 1990) tot 13% in de periode 1990-2000, en tot 6% in de laatste tien jaar. Bij patiënten met een klein infarct bedraagt de sterfte op dit moment minder dan 2%. De daling van de sterfte in de eerste maand na opname bedroeg in totaal maar liefst 80%. Ook de overleving op langere termijn verbeterde enorm. In de loop van de tijd nam de leeftijd van de patiënten geleidelijk toe, net als het aantal personen met suikerziekte.

Uniek

Cardioloog Jaap Deckers, leider van het onderzoek: “Zoiets maak je maar één keer in je leven mee. Dit is echt uniek te noemen. Een zo sterke afname van de sterfte kan alleen tot stand komen door verbeteringen in het hele traject dat deze patiënten doorlopen.” Hij noemt als belangrijkste factoren: betere herkenning van patiënten met een hartinfarct buiten het ziekenhuis en daardoor vroege verwijzing en start van de behandeling al voor opname in het ziekenhuis; Verbeterde acute zorg (vaak de zogenoemde dotterbehandeling) meteen na opname; Nauwere samenwerking tussen de ziekenhuizen in de regio Rijnmond; En uitgebreidere toepassing van medicijnen die het ziekteproces tot staan kunnen brengen. Dan gaat het vooral om cholesterol- en bloeddrukverlagende middelen.

Gedeelte protocol behandeling Myocardinfarct (1975) Amersfoort

Landelijk

Deckers verwacht dat de sterfte de komende jaren nog verder zal dalen, al zal de snelheid waarmee dit gebeurt wel afnemen. “Ik ben er trots op dat we dit gezamenlijk met alle collega’s binnen het Erasmus MC en binnen de regio voor elkaar hebben gekregen. We blijven natuurlijk zoeken naar manieren om de sterfte nog verder te doen dalen”, aldus Deckers. Volgens Deckers zijn de cijfers uit de regio Rotterdam te vertalen naar de ontwikkelingen op dit gebied in de rest van het land.

Tags: Erasmus MC, mortaliteit, Myocardinfarct, Rotterdam, Thoraxcentrum
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »

HRM als indicator

17 augustus 2011 om 17:34 uur door Jan Taco te Gussinklo

Indicatoren

Sfeer

Gezonde sfeer ziekenhuis dank zij HRM?

Dat het in een ziekenhuis gaat om de gehele zorgketen is logisch. Indien de hygiene in gevaar komt, loopt de kans op een infectie aantoonbaar toe. De human factor. Zo kun je op macro-niveau zelfs een verband veronderstellen tussen de kwaliteit van HRM (Human Resource Management) en uitkomsten van zorg. Een onderzoek over de gegevens van 52 Engelse ziekenhuizen heeft die relatie aannemelijk gemaakt. De publlicatie (2006) verscheen destijds in de Journal of Organizational Behavior, waardoor het wellicht in medische kringen minder aandacht heeft gekregen.

Bron: Stichting Historisch Verpleegkundig Bezit (1929)

Ziekenhuismortaliteit

“Onderzoek van West en collega’s (2006) in een toonaangevend Journal voor organisatiekunde, laat zien dat in ziekenhuizen met een professionele HR organisatie en een dito beleid (denk aan: opleidingsprogramma’s, performance management, ontwikkeling van teams, etc.) de patientsterfte lager is dan in ziekenhuizen waar dit niet het geval is. Een professioneel HR beleid met bijbehorende systemen vergroot de technische kennis van medewerkers en verbetert de samenwerking. Technische kennis heeft invloed op patientensterfte doordat procedures beter gevolgd worden en medewerkers over juiste kennis en vaardigheden beschikken. Samenwerking heeft invloed op ziekenhuismortaliteit door verbeterde ‘decision making’, meer kennisuitwisseling en minder fouten door goede communicatie.”, aldus Harm van Vijfeijken,consultant bij de HAY group

Tags: HAY group, HRM, Indicator, mortaliteit, Ziekenhuissterfte
Geplaatst in Geneeskunde | 1 reactie »

Diphterie WW2

18 september 2010 om 7:43 uur door Jan Taco te Gussinklo

Epidemie

Difterie of Diphterie

1942-1945

Onlangs stuitte ik op een -ook voor mij persoonlijk- belangwekkend artikel in het NTvG van februari 1946, waarvan de titel luidt “twee en een half jaar diphterie in een stadspractijk“.Het artikel vermeldt de observatie dat sinds het najaar 1942 het aantal patiënten in Utrecht dat leed aan difterie sterk toenam.Het zijn indrukwekkende getallen over deze ziekte (aangifteplicht) met een hoge incidentie en mortaliteit.Over de gehele oorlogsperiode (1940-1945) zijn er in Utrecht 6367 patienten geregistreerd met een sterfte van 391 personen en de nodige complicaties.

NTvG

Grafiek

De grafiek toon twee toppen. In de winter 1942/1943 en in de winter van 1943/1944. De sterfte loopt parallel met zelfs nog een aparte wintertop 1944/1945 en tevens de laatste maanden een hogere sterfte (auteur: heeft dat wellicht iets te maken met de hongerwinter?)

Persoonsbewijs moeder

Waarom is dit voor mij persoonlijk van belang?

Mijn ouders woonden in de oorlogsjaren in het centrum van Utrecht. Mijn moeder werkte enige tijd In een administratieve functie op het Gemeentehuis, waarover zij hier verslag doet (Tweede Distributiestamkaart):

Ternauwernood overleefd

Vermoedelijk door de vele contacten met het publiek kreeg zij ook difterie. Zij was ernstig ziek en heeft het maar ternauwernood overleefd.Volg mijn vader heeft zij een hartgebrek hieraan overgehouden. Op mij maakte als kind grote indruk dat mijn vader vertelde dat zij bijna stikte in een keelbeslag, dat hij uiteindelijk nog in de tuin heeft moeten begraven.
In dit artikel worden de namen van huisartsen genoemd zoals Vrijlandt en Marang, hetgeen voor mij ook nog bekende namen zijn.Tenslotte: het is goed om hier nog eens op te wijzen gezien het huidige verzet tegen vaccinatie in sommige kringen!

Tags: Difterie, epidemie, huisarts, mortaliteit, NTvG, oorlog, utrecht, ww2
Geplaatst in Geneeskunde | 5 reacties »

Sterftecijfers Hospitals

17 juli 2010 om 17:54 uur door Jan Taco te Gussinklo

HSMR

Inderdaad zijn het wel heel ruwe data waar we in Nederland mee te maken krijgen schrijft ook het gezaghebbende Medisch Contact over de gepubliceerde ziekenhuissterftecijfers. Aan de overzijde van de Noordzee is men verder. Zie het fraaie rapport uit 2009 uit Engeland met de HSMR (hospital standardized mortality rate). Maar lees ook over de voordelen van veiligheid.Jaren geleden was ik al onder de indruk van de data die in Schotland worden geproduceerd door de ISD (Information Services Division) als afdeling van de NHS National Services Scotland.

The aim of the Scottish Patient Safety Programme is to reduce hospital mortality by 15% by the end of the programme in December 2011.

Development of the case-mix adjustment methodology for Scotland began in early 2008 and although the method used in England by Dr Foster informed the Scottish process, the models are different and reflect differences in the source data.

Toelichting Schotse HSMRs

The HSMR is calculated for all acute inpatient and day case patients admitted to all specialties (medical and surgical). The calculation takes account of patients who died within 30 days from admission; it includes deaths that occurred in the community (out of hospital deaths) as well as those occurring in-hospital.
The HSMR is calculated as:

Hospital Standardised Mortality Ratio (HSMR) = Observed Deaths / Expected Deaths

To calculate the expected deaths, a predicted probability of death within 30 days from admission was calculated for each patient based on the patient’s primary diagnosis; specialty (medical or surgical); age; sex; where they were admitted from; the number and severity of prior morbidities in the previous (i) 12 months (ii) 5-years; the number of emergency admissions in the previous 12 months; whether admitted as an inpatient or day case and type of admission (elective / non-elective). In order to count the number of patients and deaths within each quarter the patient’s last stay within each quarter was selected. The outcome (whether the patient is alive or dead within 30 days) and the variables used for case-mix adjustment were taken from the first episode of the stay. Patients with admissions in different quarters will be counted in each quarter but the death is only counted once. If a patient was admitted in one quarter but died in the subsequent quarter, any admissions in this latter quarter were excluded. This ensured that the analysis was patient-based, within quarter, and that deaths were counted only once. Dit type grafiek vind ik eigenlijk veel interessanter.De overleving na opname wegens een heupfractuur. Het rolschermpje kan de deelnemende ziekenhuizen stuk voor stuk naar voren halen.

Overleving heupfracturen per ziekenhuis

$Heupfracturen_Survival$
U zult zien dat er verschillen zijn!

Tags: HSMR, mortaliteit, NVZ, ziekenhuis
Geplaatst in Geneeskunde, News | 1 reactie »

Laatste 5 berichten

Tweets

Contactgegevens

Sterfgevallen door telezorg

Onrust

Nieuwsbrief minder prettig nieuws

Klinici maken zich zorgen

Sterfgevallen door telezorg

Variabelen

Supporting eHealth 22 mei 2012 Amersfoort

Adherence

Sterfte Infarct -80% in 5 jaar

Thoraxcentrum Erasmus MC

Vooruitgang

Uniek

Landelijk

HRM als indicator

Indicatoren

Sfeer

Gezonde sfeer ziekenhuis dank zij HRM?

Bron: Stichting Historisch Verpleegkundig Bezit (1929)

Ziekenhuismortaliteit

Diphterie WW2

Epidemie

Difterie of Diphterie

1942-1945

NTvG

Grafiek

Persoonsbewijs moeder

Waarom is dit voor mij persoonlijk van belang?

Ternauwernood overleefd

Sterftecijfers Hospitals

HSMR

Toelichting Schotse HSMRs

Overleving heupfracturen per ziekenhuis