13 november 2012 om 12:13 uur door Jan Taco te Gussinklo
Orthopedische Implantaten
Landelijke Registratie op koers
Streven naar volledigheid
De landelijke registratie orthopedische implantaten (LROI) omvat heel veel data. Over de periode 2007-2011 zijn er in totaal 116.738 heupimplantaten en 85.254 knie implantaten geregistreerd volgens het Factsheet Validatie LROI. Een mooi resultaat. Bijna alle (96,8%) van de 91 instellingen voerden in 2010 hun data in bij het centrale register.
3e Nationaal Kwaliteitscongres, 9 november 2012, Utrecht
Belangrijk
Waarom is dat belangrijk? Dan hoeven we maar even te wijzen op de MOM heupen, waarover door auteurs meerdere malen heeft bericht. Via een betrouwbare, volledige registratie van geïmplanteerde prothesen, komen eventuele tekortkomingen en mankementen sneller aan het licht. Zo kan die manier eerder worden bijgestuurd. Dat heeft ook de ervaring in Scandinavie (waar men allanger een dergelijke registratie kent) wel geleerd.
Luister naar projectcoordinator LROI: mevr. Geke Denissen:
80+
Ook kan eerder stelling worden genomen tegen discutabele inzichten. Herinnert u zich de recente politieke commotie rond nut en noodzaak van heupprotheses boven de 80 jaar? Laat de feiten spreken. De Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten draagt bij aan goede en doelmatige zorg.
26 mei 2012 om 7:03 uur door Jan Taco te Gussinklo
MOM Heup
Schokkend relaas
Hoe nu verder?
Een zeer negatief sentiment bepaalt het nieuws van 25 mei 2012. Het gaat over de “heup” in de Finchline barometer. Wie de ontwikkelingen rond de ‘metal on metal (MOM)’ heupprothese een beetje volgt, zal dat niet verbazen. Het voorlopig sluitstuk is de uitzending van KRO-Reporter op de 25e mei. Gedupeerde patiënten komen aan het woord. De kijker ziet toe hoe iemand 5x wordt geopereerd. Er is sprake van hardnekkige pijnklachten, die kunnen berusten op pseudotumoren ten gevolge van metaalslijpsel. Patienten lopen rond met verhoogde bloedspiegels van chroom en kobalt.
Heupprothese
Onderzoeksjournalistiek
Een fraai stukje onderzoeksjournalistiek, waarvoor op locatie in de Verenigde Staten en Engeland wordt gesproken met deskundigen. De indruk ontstaat dat de gezondheidsmaffia deze kunstheupen heeft opgedrongen, waarbij ondoorzichtige praktijken en veel geld een rol zouden spelen. De betrokkenheid van het Serious Fraud Team (SFO) in de UK doet even schrikken.
Nederland
Hoe dat in Nederland de afgelopen jaren precies is gegaan, wordt toch niet helemaal duidelijk. De reactie van Nicolette Huiskes (zorgverzekeraar CZ) en Prof.Marti (Orthopedie) geven wel een indruk. Een ontwikkeling, waarin professionals niet willen achterblijven. Een landelijk college voor zorgverzekeringen (CvZ) dat een wonderlijke draai maakt in 2007 ten gunste van MOM. Spijtig dat de beroepsvereniging van orthopeden (NOV) het laat gebeuren dat gehaaste orthopeden een microfoon onder de neus krijgen (die ze wegduwen). Ook andere partijen (koepel ZN) houden de boot af. Maar daarmee is dit dossier allerminst gesloten.Het begint pas.
Andere werkelijkheid
Zoals eerder betoogd is er ook een andere werkelijkheid, die in dit dossier beslist een rol speelt. De patiënt raadpleegt “Dr.Google’ en eist de “modernste” behandeling. Ook op Internet worden deze zaken volop besproken. Dit is ook het resultaat (uitwas?) van beoogde marktwerking. Gaat de dokter niet mee met de wens van de patiënt, dan is er wel een ander (eventueel in het buitenland) te vinden! We hebben geen geduld meer om de resultaten van nog 10 jaar onderzoek af te wachten. Doet de zorgverzekeraar moeilijk? Dan is er de mogelijkheid voor een klacht bij de SKGZ (zoekt u maar eens).
Rol zorgverzekeraars
Over de rol van de zorgverzekeraars is meer op te merken. Begrijpelijkerwijs spreekt de eerder genoemde patiënt in de televisie uitzending zijn verbazing uit over het feit dat hij tot 5x toe een heupoperatie ondergaat zonder dat dit leidt tot opmerkingen vanuit de zorgverzekeraar. Onlangs heb ik via een WOB procedure inzicht gevraagd en gekregen in een aanwijzing die een aantal zorgverzekeraars onlangs van de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) opgelegd hebben gekregen. Daarbij gaat het om het tekortschieten van de controle op de zorgcontractering zowel op financieel als kwalitatief terrein (doelmatigheid). Dit dossier zou volgens mij een goed voorbeeld kunnen zijn. Daarbij moet worden opgemerkt dat de Zorgverzekeraar aan de DBC (zeg maar het prijskaartje) absoluut niet kon zien of prothese A of B is gebruikt. Dat is waarschijnlijk mede de verklaring voor het feit dat de praktijken pas in 2011 zijn gestaakt. De bevordering van een landelijk register (LROI) door de zorgverzekeraars samen met de NOV is natuurlijk wel een goede zaak geweest.
Lessen
Het is absoluut nog te vroeg Voor definitieve conclusies. Juristen slijpen ongetwijfeld de messen. We zullen nog jaren voort moeten met dit dossier. Volgens de reportage gaat het in Nederland alleen al over meer dan 8000 MOM heupen. De patiënten (soms met twee MOM heupen) zullen allemaal extra gecontroleerd moeten worden. Wereldwijd gaat het om een half miljoen protheses! Mijn stelling is- even sprekend voor Nederland- dat dit onderdeel is van de nieuwe werkelijkheid. Wij leven in een ‘global village’, waarbij patiënten/consumenten/verzekerden geacht worden haast zelf hun zorg ‘in te kopen’. Ik weiger hier een complot in te zien tot het tegendeel bewezen is. Zeker, er zijn nog veel vragen te beantwoorden. De website Het is goed dat breed ingezet wordt op meer transparantie, kritische zorginkoop, meer en betere data analyse. De dezer dagen aangekondigde samenwerking tussen Zorgverzekeraar Achmea en NPCF (Nederlands Patiënten Consumenten Federatie) zou een stap in de goede richting kunnen zijn. Zie ook de fraaie website mijnbesteheup.nl
20 november 2010 om 9:53 uur door Jan Taco te Gussinklo
Museum?
Educatiecentrum
Windesheim
Educatiecentrum en museum Polyplasticum is sinds kort onderdeel van het Lectoraat Kunststoftechnologie aan Christelijke Hogeschool Windesheim.
Kunststof is Booming
Collectie Polyplasticum
Vrijdag 19 november 2010 is het nieuwe PolyPlasticum op de Campus te Zwolle geopend. Locatie: de begane grond van het T-gebouw
Ontvangsbalie
Sterke combinatie
Lector kunststoftechnologie dr. ir. Harold Gankema toont zich in de pers in zijn nopjes met de vestiging op Windesheim: ‘’Het mes snijdt voor ons aan twee kanten. Enerzijds behouden wij hiermee een cultureel erfgoed dat openstaat voor bezoekers, anderzijds kunnen wij het zo optimaal verbinden met ons onderwijs- en onderzoeksprogramma op Windesheim. De kunststofbranche is volop in ontwikkeling. Via het lectoraat is voortdurend een relatie tussen historische kunststofproducten en moderne toepassingen, in nauwe samenwerking met bedrijven uit met name Noord- en Oost-Nederland”.”Het PolyPlasticum past daar uitstekend bij. Bovendien geeft het een goed signaal naar de buitenwereld dat Windesheim een kennisinstelling is geworden die hoger beroepsonderwijs integreert met onderzoek.”
spalken
Geneeskunde
De medische toepassingen komen uitvoerig in beeld. In de vorm van bandages, maar ook als onderdeel van prothesen. Zoals hier bij een heupprothese.
23 juni 2010 om 15:15 uur door Jan Taco te Gussinklo
Bacterie
Complicatie heupprothese
Bij vier tot dertien procent van de patiënten met een nieuwe heup verstoren bacteriële infecties de hechting tussen kunstheup en bot. Dat stelt orthopedisch chirurg in opleiding Dirk Jan Moojen in zijn promotieonderzoek dat hij uitvoerde aan het UMC Utrecht. Hij promoveert op 24 juni 2010.
Toch bacteriën
Moojen onderzocht 176 patiënten uit zeven ziekenhuizen waarbij een kunstheup vervangen moest worden (revisies) omdat de prothese niet meer goed vastzat aan het bot.In al deze gevallen verklaarden artsen het loslaten door mechanische spanning en niet door een infectie.
Geavanceerde DNA-technieken
Met uitgebreide bacteriekweken en geavanceerde DNA-technieken spoorde Moojen in 4 tot 13 procent van de gevallen toch bacteriën. Bij vier procent van de patiënten zag hij een gewone infectie, bij negen procent vond hij aanwijzingen voor een zwakke, weinig actieve infectie. Moojen verwacht dat deze zogenaamde laag-virulente infecties een veel grotere rol spelen dan tot nu toe gedacht. Bacteriën verstoren de hechting tussen kunstheup en bot omdat de afweerreactie gericht tegen de ziekteverwekkers ruimte creëert tussen bot en prothese.
Registratie
Antibiotica
Orthopedisch chirurgen behandelen patiënten rondom een heupoperatie preventief met antibiotica via een infuus en ook het cement om heupen vast te zetten bevat antibiotica. Maar alleen als een sterke verdenking bestaat op een infectie stellen ze het plaatsen van de nieuwe heup meerdere weken uit tot na een antibioticabehandeling In overige gevallen verwijderen ze in één operatie de loszittende prothese, maken het bot schoon en plaatsen de nieuwe kunstheup.
Infecties
Toch raadt Moojen niet aan alle heuppatiënten te onderzoeken op bacterie-DNA. De gebruikte methode is daarvoor te ingewikkeld. “Maar ik zou willen dat orthopedisch chirurgen nog meer argwaan hebben voor infecties. Ze moeten actiever zoeken naar infecties en er niet vanuit gaan dat de loslating wel een mechanische oorzaak zal hebben. Ik zou het willen omdraaien: er is sprake van een infectie tot het tegendeel bewezen is.”
20.000
In Nederland ontvangen jaarlijks twintigduizend mensen een nieuwe heup. Na tien jaar is tien procent van de gevallen alweer aan vervanging toe, terwijl een kunstheup meer dan twintig jaar kan blijven zitten.
