15 juni 2013 om 6:34 uur door Jan Taco te Gussinklo
Therapietrouw
Tailored Communication
Dissertatie 14 juni 2013, Annemiek Linn, UvA,
Annemiek Linn krijgt tijdens en na de verdediging van haar proefschrift van alle kanten lof toegezwaaid. Zoals co-promotor van Weert uitlegt in haar laudatio (lofrede) is Annemiek Linn er in geslaagd zowel opzet als uitvoering van het onderzoek met succes te voltooien. Geen geringe opgave om verpleegkundigen, maar ook ziekenhuiscommissies mee te krijgen. Inmiddels staan een vijftal publicaties in gezaghebbende wetenschappelijke tijdschriften op haar naam.
Laudatio (Dr. van Weert)
Waar gaat het om?
Zoals Annemiek Linn vooraf gaande aan de verdediging van haar proefschrift aan het massaal opgekomen publiek uitlegt, is het zaak om gelijktijdig bij een interventie (hetgeen starten met medicatie is) belemmeringen uit de weg te ruimen. Die belemmeringen kunnen zeer divers zijn en ook wisselen per persoon. Bijvoorbeeld zorgen over bijwerkingen. Dat vereist dus maatwerk (tailoring) en om dat te illustreren is de omslag van het proefschrift voorzien van een pentekening die verwijst naar het werk van een coupeuse (paspop en meetlint). Het onderzoek in de kliniek betrof met name patiënten die behandeld moesten gaan worden met immuunsuppressiva vanwege IBD (inflammatoire chronische darmziekten). Verpleegkundigen kregen daartoe een communicatietraining, maar ook was er een website,werd gebruik gemaakt van vragenlijsten en -belangrijk- werd gebruik gemaakt van tekst SMS. Kortom, een multimediale aanpak.
Multimediaal
Oorzaak of gevolg
Naast enigszins te verwachten uitkomsten (patiënten tevreden over meer aandacht), zijn er ook onverwachte bevindingen. Meer betrokkenheid leidt ook tot meer bezorgdheid bij de patiënt. Een terechte vraag van professor Beentjes is vervolgens of hier oorzaak en gevolg mogelijk zijn omgedraaid? In de verdediging erkent Annemiek Linn dat een correlatie niet hetzelfde is als causaliteit. Kortom, er is nog onderzoek te doen en dat zal zij dan ook ter hand nemen.
Verdediging
Leiderschap
Hoe nu verder? Even wordt in het betoog het werk van Marcia Vervloet (NIVEL) aangehaald. Zij promoveerde zeer onlangs op een studie over ondersteuning (met slimme pillendoos) bij patiënten met diabetes type 2. Naar mijn smaak zou het een stap vooruit betekenen indien de twee kersverse doctors samen een vervolgstudie opzetten. Dat kan zijn bij diabetes type 2 of bij IBD (of allebei!). Maar ook bij epilepsie (zie mijn website). Daarbij kan textmessaging (immediate en/of delayed) in combinatie met pillendoos ondersteuning mogelijk de gewenste synergie (1+1 = 3) teweegbrengen. Indien dan ook nadrukkelijk gewerkt wordt aan meer participatie van behandelaars (zeg maar eHealth) , kan vast de ‘winst’ worden verzilverd. Er is dan een businesscase. Zorgverzekeraars zien graag een toename van adherentie van ruim 20%, die zich vertaalt in een toegenomen gezondheidswinst. Daarnaast is ook substitutie belangrijk. Bijvoorbeeld een controle afspraak die kan komen te vervallen of een spoedopname die kan worden vermeden. Door in te zetten op grootschaligheid, kunnen de kosten van de interventie verder worden teruggebracht. Nadrukkelijk stel ik dat daartoe in Nederland meer risico en leiderschap genomen dient te worden. Nederland bevindt zich op dit terrein in de kopgroep. Er zijn kansen en uitdagingen voldoende. Deze passen geheel in het beoogde innovatie klimaat. Reacties worden bijzonder op prijs gesteld!!
Tags: achmea, adherence, compliance, diabetes, Evalan, IBD, Immuunsuppressiva, IVM, multimediaal, NIVEL, promotie, SMS, Tailoring, Textmessaging, Therapietrouw, UVA, Zilveren Kruis Achmea, zorgverzekeraars
Geplaatst in eHealth en Domotica, Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
5 januari 2013 om 9:46 uur door Jan Taco te Gussinklo
Toekomst Verzorgingsstaat
Kees-Jan van Klaveren
Promovendus Universiteit van Amsterdam
Volgens Kees-Jan van Klaveren, de tweede spreker op het symposium ZorgenvoorMorgen op 28 november 2012 bij het Ministerie van VWS loopt de verzorgingsstaat mogelijk op haar laatste benen. Verrassend is dat zijn onderzoek uitwijst dat dit proces al wel 20-30 jaar aan de gang is. De verzorgingsstaat is dan ook geen ideologisch programma. Hij beschrijft in zijn voordracht de ontwikkelingen van na de Tweede Wereldoorlog (1945) . Het ‘bevrijde’ individu krijgt steeds meer rechten (wetgeving). Maar dan blijkt het geld op te zijn en heeft zelfontplooiing plaats gemaakt voor passiviteit. Er ontstaat vervolgens een tegenbeweging.
Ambities en grenzen van de Nederlandse verzorgingsstaat
Onafhankelijkheidssyndroom
Het onafhankelijkheidssyndroom duidt op het feit dat de balans tussen recht en plicht (verantwoordelijkheid) zoek dreigt te raken. Hoever kun je gaan met deze vorm van emancipatie en autonomie? Wie past nog wel in dat model en wie niet? ‘Hoe is dat bij een ongeval? Of als je opgenomen bent in een verpleeghuis’, vraagt Kees-Jan van Klaveren zich hardop af. Wanneer is het einde van deze beweging in zicht? Dit is nadrukkelijk een waarschuwing richting de ‘zich terugtrekkende overheid’.
Tags: autonomie, emancipatie, UVA, verzorgingsstaat, zorgconsument
Geplaatst in Congres, Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
5 januari 2013 om 8:41 uur door Jan Taco te Gussinklo
Sjoerd Keulen
Universiteit van Amsterdam
Terugblikken met het oog op de toekomst
Een bijzonder symposium op 28 november 2012 bij het Ministerie van VWS. De Apollozaal gevuld met vogels van zeer diverse pluimage. Resultaat van een brainwave binnen een kennisnetwerk van medisch-historici. En enthousiast opgepakt door datzelfde ministerie (‘portie historisch besef belangrijk’). De aftrap wordt gegeven met een voordracht door promovendus Nederlandse Geschiedenis Sjoerd Keulen, co-auteur van De Leiderschapscaroussel (‘Elke tijd heeft zijn eigen leider’). Naar zijn waarneming heeft iedere beleidsmaker elke dag te maken met ‘geërfd beleid’. Geschiedenis heeft invloed op het heden. Obama voert halfjaarlijks een gesprek met tophistorici om te reflecteren over beleid van zijn voorgangers (bijvoorbeeld aanpak Obamacare).
Ambities en grenzen van de Nederlandse Verzorgingsstaat
Analogie
De weerstand bij de introductie van vaccinatie tegen baarmoederhalskanker (HPV) wordt als voorbeeld aangehaald door Sjoerd Keulen. In de negentiger jaren van de vorige eeuw ontmoette vaccinatie tegen bof, mazelen en rode hond in Engeland veel oppositie (‘het zou autisme veroorzaken’). Daarvan valt iets te leren. Bij de aanpak van AIDS in de beginfase (toen er nog geen kruid tegen gewassen scheen) werd niet gekozen voor isolatie of straf, maar voor informatie en voorlichting. Een les uit de aanpak van syfilis. En zo zijn er tal van voorbeelden te geven.
Kortom, zoek de analogie. Daarbij zijn drie aspecten van belang: 1) de context (omstandigheden toen en nu) 2)het verschil (anachronimsen) 3)proces (hoe is weg er naar toe en daarna).
Het is belangrijk dat historie doorwerkt en inspiratie levert voor nieuw beleid.
Tags: AIDS, Beleid, geërfd beleid, HPV, Obama, Obamacare, UVA, VWS
Geplaatst in Congres, Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
