• Introductie
  • Twitter
  • Contentkanon Onderzoek
  • Over Jan Taco
  • Opdrachtgevers
  • Contact
> Publicist > Innovatiecoach
DBW weblog LinkedIn RSS
  • Laatste 5 berichten

    • Livestreaming-functie nu beschikbaar. Stemoscoop 11 januari 2021
    • Hemoclear als gamechanger. Ik denk het! 1 januari 2021
    • Twee Hitler zegels op de sluiting van de enveloppe. Een symbolische betekenis 28 december 2020
    • Zeeleeuwen zijn echt niet bezig met waarheidsvinding 24 november 2020
    • Wat ging hier uiteindelijk niet goed. Maar resultaten opmerkelijk! 16 november 2020
  • Tweets

    • @DutchBW 4 uren

      Jan Taco te Gussinklo @MarionKoopmans Dankbaar en respect voor je inzet Marion @DutchBW

    • @DutchBW 16 januari 2021

      Jan Taco te Gussinklo @NHSuk @rivm @MarionKoopmans twitter.com/DutchBW/status…

    • @DutchBW 16 januari 2021

      Jan Taco te Gussinklo #heatmap #covid #onemilliontweets Last 24 hours @DutchBW https://t.co/JewdNQNyQ9

  • Contactgegevens

    Koningin Wilhelminastraat 18A
    8019 AM Zwolle
    Tel: +31 (0)6 43 78 29 53
    Twitter: @DutchBW dutchbuttonworks@gmail.com
    www.dutchbuttonworks.com

Concentratie Deconcentratie

6 augustus 2013 om 17:16 uur door Jan Taco te Gussinklo

Verschuivingen

Correlatie of causaliteit?

Eerst een anecdote. Het is 1971…

Nooit zal ik het vergeten. Een zomerse zondag in de Vroedvrouwenschool aan de Henegouwerlaan in Rotterdam. Als coassistent ben ik daar tijdelijk ingekwartierd. Tijdens een bevalling raakt de patiënte door massaal bloedverlies in een shock. Iedereen wordt opgetrommeld naar de verloskamers (foto). Het lukt niet om een infuus in te brengen en de anesthesist moet een venasectie verrichten. Hoe had dat thuis gemoeten??  Er ontstaan stollingsstoornissen en shocknier, waarvoor de patiënte naar Dijkzigt moet wordt overgeplaatst voor (gelukkig tijdelijke) nierdialyse. Voor mij persoonlijk waren er een paar leermomenten. Tijdens een thuisbevalling moet je eigenlijk altijd de mogelijkheid hebben om een infuus in te brengen. Daarnaast werd ik subiet bekeerd tot voorstander van een poliklinische bevalling (in een ziekenhuis) voor de eigen situatie. Zo is het later dan ook gegaan.

Collectie auteur

Shift

Terug naar het heden. Concentratie en deconcentratie zijn onderwerp van gesprek in het hele land. Er vindt een stille transitie plaats. Er wordt een omslag gemaakt van meer aandacht voor chronische zorg dan de acute zorg. Enerzijds zie je een ontwikkeling waarbij chronische zorg dicht(er) bij patiënt wordt geleverd. Zie de toename (spreiding) van het aantal centra voor nierdialyse. Anderzijds de afname van de centra die geboortezorg aanbieden. Zeker iets voor data-analisten inclusief een fraaie Infographic. Maar ook iets voor reflectie! Want het betekent ook dat de inhoud van de zorg daarmee onherroepelijk verandert. Frequentere dialyse behandeling wordt bijvoorbeeld mogelijk. Thuisbevallen wordt lastiger. Is er een causaal verband of alleen een correlatie? Is het een verandering die demografische oorzaken heeft? Medisch-technisch geinitieerd? Of sociaal-culturele gronden? Misschien een goede vraag voor het NIDI?

Tags: Concentratie, deconcentratie, Infographics, NIDI, Nierdialyse, SEH, Verkoskunde, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »

Handhygiëne droevig

24 april 2012 om 13:40 uur door Jan Taco te Gussinklo

Hygiëne

Veel te verbeteren

Naleving handhygiëneregels nog geen gewoonte

De richtlijnen op het gebied van handhygiëne, ter voorkoming van zorggerelateerde infecties, worden te weinig nageleefd. Promovenda Vicki Erasmus: “Gedragsveranderingen zijn nodig in Nederlandse ziekenhuizen.” Handhygiëne wordt beinvloed door de omgeving, het gedrag van collega’s, gewoonte en kennis van de richtlijnen. Op 25 april promoveert Vicki Erasmus, wetenschappelijk onderzoeker aan het Erasmus MC, op haar onderzoek naar handhygiënegedrag in Nederlandse ziekenhuizen.

 

80% onder de maat

Zorggerelateerde infecties, zoals ziekenhuisinfecties, vormen een gevaar voor de volksgezondheid. Een deel van de ziekenhuisinfecties is te voorkomen door het strikt naleven van hygiënevoorschriften. Dat gebeurt te weinig, is een conclusie in het proefschrift van Vicki Erasmus, onderzoekster op de afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg van het Erasmus MC. Erasmus onderzocht onder andere hoe de bestaande handhygiënerichtlijnen worden nageleefd en welke individuele en omgevingsfactoren daar een rol bij spelen. Daarnaast heeft Erasmus onderzocht hoe de naleving van de richtlijnen kan worden bevorderd. Uit een representatieve steekproef in 24 Nederlandse ziekenhuizen blijkt dat de handhygiënerichtlijnen voor 20% worden nageleefd. Erasmus: “Dat houdt in dat op elke vijf voorgeschreven handenwasmomenten er slechts één keer echt wordt gewassen.”

Professionals

Artsen en verpleegkundigen verschillen daarin niet. Het is vooral gewoontegedrag, maar ook het gedrag van collega’s speelt een grote rol voor verpleegkundigen. Voor artsen is het van belang dat zij voldoende kennis van de richtlijnen hebben. Daarnaast is het vaak lastig om richtlijnen na te leven, bijvoorbeeld door onhandig ingerichte kamers. Erasmus: “Naast educatie en feedback geven, is het belangrijk om aandacht te schenken aan het sociale proces, bijvoorbeeld met rolmodellen. Goede gewoontes kunnen worden bevorderd door de omgeving zo optimaal mogelijk in te richten, bijvoorbeeld door handalcohol dispensers altijd gemakkelijk voorhanden te laten zijn.”

Symposium

Voorafgaand aan de promotie organiseert het Erasmus MC het symposium Infectiepreventie in de Praktijk. Vijf sprekers van verschillende disciplines vertellen over infectiepreventie in Nederlandse ziekenhuizen. Locatie: Nederlands Architectuurinstituut, Museumpark 25, Roterdam. Aanvang 10.00 uur. Opgeven per email: a.vanbeeck@erasmusmc.nl

Tags: Erasmus, Handhygiene, Hygiene, infectie, operatie, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, News | 1 reactie »

Borstklopperij ZN onterecht

7 december 2011 om 15:56 uur door Jan Taco te Gussinklo

ZN Journaal opent met :

Inventarisatie van ziekenhuizen leidt tot concentratie Complexe Zorg

Toemaar!

Het ZN Journaal (nummer 49, 7 december 2011) wekt de indruk dat hier iets groots is verricht. Een overzicht van ziekenhuizen in relatie tot het thema ‘concentratie’. Ik acht dit onterecht. Zeker als je kijkt waarom het uiteindelijk gaat.

Dit lijstje is goeddeels ‘achterstallig onderhoud’ . Hooguit zou je kunnen stellen dat er wel eens eerder werk van gemaakt had kunnen worden, want de perceptie is al jaren dat genoemde ingrepen geconcentreerd zouden dienen te worden. De enige uitzonderingen zijn borst- en darmkanker. Daar blijkt echter maar 1 (een) kliniek (‘het kleinste ziekenhuis van Nederland’ ) consequent buiten de boot te vallen. Kortom, die thema’s kunnen worden afgevoerd. Dat afzonderlijke verzekeraars er eigen boodschappenlijstjes op na houden is een ander verhaal.

Een slimme 2e lijns IGZ  inspecteur had dit lijstje in een middag kunnen maken

Ik beschouw dit dan ook vooral als een showcase voor minister! Nee, liever hoor ik wat er ondershands geregeld wordt door instellingen.

Inventarisatie (volgens ZN)

Zorgverzekeraars hebben bij 92 ziekenhuizen de kwaliteit van chirurgische ingrepen in kaart gebracht. Het gaat daarbij om de kwaliteit voor de operatieve behandeling van zes kankeraandoeningen, blaasverwijdering en verwijde buikaorta. Door deze inventarisatie is nu duidelijk welke ziekenhuizen voldoen aan de normen die de wetenschappelijke verenigingen in januari 2011 hebben vastgesteld. Er waren al ziekenhuizen die deze complexe chirurgische ingrepen niet uitvoerden. Als gevolg van de inventarisatie hebben 23 ziekenhuizen aangegeven in 2012 te stoppen met de operatieve behandeling van aandoeningen waarvan zij de minimumnormen niet halen. Ziekenhuizen die wel voldoen aan de kwaliteitsnormen zullen de chirurgische ingrepen van de gestopte ziekenhuizen overnemen. Zorgverzekeraars en ziekenhuizen zetten daarmee een eerste fundamentele stap op weg naar concentratie van zorg.

Samenwerking

Ziekenhuizen en zorgverzekeraars werken steeds meer samen aan het concentreren van complexe behandelingen die weinig voorkomen. Door de concentratie van complexe zorg kunnen ziekenhuizen zich specialiseren en dat verhoogt de kwaliteit en doelmatigheid van de behandeling. Tony Lamping, directeur zorg van Zorgverzekeraars Nederland: “Het is mooi om te zien dat de minimumnormen ervoor zorgen dat de concentratie van complexe ziekenhuiszorg op gang komt. Hiermee geven zorgverzekeraars ook uitvoering aan het hoofdlijnenakkoord over een beheerste kostenontwikkeling in de ziekenhuiszorg. Wij willen dat mensen die te maken krijgen met een ernstige aandoening verzekerd zijn van de beste zorg. Zorgverzekeraars zullen dus vanaf heden geen contracten afsluiten met ziekenhuizen die niet aan de norm voldoen of waarvan we verwachten dat ze in 2012 de minimumnorm niet gaan halen.” Het staat zorgverzekeraars overigens vrij om boven de minimum norm aanvullende eisen te stellen. Ook de Nederlandse Federatie Kankerpatiëntenverenigingen (NFK) reageert positief. Directeur Anemone Bögels: “De NFK is blij om te zien dat concentratie van complexe kankerzorg echt vorm gaat krijgen dankzij de gezamenlijke inspanning van partijen. Want de patiënt kiest voor kwaliteit: dichtbij als het kan, verder weg als dat de kwaliteit van zorg ten goede komt.”

Inventarisatie ziekenhuizen

De kwaliteitsnormen zijn geïnventariseerd door verzekeraar Achmea met het doel om de resultaten te delen met het patiënten, ziekenhuizen en andere zorgverzekeraars. De inventarisatie richtte zich op chirurgische ingrepen bij borst-, dikke darm-, long-, slokdarm-, alvlees- en leverkanker, blaasverwijdering en verwijde buikaorta. Uit de inventarisatie blijkt dat vrijwel alle ziekenhuizen voldoen aan de normen voor de operatieve behandeling van borst- en dikke darmkanker. Voor alvleesklier-, lever-, en slokdarmkanker zijn er minder ziekenhuizen die voldoen aan de normen om operatieve behandeling te kunnen uitvoeren. De inventarisatie van de kwaliteitsnormen leidt er nu toe dat ziekenhuizen in overleg met zorgverzekeraars zorgen dat er werkelijk concentratie van zorg plaatsvindt.

Concentratie van zeer complexe aandoeningen

Zorgverzekeraars vinden dat verzekerden toegang moeten hebben tot goede, veilige en doelmatige zorg. Voor zeer complexe aandoeningen die relatief weinig voorkomen, hebben de wetenschappelijke verenigingen minimum kwaliteitsnormen opgesteld. Zorgverzekeraars contracteren geen zorg die niet aan deze normen voldoet. Op die manier kunnen sommige ziekenhuizen zich specialiseren en patiënten verzekeren van de beste zorg. Het idee dat alle Nederlandse ziekenhuizen ook alle behandelingen moeten kunnen aanbieden is niet langer houdbaar. Dat kan betekenen dat in sommige gevallen patiënten behandeld worden in een ziekenhuis op grotere afstand van hun woonplaats. Uit onderzoek van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen eerder dit jaar blijkt dat patiënten geen bezwaar hebben tegen een verdere reisafstand voor de juiste ziekenhuiszorg.

Download hier het overzicht van ziekenhuizen in relatie tot minimumnormen voor specifieke chirurgische behandelingen.

 

Tags: Concentratie, ziekenhuizen, Zorginkoop
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »

Ziekenhuizen lage EEDI

10 maart 2011 om 13:48 uur door Jan Taco te Gussinklo

Onlangs is bericht over het EEDI (economisch empirisch detectie-instrument).

Een correspondentie betreffende de mogelijke rol van EEDI bij actuele NMA-uitspraken over de ziekenhuisector

Dit EEDI is opgebouwd uit een negental markt- en gedragskenmerken.

Antwoord NMA

De ziekenhuizen scoren niet hoog (ofwel slecht) in de ranglijst van EEDI. Dat zij niet hoog scoren kan verschillende oorzaken hebben. Het kan natuurlijk zo zijn dat de markt daar goed werkt. Echter, het kan ook te maken hebben met de marktafbakening die wij gebruiken in EEDI. We veronderstellen dat alle Nederlandse sectoren een Nederlandse geografische markt zijn. In het bijzonder bij ziekenhuizen hoeft dit natuurlijk niet zo te zijn. Het is vrij onwaarschijnlijk dat Maastricht met Groningen concurreert. Deze markt is dus ruim gedefinieerd waardoor zij het voordeel van de twijfel krijgt. Daar komt ook bij dat er in EEDI op dit moment geen onderscheid wordt gemaakt tussen academische ziekenhuizen, algemene ziekenhuizen, etc. Uiteraard werken wij hier hard aan en verbeteren wij het instrument continu teneinde steeds nauwkeurig schattingen te krijgen.

Vraag NMA

Is voor de navolgende reactie ook gebruik gemaakt van het EEDI instrument, waarover ESB 96 (4604) van 18 februari 2011 bericht? Sowieso lag het al in mijn voornemen om te vragen of deze tool ( ontwikkeld in 2006) is toegepast bij analyses op het brede terrein van “zorg” (en met welk resultaat).  Quote: Gezamenlijk overleg tussen ziekenhuizen over regionale taakverdeling, valt in de regel onder het kartelverbod.Een regierol voor topklinische ziekenhuizen bij concentratie en spreiding van zorg is dan ook uit den boze.Dat stelt bestuurder Henk Don van de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa).

Tags: EEDI, Kartel, nma, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »

Onderzoek bijdrage zorgverbetering

25 november 2010 om 17:56 uur door Jan Taco te Gussinklo

Geen toename aantal potentieel vermijdbare doden in ziekenhuizen

Het vandaag (25 november 2010) verschenen onderzoek naar potentieel vermijdbare schade in ziekenhuizen is een belangrijke bijdrage aan het verbeteren van de zorg

De Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) onderschrijft de aanbevelingen die aansluiten bij de al ingezette verbeteracties om de kwaliteit van de zorg verder te verhogen.De belangrijkste conclusie van het onderzoek ‘Monitor Zorggerelateerde Schade 2008’ van het NIVEL en EMGO is dat de potentieel vermijdbare schade helaas niet is afgenomen. De NVvH betreurt uiteraard elke vermijdbare schade en doet er alles aan om dat te voorkomen. Voor het onderzoek zijn dossiers van 4023 opnames in 20 Nederlandse ziekenhuizen in 2008 bekeken. In totaal waren er in dat jaar bijna 1,3 miljoen opnames in Nederlandse ziekenhuizen. De conclusie van het dossieronderzoek is dat bijna drie op de honderd opgenomen patiënten met potentieel vermijdbare schade had te maken. Dat getal lag in een vergelijkbaar onderzoek in 2004 iets lager, maar de onderzoekers concluderen dat door onzekerheidsmarges ‘niet gesproken kan worden van een stijging’.

Meer openheid

De NVvH is blij met de conclusie dat ziekenhuizen en medisch specialisten steeds opener en kritisch zijn over hun eigen functioneren. Chirurgen zijn als eerste specialisten in Nederland al jaren geleden gestart met een uitgebreide complicatieregistratie. Hierdoor worden schadelijke gebeurtenissen altijd in het chirurgisch dossier vermeld en daardoor voor dit onderzoek inzichtelijk.Meer dan 20 procent van de onderzochte dossiers betreft chirurgen en een groot deel van de schadelijke gebeurtenissen is dan ook aangetroffen bij de chirurgische zorg. Een verklaring daarvoor is dat de chirurgie steeds complexer wordt, waarbij bejaarden en zwakke patiënten steeds grotere operaties ondergaan. Daarbij komt dat een grote groep relatief kleine operaties in de dagbehandeling plaatsvindt en die zijn helaas in dit rapport
niet meegenomen. Daardoor ligt het zwaartepunt van het onderzoek op complexe operaties waardoor het percentage van de geregistreerde schade mogelijk hoger is uitgevallen.

Sterfte Statistiek 1851 Collectie J.T.A. te Gussinklo

Veel verbeteringen in gang gezet

De NVvH onderschrijft de aanbevelingen van het rapport die overeenkomen met het door chirurgen ingezette beleid. Patiëntveiligheid staat bij de beroepsvereniging van de chirurgen voorop wat onder meer blijkt uit het concentreren van risicovolle operaties daar waar de beste resultaten worden gehaald. Daarnaast zijn er teamtrainingen, ontwikkelt de NVvH toepassingen van richtlijnen om overal de beste zorg toe te kunnen passen en werkt de beroepsvereniging aan checklijsten rondom het operatieproces. Deze checklijst werd recent door Nederlandse chirurgen gepubliceerd in het meest gezaghebbende medisch tijdschrift ter wereld, The New England Journal of Medicine. Ook participeren chirurgen prominent in het VeiligheidsManagement Systeem, het nationale veiligheidsprogramma voor de zorg dat in 2008 van start ging. De resultaten van deze aanpak zijn daarom niet in dit onderzoek betrokken, benadrukken de onderzoekers in een persbericht.

Patiënt in veilige handen

De beroepsvereniging van de chirurgen stelt tenslotte vast dat de chirurgische patiënt in Nederland in veilige handen is. Ondanks de vergrijzing en de steeds hoger wordende zorgdruk en beperkte financiële middelen, behoort de Nederlandse specialistische zorg internationaal tot de koplopers. Chirurgen blijven zich maximaal voor de verbetering van de veiligheid voor haar patiënten inzetten.

Tags: Complicatie, EMGO, NIVEL, NVvH, sterfte, Surpass, VMS, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »

Gupta Trendbreuk

27 oktober 2010 om 9:54 uur door Jan Taco te Gussinklo

Volgens Gupta-Strategists (studie naar de prestaties van Nederlandse ziekenhuizen in 2009) (quote):

“in 2009 ontstaat dus een gat van 2,5 miljard oftewel € 150 per Nederlander”

De bijbehorende grafiek, ontleend aan het betreffende rapport, is voor de beeldvorming duidelijker dan duizend woorden.

Kosten (ziekenhuiszorg) en economische groei (BBP) nemen afscheid van elkaar na 2008. Al min of meer voorspeld door Gupta (Code Red).

Juist vandaag horen we dat de economische groei ook in 2011 niet groot zal zijn, dus het gat zal vermoedelijk groter worden. Opnieuw Gupta “als het BBP (bruto binnenlands product) de komende jaren steeds 4% in volume groeit en ziekenhuiskosten reeel met 4,5 % blijven stijgen, groeit het tekort tot 2020 naar een structureel gat van € 10.000.000.000 ( prijspeil 2009)”.

Afbeelding pagina 16 (Bron: De donkere kamer van Damokles, Gupta Strategists)

Een trendbreuk is overigens ook zichtbaar bij Gupta-Strategists zelf. Voor het eerst in zes jaar draagt de studie over de prestaties van Nederlandse ziekenhuizen een Hollandse titel.

Nog wel de titel van een boek dat bij menig Nederlander op het verplichte boekenlijstje stond.

Is deze koerswijziging toeval. Wil Gupta lastige Tweede Kamer vragen voorkomen?

Om het allemaal niet te provinciaals te maken nog wel: Damocles.

Overzicht rapporten

Niet eerder is trouwens het rapport zo laat in het jaar uitgekomen. Afgezien van het Jaaroverzicht van 2005, het jaar van transitie (basiszorg). “Damocles” wordt drie dagen na beediging van het kabinet Rutten (14 oktober) gepubliceerd.

Alternatieve titel

Tags: Damocles, Gupta, Gupta-Strategists, Jaarverslag, Rutte, ziekenhuizen
Geplaatst in Hobby, News | plaats reactie »

Handen aan elkaars bed

16 juli 2010 om 7:53 uur door Jan Taco te Gussinklo

Ziekenhuizen

Regionale Samenwerking

Opleiden doe je samen…

Blijkens dit bericht in de regionale krant wordt vanuit het oogpunt “regeren is vooruitzien” door ziekenhuizen samengewerkt ten aanzien van de opleiding van ondersteunend medisch personeel. Daartoe is een convenant getekend. Uitruil is zelfs een optie.

Vooruitzien

Dichtgetimmerd?

Op zich een goede zaak, alhoewel elders vakbonden wel in het geweer zijn gekomen. De markt kan immers “dichtgetimmerd” worden. Het zou m.i. vanuit loopbaanperspectief en werving ook  interessant kunnen zijn voor het aantrekken van medisch specialisten. Zolang het een direct belang voor de kwaliteit van de zorg betreft is van de NMA (mededinging) vermoedelijk niet veel te duchten.

Tags: convenant, NZA, opleiding, personeel, regio, Samenwerking, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »

Ziekenhuis en Fabriek

26 maart 2010 om 8:18 uur door Jan Taco te Gussinklo

Vier verschillen

Marktwerking Ziekenhuissector

Vier verschillen tussen ziekenhuizen en fabrieken

Onder deze titel leveren twee internisten commentaar op “de marktwerking” in een artikel in de Volkskrant van 24 maart 2010. Ze benoemen de verschillen van een ziekenhuis t.ov.  een bedrijf (en dan met name vanuit een commercieel standpunt) :

  • onvoorspelbaarheid van veel processen (acuut versus planbaar)
  • handelingsvrijheid van artsen (iedere patient weer anders)
  • interdisciplinair karakter patientenzorg (steeds meer teambenadering)
  • Serviceverlening  (patient en diens familie vaak emotioneel, kwetsbaar)

Dat misverstand leidt tot een aantal oplossingen vanuit  overheden:

  • controle verhevigen (regelgeving)
  • zorgkwaliteit metingen  (PI=Prestatie Indicatoren inzet )
  • (opgelegde) samenwerkingsregels en verslaglegging (EPD=electronisch patienten dossier)
  • administratie intensivering en marktwerking

Wat weegt het zwaarst?

Controle 2008

Wereldbeeld

De genoemde verschillen en oplossingen komen voort uit een bepaalde wijze van denken over zorg. Naar mijn mening ligt de waarheid in het midden.De keuze van de titel van het recent uitgekomen spraakmakende boek  van de hand van emeritus Hoogleraar Prof.Dr.Doeke Post  “De derde weg”  is dan ook bijzonder goed gekozen. Een aanrader: lees hier.

Tags: derde weg, fabriek, internisten, marktwerking, ziekenhuizen
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »

website realisatie: Hamaka
  • sitemap
  • disclaimer
  • algemene voorwaarden