10 augustus 2012 om 12:54 uur door Jan Taco te Gussinklo
Hospital Billing
Big Data
Nederland: DBC
Het fenomeen upcoding is vooral in het nieuws verschenen door de DBC systematiek. De Diagnose Behandel Combinatie. Aan een behandeling is landelijk een code en een (gemiddeld) tarief gekoppeld. Maar een diagnostiek traject en behandeling is zelden ‘gemiddeld’ en een ‘gemiddeld’ tarief wordt niet altijd als rechtvaardig of kostendekkend ervaren…. Dan is er soms een vergelijkbare behandeling met een iets gunstiger profiel (en tarief). Dat wordt dan gehanteerd (=upcoding). Dit is in principe fraude. Op individueel niveau is het lastig vast te stellen. Grootschalige toepassing is te achterhalen maar dat vraagt wel een bijzondere benadering.
Gebruik begrip upcoding in (digitale) nieuws over 12 maanden (Finchline)
Billing
Onderzoeksjournalisten uit de California (Verenigde Staten) doen verslag van een dergelijke case in het kersverse “Data Journalism Handbook“. Het blijkt dat gebruik wordt gemaakt van de ICD-9 systematiek (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). Een systematiek die nu ook in Nederland een centrale plaats heeft gekregen (Voor de insiders: bij de transitie van DBC naar DOT). De datasets van de 300 ‘acute care hospitals’ over zes jaar stonden ter beschikking. De gegevens (dataset) -128 variabelen en ongeveer 25 diagnoses- over de kosten, leeftijd, ziekenhuis- , niet de familienaam, werden opgeleverd. Deze 4 millioen declaratieregels zijn bewerkt via een tool SAS (vergelijkbaar met MS Access or MySQL).
Tabel
Kwashiorkor
Het onderzoek leverde heel veel bijzonderheden op. Voor detailonderzoek werd gebruik gemaakt van MS Excel. Een aansprekend voorbeeld is een vorm van ondervoeding (kwashiorkor; eiwittekort) bij ouderen (65+). De verschillen tussen de instellingen bleken enorm. Tot 70x het gemiddelde. Dat is maar een voorbeeld. Er zijn veel aandoeningen geanalyseerd. Steve Doig (Walter Cronkite School of Journalism, Arizona State University) benadrukt het grote belang vanwege de grote bedragen die met de gezondheidszorg gemoeid zijn. Welke lessen leren wij hieruit in Nederland?
Tags: California, datasets, dbc, Diagnose, DOT, ICD-9, journalist, Kwashiorkor, onderzoek, Open Source, Tarief, Upcoding
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 28 reacties »
25 juni 2012 om 19:40 uur door Jan Taco te Gussinklo
Tarieven
+10%
NMA trekt aan de bel
Het meest verrassende is toch wel de veronderstelling van de beleidsmakers destijds dat na het vrijgeven van de tarieven, de prijzen van de mondheelkunde (tandheelkunde) wel zouden dalen. Ik ben geen econoom, maar waar die veronderstelling op gebaseerd werd was mij een raadsel. Of wisten ambtenaren en NMA dat eigenlijk ook wel en zochten alleen een ‘stok om de hond te slaan?’ Want als ik nog eens teruglees hoe de voorspellingen waren van het Capaciteitsorgaan , dan gaven die geen aanleiding tot optimisme. Lees hier. Deze hele exercitie lijkt wel heel erg op verspilde energie!
Monitor
Sinds de jaarwisseling 2011-2012 (moment van transitie) is het aantal nieuwsberichten over ‘mondzorg’ op Internet sterk toegenomen, waarbij het sentiment in de gaten moet worden gehouden.
Tariefopbouw
Op de radio verklaarde vanmiddag een tandarts dat weliswaar de systematiek is vereenvoudigd (‘een vulling is nu een vulling, hoe die er ook uitziet of wat voor materiaal wordt gebruikt’), maar dat het allemaal niet duurder is. Maar goedkoper dus ook niet? Zorgelijker is misschien het feit dat nu niet meer na te gaan is welke ‘produkt’ wordt geleverd en we terecht zijn gekomen in een systematiek als destijds bij de ziekenhuis DBC’s. Met daarbij de handicap dat veel tandartsen kennelijk geen contract wensen met de zorgverzekeraar. Daarmee is de kwaliteit nu slechts nog een kwestie van de Inspectie (IGZ)? Of zie ik dat verkeerd.
Tags: Budget, dbc, Finchline, Mondzorg, nma, tandheelkunde, Tarief, ZN
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 4 reacties »
5 april 2012 om 7:24 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zorgkosten
=verdubbeling in decennium
NYFER neemt stelling
Niet vergrijzing, maar verkeerde prikkels zijn oorzaak van de kostenexplosie in de zorg. Dit is één van de conclusies van het vandaag verschenen rapport “Integrale zorg in de buurt”. In 2012 komen de zorguitgaven per gemiddelde Nederlander uit op ongeveer € 5600. In 2000 was dat de helft. Die explosieve stijging komt niet door de vergrijzing; die verklaart maar 15% van de kostentoename. Het komt ook niet omdat we ongezonder leven; de gezondheid neemt juist toe. De belangrijkste oorzaak ligt volgens NYFER in het ontbreken van prikkels om zorgeuro’s doelmatig te besteden.
Schema
Incentives
Aanbieders van zorg hebben weinig belang bij doelmatigheid. Hun inkomsten hangen af van de zorg die zij leveren (productie), niet van de bijdrage aan gezondheid of kwaliteit van leven. Hierdoor blijven investeringen in preventie, verbetering van de leefstijl en ondersteuning van mensen om zelf hun gezondheid te managen, achter; de focus ligt op omzet en verrichtingen. Doelmatigheid moet, naast kwaliteit en toegankelijkheid, een grotere rol gaan spelen in de organisatie van de zorg, aldus NYFER. En dat kan door financiële prikkels daar sterker op te richten.
Bron NYFER. Voor een uitgebreide samenvatting pdf
Tags: dbc, Financiering, NYFER, Paradigmashift, Tarief, vergrijzing, zorg
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
26 juli 2010 om 16:45 uur door Jan Taco te Gussinklo
Dialyse
Data
Publiciteit
De insiders weten het al een tijd. Nu heeft het ook de publiciteit (Volkskrant bijvoorbeeld) gehaald. De groei van het aantal dialysecentra is indrukwekkend de afgelopen jaren. Laten we wel vaststellen dat een autonome gestage groei van het aantal patienten is voorzien. De (dubbele) vergrijzing in combinatie met een verruiming van de indicatiestelling staat daarvoor borg. Het Hans Mak Instituut (HMI) levert de data over de aangesloten centra:
Jaarverslag 2009 (HMI)
De spreiding van Dialysecentra
De kaart van Nederland toonde enkele jaren geleden veel “witte vlekken” waarbij de patient uren per week onderweg was van en naar het centrum. Dat is aanmerkelijk verbeterd.Vastgesteld kan worden dat het aantal niertransplantaties achterblijft bij de prognoses. Het netto resultaat van dit alles is meer chronische dialyse ondanks verhoogde efficiency.Dit alles komt ons via nascholing ter ore:
Certificaat
Tarieven
Het financiele belang van de niervervangende behandeling is enorm en het heeft mij steeds verbaasd dat de aandacht vanuit zorgverzekeraars beperkt is gebleven (althans naar mijn observatie).
Niet valt uit te sluiten dat de onderlinge getalsverhouding hemodialyse-thuisdialyse-peritoneaal dialyse en zelfs transplantie is beinvloed door genoemde dynamiek. Dat lijkt haast onvermijdelijk.
Op een zeker moment dient een nieuwe balans te zijn ingetreden waarin de wens van de patient en het professionele oordeel van de nefroloog leidend zijn. Een vorm van zelfmanagement waarmee al een aanvang wordt gemaakt nog voor er sprake is van dialyse (het zogenaamde pre-dialyse traject).
Tags: dialyse, dialysecentrum, kunstnier, Nier, Tarief, thuisdialyse
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | plaats reactie »
