• Introductie
  • Twitter
  • Contentkanon Onderzoek
  • Over Jan Taco
  • Opdrachtgevers
  • Contact
> Publicist > Innovatiecoach
DBW weblog LinkedIn RSS
  • Laatste 5 berichten

    • Livestreaming-functie nu beschikbaar. Stemoscoop 11 januari 2021
    • Hemoclear als gamechanger. Ik denk het! 1 januari 2021
    • Twee Hitler zegels op de sluiting van de enveloppe. Een symbolische betekenis 28 december 2020
    • Zeeleeuwen zijn echt niet bezig met waarheidsvinding 24 november 2020
    • Wat ging hier uiteindelijk niet goed. Maar resultaten opmerkelijk! 16 november 2020
  • Tweets

    • @DutchBW 18 januari 2021

      Jan Taco te Gussinklo Belangwekkend bericht van Koen Pouwels uit #unitedkingdom over #mutant #covid19 lnkd.in/g3MBnR4

    • @DutchBW 18 januari 2021

      Jan Taco te Gussinklo Hopelijk blijft het zo #museumplein twitter.com/KBrinkman_OLVG…

    • @DutchBW 18 januari 2021

      Jan Taco te Gussinklo Hier prominent ook #Piot met een waarschuwing @Buitenhoftv @Jopinie twitter.com/DutchBW/status… https://t.co/uDfCpt9dGl

  • Contactgegevens

    Koningin Wilhelminastraat 18A
    8019 AM Zwolle
    Tel: +31 (0)6 43 78 29 53
    Twitter: @DutchBW dutchbuttonworks@gmail.com
    www.dutchbuttonworks.com

Praten of Pillen. Maatwerk

6 augustus 2011 om 11:01 uur door Jan Taco te Gussinklo

EBM

Evidence Based Medicine

Casuistiek

Individuele ervaringen zijn geen Evidence Based Medicine (EBM). Een individuele ervaring (in jargon: n=1) kan wel inzichtgevend  zijn. Die discussie woedt volop binnen de Geneeskunde. Wat moet leidend zijn anno 2011? Het traject via ‘Evidence Based Medicine’ is vaak tijdrovend, duur en complex. We hebben soms de indruk dat EBM ook gebruikt wordt als ‘een stok om de hond te slaan’. Waarom immers de status-quo in gevaar brengen? Innovaties (als eHealth) komen mede daardoor moeilijk van de grond. Het ontaardt vaak in een kip-ei discussie.Terwijl we behoefte hebben aan medische doorbraken!

Nieuwe toepassing van vertrouwd medicament is ‘hot’

Vaak zijn daartegen minder weerstanden, is aanmerkelijk goedkoper voor de farmaceut en zijn er aanzienlijke baten. De financier is meestal minder blij en beroept zich op bijsluiters en richtlijnen.

Paroxetine

Een eigen ervaring. Niet meer en niet minder dan dat. In een bepaalde levensfase bleek er veel te moeten worden gepraat. Ik werd geplaagd door angsten en allerhande lichamelijke klachten, die -achteraf gezien -wel langer bestaan en zeker ook een relatie hebben met dwangmatige trekjes. De vele gesprekken (die toen nog werden vergoed) met de psychotherapeut hadden wisselend resultaat. Op een zeker moment kwam de suggestie dat ik wellicht een goede kandidaat zou zijn voor Paroxetine (Seroxat). Ik was niet bij voorbaat enthousiast en zag het eerst als een vorm van medicalisering. Anderzijds vreesde ik voor grote problemen in een nieuwe baan en relatie. Een psychiater wist mij te overtuigen.

Dosering blijkt maatwerk

Aanvankelijk merkte ik niets; ja, ik ging tegen de vlakte met de eerste dosis Paroxetine (20mg). Maar al na enkele weken voelde ik mij beslist prima. Stapsgewijs heb ik de dosis terug kunnen brengen naar 5 milligram (kwart tablet) per dag. Van de psychotherapeut kon ik afscheid nemen. Eerdere regelmatige klachten van migraine, zuurbranden, spastische darm, vermijdingsgedrag of onzekerheid kende ik niet meer. Ik beschouw het als een wonder (en geen placebo-effect). Natuurlijk heb ik de studieboeken erbij gepakt. Het cerebrum bevat serotonine receptoren. Het maag-darmkanaal zit echter ook vol serotonine receptoren. Paroxetine is een serotonine-antagonist. Misschien is de systeemwerking (in hogere dosering als bijwerking) wel minstens zo belangrijk. Dus….Voorbeeld van maatwerk? Psychosomatiek of Somatopsyche? Ik denk het laatste.

Volkskrant 27 oktober 2008

N=1

Inmiddels spreken we over een observatieperiode van meer dan tien jaar. Maar ja, het is en blijft een obeservatie (n=1). Wellicht zijn er meer ‘patients like me’? Uitbreiding indicatiestelling -met lagere dosering? Een probleem is dat de huidige minister het medicament Paroxetine, dat immers ook als antidepressivum wordt ingezet, wellicht niet meer wil vergoeden. Maar ook de dure psychotherapeut valt in ongenade.

Tags: casuistiek, Depressie, EBM, evidence, Fobie, paroxetine, Psychosomatiek, psychotherapie
Geplaatst in Geneeskunde | plaats reactie »

Economische crisis bezweren met psychotherapie

31 mei 2010 om 21:06 uur door Jan Taco te Gussinklo

Het behandelen van patiënten met een persoonlijkheidsstoornis kan de maatschappij miljarden euro’s opleveren. De kosten van psychotherapieën wegen ruimschoots op tegen de maatschappelijke kosten die deze patiënten maken als ze niet worden behandeld. Dat blijkt uit onderzoek van het Erasmus MC waarop Djøra Soeteman donderdag 3 juni promoveert. Voor het eerst is nu wetenschappelijk bewezen dat psychotherapie meer kan opleveren dan dat het kost. Nederland zou volgens de promovenda flink kunnen verdienen door slim te investeren in psychotherapie.

Persoonlijkheidsstoornissen komen veel voor. Ongeveer één op de tien mensen lijdt eraan. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht is het mogelijk patiënten met een persoonlijkheidsstoornis zo te behandelen dat het de maatschappij financiële winst oplevert. Zo kost een patiënt gemiddeld 11.000 euro per jaar (zowel medische kosten als opname in een kliniek, als indirecte kosten zoals ziekteverzuim). Een aanzienlijk percentage van de patiënten herstelt na behandeling waardoor deze kosten verminderen tot minder dan een kwart. De eigenlijke behandelkosten zijn dus snel terugverdiend doordat patiënten weer in staat zijn aan het werk te gaan en minder gebruik maken van de gezondheidszorg. Daarna leidt psychotherapie zelfs tot besparingen.

Om ‘winst’ te kunnen maken op psychotherapie is het van belang dat patiënten de juiste behandeling krijgen. Patiënten met een emotionele stoornis zoals borderlinepersoonlijkheidsstoornis (een zogenoemde cluster B-stoornis), zouden ambulante psychotherapie moeten krijgen. Patiënten met een ‘angstige’ stoornis, zoals mensen met dwanggedachten en dwanghandelingen (cluster C-stoornis) zouden moeten worden behandeld met een kortdurende opname in een kliniek. Nu houden artsen bij toewijzing van patiënten aan behandelprogramma’s geen rekening met de economische gevolgen, waardoor ze voor onnodig dure behandelingen kunnen kiezen. Wanneer ze wel op de financiën zouden letten, kunnen meer patiënten worden geholpen voor hetzelfde geld’, zegt Soeteman.

Ook op andere gebieden kan nog worden verdiend. Als de maatschappij in onderzoek naar psychotherapie zou investeren kan dat ruim een miljard euro opleveren. Het gaat dan bijvoorbeeld om onderzoeken die meer inzicht geven in welke behandelingen financieel het beste uitpakken’. Daarnaast kan nog bijna 2 miljard verdiend worden door bijvoorbeeld de therapietrouw te verbeteren en door ervoor te zorgen dat er meer mensen behandeld kunnen worden met de meest kosteneffectieve behandelingen. Soeteman: ‘Natuurlijk kosten onderzoeken geld, maar dat wordt snel terugverdiend als we door die onderzoeken ontdekken hoe we patiënten het beste kunnen helpen, tegen de laagste kosten.’

Een goede behandeling is ook van belang voor het welzijn van de patiënten. De stoornissen hebben grote invloed op de kwaliteit van leven van patiënten. Zo is hun levenskwaliteit vergelijkbaar met die van mensen met reuma, longkanker of de ziekte van Parkinson. Mensen met een persoonlijkheidsstoornis doen vaak nauwelijks mee aan het maatschappelijke leven. ‘Een juiste behandeling verbetert hun kwaliteit van leven aanzienlijk.’

Het onderzoek is gedaan onder 1708 patiënten met een persoonlijkheidstoornis uit zes verschillende geestelijke gezondheidszorginstellingen. De promovenda heeft de economische gegevens van hun behandeling onderzocht en ook gekeken naar effectiviteit van de behandelingen. Daarmee heeft ze een model gemaakt dat verschillende behandelingen met elkaar vergelijkt en laat zien welke de grootste gezondheidswinst laat zien en tegelijkertijd financieel het gunstigst uitpakt.
Het onderzoek kan politici, beleidsmakers en zorgverzekeraars helpen slimme keuzes te maken. ‘Zeker op dit moment is dat van belang. In tijden van economische crisis wordt steevast de betaalbaarheid van de zorg onder de loep genomen. Zo is recent besloten om de oudste vorm van psychotherapie niet meer te vergoeden uit het basispakket van de zorgverzekering. Maar bezuinigen op psychotherapie kan juist leiden tot extra maatschappelijke kosten.’

Tags: crisis, psychotherapie
Geplaatst in News | plaats reactie »

website realisatie: Hamaka
  • sitemap
  • disclaimer
  • algemene voorwaarden