12 mei 2016 om 9:49 uur door Jan Taco te Gussinklo
Life is good in Zwolle (quote Prins Constantijn)
Heeft Minister Kamp bij zijn huidige plannen wellicht Zwolle in gedachten? Kunnen we iets leren van Zwolle? Er zijn verhuisplannen. Het zal wel weer goed komen. Maar nu even niet. De ironie wil dat het juist het GGD gebouw is waarnaar de stedelijke bibliotheek uit het centrum (annex Stadkamer) verhuist. De GGD zat als het ware ingebouwd tussen asbest. Dat moet toch wel de conclusie zijn. Ironisch omdat juist de Gemeentelijke Geneeskundige en Gezondheidsdienst (GGD) voorlichtingsmateriaal verspreidt over de risico’s van asbest. Het wordt een dure grap. Inmiddels ligt er een braaf onderzoeksrapport van een instantie, die beslist niet kan worden verdacht van onafhankelijkheid. Want hofleverancier van tal van gemeenten. Het laatste woord daarover is zeker niet gesproken en de regionale krant de Stentor (Jordi Boschman) volgt de ontwikkelingen op de voet. Ik wil positief zijn, maar er zijn lessen te trekken. Ook de opmerking dat medewerkers van de Bibliotheek annex Stadkamer wel blij waren met een verhuizing naar een nieuw pand mag men m.i. met een korreltje zout nemen. Ik heb ook wel andere reacties opgevangen in de wandelgangen. De oversteekplaats vanuit het centrum naar de nieuwe locatie is een notoir gevaarlijke plek. Ik herinner mij een dodelijk ongeval met een voetganger op de Zebra oversteekplaats. Maar het gaat nu even over de visie op de Zwolse binnenstad.
Locatie Zara
Paradigma Shift
De vraag mag gesteld worden of bestuurders voldoende oog hebben gehad voor de paradigma shift die al enkele jaren gaande is. Allang is duidelijk dat het areaal voor de retail ineenschrompelt. Met dank aan de webwinkels en veranderd koopgedrag. Ik herinner mij een uitstekende voordracht van een Engelse gastspreker enkele jaren geleden over deze ontwikkelingen op het opleidingsinstituut Deltion in Zwolle. De gedachte was / is dat een kledinggigant (Zara) meer publiek naar het laatste en wat stille deel van de belangrijkste winkelstraat (Diezerstraat) zal brengen. Dat kan zo zijn. Ondernemer Wim Waanders (Waanders in de Broeren) heeft herhaaldelijk aangegeven dat de combinatie van boekhandel en bibliotheek elkaar versterkt. Inmiddels is er een crisis situatie ontstaan in het naastgelegen Noordereiland. Dat was al voor de onttakeling van de plaatselijke vestiging van V&D. Zeker, er zijn nu pop-up winkels. De trend is klein, alternatief en uniek. Je zou haast zeggen, daar past een Stadkamer (veel meer is dan een bibliotheek, maar een cultureel centrum) goed bij…. Gelukkig heeft Zwolle nog genoeg in petto zoals de Koninklijke Familie onlangs heeft vastgesteld op Koningsdag. Maar reflectie is nuttig, temeer nu er de komende twee jaar ook 2 miljoen Euro beschikbaar komt voor de binnenstad. Discussie over de inzet van dit bedrag is in Zwolle losgebarsten.
Koningsdag 2016
Tags: Asbest, citycenter, Citymarketing, Paradigma, Webshop
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
27 juli 2013 om 9:41 uur door Jan Taco te Gussinklo
Juist selecte groep?
Paradigma shift
Randomised Clinical Trial (RCT) exit?
Marc Bruynzeels gooit de knuppel in het hoenderhok. Plaats van handeling een mini-symposium op 28 juni 2013 in Zeist. Stellingname: “eHealth gaat vooral over implementatie”. Die conclusie ontleent Bruynzeels aan de evaluatie van het eHealth programma ‘MijnCOPDCoach’. Dat is meer een kwestie van toepassen van ervaringen uit de sociale wetenschappen. Hij signaleert een vermenging van middel en doel. Is eHealth onvoldoende ingebed in werkprocessen? Een dergelijk dynamisch proces vraagt om een dynamisch design. Dus de spelregels mogen naar zijn mening binnen een onderzoeksdesign wel degelijk worden aangepast. Mag je je eigen lerend vermogen niet inzetten? Dat zou toch te gek zijn! Interventie is een dynamisch proces. “Laat praktijk leidend zijn en wetenschap volgend” is ook zo’n slogan. Het ziet er somber uit voor de RCT in een snel veranderend eHealth landschap. In plaats van een a-selecte naar een selecte steekproef zonder ‘controle’ groep??
Hartfalen
Kunnen we de (voorlopige) bevindingen van het eVita project (zorg binnen bereik) hierin passen? Miranda Groener (Achmea) licht een tipje van de sluier op over een onderzoek in het Scheperziekenhuis te Emmen. Het gaat om telemonitoring bij hartfalen (Motiva, nu Effective Cardio). Een derde van de patiënten (ruim 100) is gedurende twee jaar gevolgd. Op een aantal meetpunten is verbetering (zoals daling opnames ) gesignaleerd. Wel (ik zou haast zeggen uiteraard) is er een toename van telefonische consulten. Opmerkelijk is dat 93% kostenreductie zou zijn behaald. Dat is zowel een kans als een belemmering, want het ziekenhuis loopt inkomsten mis. Miranda Groener stelt dat het ” bijna misdadig” is als je dit de patiënt onthoudt. Ook de toehoorders tonen zich verbijsterd (“Ik val haast van mijn stoel”). Alleen een voorzichtige vraag vanuit TNO stipt aan hoe dit mogelijk is. De verbeteringen zouden praktisch geheel op conto komen van toegewijde hartfalenverpleegkundigen, aldus Mirande Groener.
Historie Telemonitoring
Valkuil?
Tot zover een (selecte!) weergave van een aantal opmerkelijke zaken tijdens dit mini-symposium op 28 juni 2013 in Zeist over eHealth. Ik kan een heel eind meegaan met de paradigmashift zoals die nu in gang is gezet. Echter de manier waarop nu gecommuniceerd wordt over de preliminaire onderzoek bevindingen (telemonitoring hartfalen) is mogelijk contraproductief. Er worden veel te hoge verwachtingen geschapen op basis van een vermoedelijk wel zeer selecte populatie onder een heel persoonlijke begeleiding. Dus de gerealiseerde kostenbesparingen zijn alleen gerealiseerd in een specifieke setting met specifieke randvoorwaarden en bij een specifieke populatie. Misschien hebben huisartsen wel meer consulten moeten doen en is daar de werklast toegenomen? In hoeverre is de tijdsinvestering door de hartfalenverpleegkundigen geregistreerd? Zijn patiënten ook nog elders onder behandeling, bijvoorbeeld vanwege co-morbiditeit, hetgeen een vangnet kan betekenen. En zo kan ik nog wel even doorgaan. Kortom, veel confounders zijn te bedenken. Hierbij een oproep om zeker op de ingeslagen weg door te gaan, maar de kritische blik niet te verliezen. Dat was trouwens zo ongeveer ook de oproep waarmee dagvoorzitter Dick Hermans het minisymposium opende….
Tags: achmea, CvZ, Emmen, GSK, Harffalen ZonMW, Implementatie, KwaliteitsInstituut, MijnCOPDCoach, Motiva, Paradigma, Philips, RCT, Trial
Geplaatst in Congres, eHealth en Domotica, Geneeskunde | 3 reacties »
