1 november 2013 om 16:22 uur door Jan Taco te Gussinklo
Vierde Nationaal
Kwaliteitscongres
Utrecht 30 oktober 2013
Een rollenspel in een van de workshops maakt het onthutsend inzichtelijk. Wat is precies de weekendoverdracht in het ziekenhuis? Een korte bijeenkomst waarin ziekenhuisartsen zowel mondeling als schriftelijk elkaar patiënten overdragen die extra aandacht vragen in het aankomend weekend. Hoe kan zo’n overdracht goed verlopen als voortdurend artsen te laat zijn, tussentijds weg gebeld worden en de feitelijke gegevens te vaag blijken. Bovendien waar zijn de verpleegkundigen?
Bordje: Niet Storen
Pilot
Het kan dus beter. De Nederlandse Internistenvereniging (NIV) heeft met een zestal ziekenhuizen een pilot verricht. Hoe optimaliseer je een overdracht? De patiënt heeft er zeker veel baat bij. Vooral op de eerste hulp (SEH) is een goede overdracht heel belangrijk. Kortom, dit aspect past bij een kwaliteitsmeting in het kader van visitatie en accreditatie.
Als onderdeel van het project is trouwens een trainingsmodule ontwikkeld voor arts-assistenten om de benodigde competenties voor dienstoverdrachten te optimaliseren.
Tags: internisten, kwaliteit, NIV, OMS, overdracht, ziekenhuis
Geplaatst in Congres, Diverse, Geneeskunde, News | plaats reactie »
24 december 2012 om 11:58 uur door Jan Taco te Gussinklo
Ultrasound
Ja of Nee
Pleidooi voor vaste plaats binnen de Interne Geneeskunde
In het voortreffelijke Netherlands Journal of Medicine (NJM) van december 2012 (vol 70, no 10, 473-475) houden Frank Bosch en anderen een pleidooi voor gebruik van ultrasound door de internist.
Het gaat daarbij om Ja of Nee. Dat slaat niet op de wenselijkheid (daarop is het antwoord JA). Maar het gaat om de reikwijdte van de diagnostiek. Die zal volgens de auteurs beperkt moeten zijn tot een binaire keuze. Zij geven in hun publicatie een aantal heldere voorbeelden. Is er vrij vocht (ascites) in de buikholte Ja of Nee. Dus in de vroege fase van een diagnostisch traject.
Collectie J.T.A. te Gussinklo ‘Ascites’
Voorstander
Als ervaringsdeskundige (met de nodige beperking) ondersteun ik het pleidooi volledig. Het zou net zo normaal kunnen worden als het gebruik van een stethoscoop op de polikliniek, de SEH (Eerste Hulp) of IC. In een eerdere bijdrage heb ik wel gesteld dat de volume discussie ook hier een rol speelt. Ook opperde ik de mogelijkheid van een toepassing via ’telemedicine’. Dat overstijgt wel weer gauw de begrenzingen van de ‘binaire’ toepassing, maar hier zou toch wel bij stil moeten worden gestaan. Devices worden steeds handzamer en goedkoper. Data-opslag en verzending is heel gewoon. Het zou goed zijn om een businesscase uit te werken en een pilot te doen. Betekent dit winst in tijd, gezondheid en kosten? Tenslotte wordt gewezen op de mogelijkheid om zo de ‘blinde’ puncties uit te bannen. Maar al te goed herinner ik mij een percutane leverbiopsie, die uitmondde in een galblaasoperatie (cholecystectomie). Ik bleek de galwegen te hebben lek geprikt.
Tags: Ascites, Diagnostiek, Echo, Internist, Interventie, NIV, NJM, Ultrasonografie, Ultrasound
Geplaatst in eHealth en Domotica, Geneeskunde, News | 25 reacties »
14 augustus 2012 om 8:56 uur door Jan Taco te Gussinklo
Richtlijn
NJM
Marcel Levi
Richtlijnen: de nieuwe catechismus? Met een dergelijke titel weet Marcel Levi in het Augustusnummer van het toonaangevende (Engelstalige) The Netherlands Journal of Medicine (NJM) de aandacht te trekken. Hij schrijft dat in zijn hoedanigheid als Hoofdredacteur, maar zoals bekend is hij eveneens Directeur van het AMC en Internist. De auteur wijst erop dat Tekstboeken heel lang de toon hebben gezet binnen de Geneeskunde. Deze ‘gestolde kennis’ wordt steeds meer ingehaald door nieuwe feiten. Daarnaast zijn er ook andere bezwaren, die bevorderen dat Richtlijnen het pleit winnen. Dat mag ook blijken dat de in het NJM gepubliceerde richtlijnen vaker worden gedownload dan andere publicaties (factor 3,2 in de afgelopen twee jaar) en ook vaker worden geciteerd.
Kookboekgeneeskunde?
Acute Boekje
Een goed en doorontwikkeld voorbeeld is het handzame “Acute Boekje” vanuit de Interne Geneeskunde (NIV). Maar inmiddels zijn er ook de PDA’s. Maar er zijn kanttekeningen te maken. Een ernstig ziektebeeld (als ketoacidosis) als verwikkeling , dien je bij een dialyse patiënt heel anders te behandelen dan bij iemand met diabetes. Werk je volgens een standaardprotocol, dan kan de afloop fataal zijn. Richtlijnen gelden voor groepen en zijn geen maatwerk. Ze worden gebaseerd op een bepaald type klinisch onderzoek (vaak ziekenhuispatiënten met exclusie van 75+ en allerlei andere randvoorwaarden). Als voorbeeld wordt genoemd een groot onderzoek waarbij maar 12,6% van de patiënten werd toegelaten (geincludeerd) in de studie. Richtlijnen vormen een advies en geen dictaat, laat staan de catechismus aldus Marcel Levi.
Tags: Acute Boekje, Guidelines, Medicine, NIV, NJM, protocol, richtlijnen
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, Social media | plaats reactie »
29 mei 2012 om 16:11 uur door Jan Taco te Gussinklo
Volume Discussie
Verbreden?
Oproep Hoogleraar Marcel Levi
Twee alinea’s van meer dan 40 woorden. Zo complex is de hedendaagse gezondheidszorg om te beschrijven. Met een indrukwekkende aftrap opent hoogleraar Marcel Levi een editorial van het gezaghebbende Netherlands Journal of Medicine (May, 2012, Vol.70.No.4).
Steeds meer wordt een (lineaire) relatie onderkend tussen zorguitkomst (outcome) en zorgvolume. Voor snijdende vakken heeft dat inmiddels geleid tot richtlijnen waarin volumes (getallen) worden benoemd. Toch is echter ook duidelijk dat het niet alleen de operateur, maar ook de hele voor-en nazorg is die de uiteindelijke kwaliteit bepaalt.
Ik heb altijd gekscherend gesteld dat je kansen als patiënt toch aanzienlijk minder zijn als je na een geslaagde ingreep alsnog in de bezemkast wordt gestationeerd en niet op een goed uitgeruste Verkoeverkamer (Redactie).
Setting
Aldus doorredenerend stelt de hoogleraar Marcel Levi, dat als het nu veel andere factoren zijn die mede de zorguitkomst bepalen, hetzelfde ook wel eens kan gelden voor de behandeling van hartinfarct, beroerte en longembolie. Gaat dat volume principe inderdaad ook op voor niet chirurgische hoog-complexe zorg? Is de klinische setting dermate belangrijk? De auteur noemt in zijn Editorial uit de vlotte pols zo een paar voorbeelden van ziektebeelden die in aanmerking komen voor nader onderzoek. De oproep om hier werk van te maken vanuit de beroepsgroep verdient alle steun!
Tags: Editorial, Hoog-complex, internisten, Levi, NIV, NJM, richtlijnen
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
