2 oktober 2012 om 7:05 uur door Jan Taco te Gussinklo
Special Sept. 2012
Infectiepreventie
Onze eeuwige strijd
Gelukkig hoeft Magazine Nursing niet meer te strijden tegen onbegrip over de rol en het belang van de verpleegkundige in de zorgsector. Dat is toch ‘verleden tijd’. De belangrijke rol van de verpleegkundige komt in deze Special (September 2012) wel naar voren, waar het gaat om het handhaven van de Hygieneregels. Zo wordt uitvoerig aandacht besteed aan de Klebsiella uitbraak destijds in het Maasstadziekenhuis. De Hoofdredactie houdt een pleidooi voor een omslag in cultuur. Kom op voor de wensen van jou en de patient. Een veilige werkomgeving draagt daartoe bij. Overigens, nog geen jaar geleden organiseerde Nursing een congres in Ede dat geheel was gewijd aan Infectieziektes.
Uitnodiging en programma 2011
De strijd
De strijd gaat over het voorkomen van infecties.In de Special van Nursing passeren een aantal onderwerpen. Allereerst een ‘profiel’ van de diverse micro-organismen die kunnen leiden tot een uitbraak en wat daar gericht tegen in stelling dient te worden gebracht.Een artikel over de aanpak van biofilm in het wondbed. Een indrukwekkende foto ( 2 pagina’s) over de handhygiene. Een verpleegkundige uit het Maasstadziekenhuis vertelt wat er allemaal is veranderd sinds de uitbraak in het Maasstadziekenhuis. Het katern wordt afgesloten met een Kennistoets.
1 september 2011 om 14:53 uur door Jan Taco te Gussinklo
Roel Coutinho
RIVM in de pers
Onderdeel Meubilair
In de NRC van woensdag 31 augustus 2011 geeft Hoogleraar Marc Bonten repliek op het RIVM. Immers in de pers wordt de indruk gewekt dat het RIVM bij monde van Roel Coutinho een pleidooi houdt voor een verplichte registratie van uitbraken van micro-organismen.
Onjuiste veronderstelling aldus Harald Wychgel (RIVM)
Het RIVM heeft alleen de discussie op gang willen brengen. Zie bijvoorbeeld een eerder artikel in Medisch Contact (hier). Want dat er iets dient te gebeuren is wel duidelijk. Waar zit de regie? Uitbraken beperken zich steeds minder tot afzonderlijke ziekenhuizen. Patiënten worden overgeplaatst, zijn meer mobiel enzovoorts. Als je het artikel van Marc Bonten goed doorleest blijft de blik hangen bij een zinsnede ‘De bacterie hoort dan bij het meubilair’. De journalist heeft dit vast juist opgetekend uit de mond van de Hoogleraar, die betrokken is bij de perikelen in het Maasstadziekenhuis.
Bron: NRC 31 augustus 2011
Embedded
Hoe waar is immers deze uitspraak! “De bacterie hoort dan bij het meubilair” van het ziekenhuis. Dat is inmiddels aangetoond door het meten van de bioburden (lees hier) en inventarisatiekweken. Maar niet alleen op de vaste inboedel overigens . Ook de computer hardware, beeldschermen, toetsenborden, tablets. Die trouwens ook steeds meer mobiel blijken. Hoe onlogisch het soms toegaat met ‘devices’ laat deze foto (ontleend aan TVZ) zien. Een volledig ‘ingepakte” verpleegkundige laat een gehandschoende hand gaan over een device (tablet?) dat vast de hele ronde meemaakt.
En dat stampvol micro-organismen zit
Decubitus
Zorgvisie (September 2011) meldt (‘Krachtig aan kop’) dat medewerkers uit de GGZ zorg de iPADs mee naar huis mogen nemen om daarmee ervaring op te doen.Wijkverpleegkundigen kunnen volgens dit artikel ook bijvoorbeeld foto’s doorsturen van decubituswonden. Prachtig. Gebruik uw fantasie en bedenk wat dit betekent voor de transmissie van micro-0rganismen….
25 augustus 2011 om 6:27 uur door Jan Taco te Gussinklo
Onzichtbaar
Aanwezigheid bacterien werkplek zelden zichtbaar
Aantonen
Daarom is vaak het gebruik van ‘kweken’ noodzakelijk om daarover uitsluitsel te krijgen. Materiaal van het te onderzoeken monster wordt op een kansrijke voedingsbodem en in een gunstig omgevingsmilieu uitgezet. In enkele dagen (2-4) groeit het monster uit tot herkenbare en meetbare bacteriekolonies. Deze beproefde techniek vraagt geduld, expertise en (laboratorium) faciliteiten.
Bron : De Volkskrant
POCT
In talloze situaties wil je meteen iets weten. Liefst ter plaatse. Daar komt POCT (Point of Care Testing) om de hoek kijken. Als je dat wilt toepassen moet je een toevlucht nemen tot andere handzamer vormen van diagnostiek. In de Geneeskunde kun je denken aan glucosestrips of lithiumchip (zie hier), waarbij de verpleegkundige of de patient zelf vaak de bemonstering en aflezing verricht. Deze zelftesten (lees hier) zijn booming. Daarbij gaat het echt niet om het cijfer achter de komma. Binnen de ziekenhuis- en hygienewereld is inmiddels ruime ervaring met het meten van ATP (Adenosine TriFosfaat) een bestanddeel van het celmetabolisme (herinner je je de citroenzuuryclus?). Zie dit instructiefilmpje uit een ziekenhuis.
Enzymreactie
Door een enzymreactie ontstaat in de (handzame) meetapparaat licht. De lichtintensiteit (afgelezen als eenheden RLU’s =Relative Light Units) vormt een maat voor de hoeveelheid ATP in het monster. Dat staat dan weer voor mate van vervuiling met celmateriaal (Bioburden) van de ondergrond waarvan dit monster is verkregen. Dat kan anno 2011 ook heel goed je werkplek op het kantoor zijn, want de ‘computerhardware’ blijkt een heel veilige plek voor allerhande organisch materiaal en micro-organismen.
Onderdeel rapportage metingen door TH&P (6 werkplekken in kantooromgeving)
Meetgegevens (via TH&P) onderstrepen dat t.a.v. van hardware hygiene wereld te winnen is
Op een meting na suggereren alle meetgegevens de aanwezigheid van vervuiling (bioburden)
21 juli 2011 om 6:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Klebsiella
Maasstadziekenhuis
Een jaar geleden plaatste ik onderstaand bericht uit algemene interesse.
Dezer dagen doemt het fenomeen op in een nieuw jasje
…rond de uitbraak van een (multi-resistente) Klebsiella in het Maasstadziekenhuis. Stakeholders als Directie, VWS, RIVM en IGZ hebben allemaal hun eigen aandeel (en eigen prisoner’s dilemma) in dit drama. Enerzijds moet een continue stroom van patienten in een belangrijk ziekenhuis worden bediend. Anderzijds is er een concrete medische maar ook imago dreiging, ja zelfs een ‘groot afbreuk risico. Dat ligt per stakeholder verschillend.
——————————————————————————————————————————–
17 mei 2010
Prisonner’s Dilemma
Dit bericht handelt over het Prisonner’s Dilemma. Zwijgen tegenover de ondervragers kan fataal blijken.
(stel dat de ‘partner in crime” gaat “doorslaan”) maar ook de kans dat uiteindelijk geloof wordt gehecht aan je bewering Een deal maken met de ondervragers betekent hoe dan ook een risico. De terminologie “Prisonner’s Dilemma” heeft ingang gevonden in het bedrijfsleven.Kiezen uit twee kwaden! Hoe ik hierop ben gekomen? Door een aanschaf van een tweede hands boekje (1967) bij de onvolprezen De Slegte te Zwolle:
Voor 3 Euro
Rene de Rohan
De auteur John Laffin (21 September 1922 – 2002) was een Australisch militair historicus met een aanzienlijke productie ( http://en.wikipedia.org/wiki/John_Laffin ). Dit pocketboekje (zie cover) van 127 pagina’s vertelt de geschiedenis van geheimschrift en codes vanaf de grijze oudheid.Talloze voorbeelden worden aangehaald.Waaronder: MG EULHXCCLGU GHJ YXUJ LM CT ULGC ALJ Dit blijkt een dramatisch voorbeeld dat lees te maken heeft met het werkelijke Prisonner’s Dilemma.Beschreven op pagina 19-22 van “Codes and Ciphers”:In 1674 werd de Franse ridder Rene de Rohan (die beweerde een meester te zijn in geheimschrift!) door de Nederlanders omgekocht en zijn assistent De Truaumont werd in het complot betrokken en zou het geld ophalen. Hij zou als tegenprestatie verraad plegen waardoor de plaats Quilleboeuf (aan de grens met de Spaanse Nederlanden) zou vallen.
De Bastille
Echter het duo werd opgepakt door de Franse geheime dienst en apart opgesloten in De Bastille. De ridder wist dat de bewijsvoering van de Fransen niet sterk was, maar wat als De Truaumont zou doorslaan? Op een zekere dag kreeg de ridder een pakketje met kleding. Ondanks uren ploeteren kon De Rohan de code niet breken. Het lukte hem onvoldoende zich er op te concentreren. Hij werd uiteindelijk opgehaald, bekende zijn misdaad en werd opgehangen. De vrienden die er op vertrouwd hadden dat De Rohan de code zou ontcijferen, waren verbijsterd. Hij stond immers bekend als onfeilbaar.
19 juli 2011 om 7:00 uur door Jan Taco te Gussinklo
RIVM
Coutinho
Ansichtkaart sturen
Een ansichtkaart naar het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM)! Gericht aan Prof.Coutinho. Op Postzegelblog woedt een discussie of de postzegel-ik moet natuurlijk zeggen de Filatelie- nog toekomst heeft.
Email toekomst?
Je kunt ook vragen of email toekomst heeft. Meer en meer worden mailberichten naar organisaties en personen niet beantwoord. Een ontvangstbevestiging komt soms nog wel, maar daar blijft het dan bij. Dat kan onachtzaamheid zijn, het niet vertrouwen van een bericht (SPAM?) en drukte. Bovendien is de mail archivering heel slecht. Maar ik vrees dat er meer aan de hand is en dat het onofficieel beleid is. Organisaties vermelden immers vaak geen mailadressen meer! Daarom gaat deze Ansichtkaart gewoon vandaag met de post (tegenwoordig Postnl) en die kan dan in een lijstje op het RIVM aan de muur. Wat er op de voorzijde staat? Een afbeelding van een koe die gemolken wordt (tekst: groeten van het platteland)
Scan ansichtkaart
Ansichtkaart met ‘Persoonlijke Postzegel’ (J.T.A. te Gussinklo)
Ik heb deze EHEC postzegel laten vervaardigen. Aanleiding is een officiele uitgave van een serie over Microbiologie. De eigenlijke discussie gaat natuurlijk over de aanpak van EHEC en een hele reeks andere bacteriele bedreigingen. In dat kader denk ik aan Klebsiella en het Maasstadziekenhuis. Maar ook de Gelre Ziekenhuizen. Ik denk dat het tijd is voor nieuw elan en heb dan ook directies van diverse instellingen aangeschreven dat mijns inziens ‘het roer om moet‘.
Maning
Het RIVM krijgt nu dan ook een formele aanmaning om met een uitspraak te komen!
12 juli 2011 om 12:37 uur door Jan Taco te Gussinklo
Uitbraak
De ontbrekende zegel
Onlangs becommentarieerde ik de uitgifte van een serie van 10 postzegels met verschillende micro-organismen. Een reactie van een lezer (Postzegelblog) daarop was dat EHEC ontbrak. Dat is maar betrekkelijk. En nu dus gecorrigeerd.
In leemte voorzien:
EHEC
Een postzegel? Dat had wel degelijk gekund! De bacterie is immers ook honderd jaar geleden al gefotografeerd en opgenomen in archieven. Bovendien is het aanmaken van een persoonlijke postzegel via postnl niet zo ingewikkeld. EHEC betekent Entero Hemorrhagische Escherichia Coli. Vroeger sprak men ook wel over Bacteria Coli Communis, een meestal onschuldige bewoner van het darmkanaal. Echter sommige varianten produceren een gif (toxine) dat ziekteverschijnselen veroorzaakt. Dat verschil zie je wel niet aan de buitenkant door de microscoop, maar de patient merkt het wel ….In mijn dikke Duitse handboek (Einfuhrung in das Studium der) BAKTERIOLOGIE uit 1906 van Dr.Carl.Gunther lees ik op pagina 559 dat de bacterie in 1885 door Escherich is ontdekt.
9 juli 2011 om 14:02 uur door Jan Taco te Gussinklo
Entero Hemorrhagische Escherichia Coli
Het is een opmerkelijke samenloop dat de Nederlandse Vereniging voor Microbiologie (NVvM) juist in 2011 (20 april) haar eeuwfeest herdenkt. Dat wordt gevierd door de uitgifte van een serie van 10 postzegels.Elders (ook hier op postzegelblog) is daaraan al aandacht geschonken ruim voor de datum van uitgifte (30 mei). Juist in die dagen worden we geconfronteerd met een bacterie uitbraak in Duitsland.
Een van de lezers spreekt de teleurstelling uit over het feit dat de EHEC bacterie niet in de serie is opgenomen,
‘maar zo actueel kunnen ze niet zijn’
Dat had wel degelijk gekund!
De bacterie is immers ook honderd jaar geleden al gefotografeerd en opgenomen in archieven.
EHEC betekent Entero Hemorrhagische Escherichia Coli. Vroeger sprak men ook wel over Bacteria Coli Communis, een meestal onschuldige bewoner van het darmkanaal. Echter sommige varianten produceren een gif (toxine) dat ziekteverschijnselen veroorzaakt. Dat verschil zie je wel niet aan de buitenkant door de microscoop, maar de patient merkt het wel ….
In mijn dikke Duitse handboek (Einfuhrung in das Studium der) BAKTERIOLOGIE uit 1906 van Dr.Carl.Gunther lees ik op pagina 559 dat de bacterie in 1885 door Escherich is ontdekt.
Bacteria Coli Communis (Collectie J.T.A. te Gussinklo) uit Gunther (1906)
De uitgifte
Ontwerper Daniel Maarleveld ‘Ik ben bijgestaan door: Jan Willem Sanders en Lennie Dijkshoorn. Onder begeleiding van Lesley Robertson heb ik het archief in Delft bekeken. Er zijn 2 glas negatieven van Delft gebruikt op de zegels van wijn gist en biogas. Veel andere beelden komen uit persoonlijke collecties. ik ben voor elke zegel in contact gebracht met een of twee experts over betreffende onderwerp’.
De keuze is bijvoorbeeld gevallen op Penicilline:
Uitgave TNT post
EHEC Postzegel
Er is wellicht aanleiding om gewoon een EHEC Postzegel uit te geven, maar misschien ligt het primaat bij onze Oosterburen? Nog vaak zal gesproken worden over deze EHEC epidemie vanwege de vele sterfgevallen en ook de patienten die veroordeeld zijn tot levenslange dialyse (door complicaties)
23 juni 2011 om 12:18 uur door Jan Taco te Gussinklo
LEF
Andere aanpak
Waar wachten we op?
Een stellige mening Dimmen Breen (Nanoservices Nunspeet). Hij volgt met grote aandacht de berichten over EHEC en Klebsiella.‘Keer op keer worden we opgeschrikt door uitbraken van infecties met multiresistente micro-organismen’ aldus Dimmen Breen.’ Voorlichters buitelen over elkaar heen met verklaringen en er worden noodscenario’s ingezet‘. Daarna blijft het stil tot het volgende incident.
Eerdere berichtgeving
Keten
De oplossingsrichting is gelegen in de keten. Zowel de voedselketen als de zorgketen moeten onder het vergrootglas.Nanoservices heeft ruime ervaring met een Nanocoating voor behandelruimten en verpakkingen die steriel moeten blijven. Dit product zou onderdeel moeten zijn van deze keten. Wetenschappelijk onderzoek en praktijkervaring, ondersteunt door bacteriologisch onderzoek, leert dat het gaat om een veilige en betrouwbare aanpak.
Dat is ook de mening van Hans Immink, coördinator afdeling ziekenhuishygiëne en infectiepreventie (Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis) en directeur van Hygiëne Adviesbureau Immink (Microbiologische validatie van medische apparatuur en producten) : “Na aanvankelijke scepsis ben ik tijdens het onderzoek aangenaam verrast door de resultaten’. ‘Waar desinfectanten stoppen, start Environ-X’ aldus Dimmen Breen. ‘Waar is het wachten op, vraag ik mij af’.
Bambodino als ‘early adopter’
De sinds 2004 HKZ gecertificeerde (ISO 9001) Tandartsenpraktijk voor kinderen Bambodino(Rotterdam) wacht niet af en heeft alle behandelkamers laten behandelen.Zie voor het product Environ-X en de Bacteriemonitor: http://www.nanoservices.nl
Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Dimmen Breen, Managing Director Nanoservices, T 0341-270297 M 06-288 215 14 info@nanoservices.nl
