4 juni 2013 om 9:36 uur door Jan Taco te Gussinklo
Parlementaire Enquete
FYRA
Trajecten tonen overeenkomst
U heeft betaald.Tot ziens! Zo lijkt het tot nu toe met de FYRA te gaan. Maar zo ging het ook met de DBC’s. Is er wel een overeenkomst tussen deze dossiers? Misschien is het nog te vroeg om daarover iets definitiefs te zeggen. We zitten nog volop in de besluitvorming over de FYRA. Wat opvalt in de publicaties in de media is dat dat Nederland kennelijk – om maar in de sfeer te blijven- zelf beslist het wiel wilde uitvinden. Dus geen beproefde treinen zoals Thalys of ICE. Dat aspect intrigeert mij. Want met innovatie heeft dit m.i. weinig te maken.
FYRA verdient plaatsje in Spoorwegmuseum
DBC
Iets dergelijks is mogelijk ook gebeurd bij de introductie van de Dagnose Behandel Combinatie (DBC) ongeveer in hetzelfde tijdbestek. De DBC als betalingssystematiek voor de ziekenhuiszorg (tweede lijn). Later overigens ook transmuraal. In diverse landen was er ruime ervaring met de DRG (Diagnosis Related Groups). Indertijd heb ik dat in Australië met eigen ogen kunnen vaststellen. Die systematiek beperkte zich tot de klinische zorg (niet de polikliniek). Natuurlijk waren daar ook kinderziekten. Maar nee, Nederland moest een geheel eigen systeem, waardoor bijvoorbeeld een benchmark in groter verband een onmogelijkheid werd. De ontwikkeling en implementatie hebben klauwen met geld gekost. Natuurlijk is het verschil met de FYRA dat deze stilstaat en de DBC “doorontwikkeld wordt tot transparantie (DOT)”. Een verhullende terminologie, waarmee indringende vragen worden afgewend. Het zogenaamde fraudedossier is zo omvangrijk geworden omdat volgens insiders een juiste en transparante invoer moeilijk is. Langzaamaan dringt door dat het anders moet, dus meer transparantie en financiering op output (Rogier van Boxtel).
13 juni 2012 om 14:06 uur door Jan Taco te Gussinklo
Aankomend medisch specialist
Meebetalen aan opleiding:
‘Te gek voor woorden’
De Jonge Orde vindt het voorstel van een ambtelijke werkgroep om artsen in opleiding tot medisch specialist (aios) jaarlijks een eigen bijdrage te vragen van € 13.400 per jaar `te gek voor woorden`. Het zadelt jonge specialisten op met een extra studieschuld die kan oplopen tot ruim € 80.000. Dit staat nog los van de mogelijke kosten van superspecialisatie of fellowship tot bijvoorbeeld kinderoncoloog.
Forse investering in opleiding
Na de zesjarige studie geneeskunde kiezen jaarlijks duizend artsen een medisch specialistische vervolgopleiding. Deze duren voor de meeste opleidingen nogmaals zes jaar, waarin aios werken en een onmisbare bijdrage leveren aan de gezondheidszorg. Een aantal medici doet daarna nog een superspecialisatie of fellowship. Een ambtelijke werkgroep, waarin vijf ministeries deelnemen, stelt nu voor de opleiding met één of twee jaar te verkorten en de specialisten in opleiding jaarlijks € 13.400 te laten bijdragen. Tijdens hun opleiding werken de specialisten in spé al 48 uur per week, waarvan tien uur onbetaald, wat in de praktijk vaak meer betreft. Deelname aan congressen en studiedagen betalen zij ook deels zelf. Daarmee zijn aios nu al de enige trainees die zelf fors in hun opleiding investeren, zowel qua geld als tijd.
Zware wissel op kwaliteit
Sinds een aantal jaren wordt de opleiding tot medisch specialist betaald uit het Opleidingsfonds. Al jaren dringt De Jonge Orde er op aan dat er helderheid komt over de bestedingen uit dit fonds. Het geld voor dit fonds heeft de overheid weggehaald bij de ziekenhuizen en de medisch specialisten. Wanneer diezelfde overheid nu haar verantwoordelijkheid voor de opleiding niet meer volledig wil dragen, kan zij ook het budget teruggeven, aldus De Jonge Orde. De bijdrage trekt een wissel op een toekomstig inkomen, dat voortdurend onder politieke druk staat. Eerder al hebben de Jonge Orde en de Orde van Medisch Specialisten aangegeven dat zij grote waarde hechten aan het behoud van de kwaliteit in de opleiding, die met het verkorten van de opleiding onder druk komt te staan.
PS. Bij De Jonge Orde zijn 1500 aankomend medisch specialisten in opleiding aangesloten.
5 april 2012 om 7:24 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zorgkosten
=verdubbeling in decennium
NYFER neemt stelling
Niet vergrijzing, maar verkeerde prikkels zijn oorzaak van de kostenexplosie in de zorg. Dit is één van de conclusies van het vandaag verschenen rapport “Integrale zorg in de buurt”. In 2012 komen de zorguitgaven per gemiddelde Nederlander uit op ongeveer € 5600. In 2000 was dat de helft. Die explosieve stijging komt niet door de vergrijzing; die verklaart maar 15% van de kostentoename. Het komt ook niet omdat we ongezonder leven; de gezondheid neemt juist toe. De belangrijkste oorzaak ligt volgens NYFER in het ontbreken van prikkels om zorgeuro’s doelmatig te besteden.
Schema
Incentives
Aanbieders van zorg hebben weinig belang bij doelmatigheid. Hun inkomsten hangen af van de zorg die zij leveren (productie), niet van de bijdrage aan gezondheid of kwaliteit van leven. Hierdoor blijven investeringen in preventie, verbetering van de leefstijl en ondersteuning van mensen om zelf hun gezondheid te managen, achter; de focus ligt op omzet en verrichtingen. Doelmatigheid moet, naast kwaliteit en toegankelijkheid, een grotere rol gaan spelen in de organisatie van de zorg, aldus NYFER. En dat kan door financiële prikkels daar sterker op te richten.
…om financiële belemmeringen om taken van medisch specialisten in ziekenhuizen over te dragen aan gespecialiseerde verpleegkundigen, zoals de physician assistant en de verpleegkundig specialist. Binnen de ziekenhuiszorg zijn er drie, waarvan de NZa aanraadt om op twee van hen actie te ondernemen.
Actie
1) Alleen medisch specialisten kunnen een diagnosebehandelingcombinatie (DBC) openen. De NZa adviseert om de lijst van zorgverleners die een DBC mogen openen uit te breiden. Het is aan de minister om te beoordelen of een beroepsgroep hiervoor in aanmerking komt.
2) Bezoek aan de polikliniek kan op dit moment alleen geregistreerd worden als een specialist de patiënt gezien heeft. De NZa adviseert om de verplichting tot een face-to-face contact met een specialist te vervangen door een face-to-face contact met iedere BIG-geregistreerde zorgverlener.
3) De NZa adviseert om geen aanvullende acties te ondernemen rond het honorarium omdat er in de ziekenhuiszorg al een traject loopt om in 2015 tot integrale tarieven te komen. Daardoor zal deze belemmering vanzelf wegvallen.
Ignatiusziekenhuis Breda 1929 Collectie J.T.A. te Gussinklo
Commentaar?
Het is aan de minister om uiteindelijk te bepalen of en hoe zij deze financiële belemmeringen wil wegnemen om taakherschikking te bevorderen.
23 november 2011 om 8:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Financiering DOT
Vervolg op DBC
Telefoongesprek op 18 november 2011 met Fleur Hasaart
Onlangs is Fleur Hasaart gepromoveerd op DBC (ziekenhuisfinanciering) en het fenomeen Upcoding. Zij studeerde economie te Tilburg. Daarna werkte zij de ICT afdeling Business Intelligence ten tijde van haar onderzoek. Thans bij bij het Projectbureau Zorg van zorgverzekeraar CZ. Daar gaat zij zich onder andere bezighouden met “ praktijkvariatie”. Een onderwerp waar ook Vektis mee bezig is (de organisatie die jaarlijks uitkomt met de Zorgthermometer, gebaseerd op declaratiegegevens van alle verzekeraars).
Theorievorming rond de DBC systematiek
Proefschrift
Fleur Hasaart heeft bijzonder veel reacties gehad op haar proefschrift. Over het algemeen positief, behoudens een enkele boze medisch specialist. Het onderwerp laat haar beslist niet los. Zij is uitgenodigd om presentaties te verzorgen bij het ministerie van VW is en de NZA.
DOT
Ik vraag Fleur Hasaart naar de nieuwe financieringsstructuur DOT . “Ik ben nu toch vier jaar met het onderwerp bezig en begrijp DOT nog steeds niet”.
28 maart 2011 om 19:50 uur door Jan Taco te Gussinklo
Bijeenkomst Invoering DOT op 24 maart 2011 in Ede déjà vu karakter
Waar heb ik dat meer gehoord?
De stemming herken ik van de invoering DBC….
“Het Het gaat lukken, het moet lukken“. “Steeds meer mensen die keihard werken om alles op tijd klaar te krijgen“. DOT betekent zoveel als “Doorontwikkeling tot Transparantie”. Andere varianten als DOWN of DON’t hadden teveel negatieve uitstraling, aldus manager Joost Warners grappend.
DOTS worden ze thans al in het Regeerakkoord genoemd.
Inkijkje
Rollercoaster
Luc Dumoulin (Landelijk Projectleider) ziet de grafiek (rollercoaster) als inherent aan innovatie.
Ik geloof daar in dit specifieke geval niets van!
De vraag aan DBC Onderhoud op onderstaande vraag lijkt nog steeds opportuun. Het antwoord ook. De uitwerking niet.
Inmiddels zijn we volgens mij weer helemaal de weg kwijt….
Zoals Edwin Velzel juist opmerkt spelen we allemaal met overtuiging Monopoly omdat dit nu eenmaal op tafel wordt gelegd. Maar waarom spelen we juist dit spel? Wat moeten we doen om elkaar te vertrouwen is wellicht een filosofische vraag. Blijft staan dat zelfs DOT misschien niet het juiste spel is voor bevrediging van “gestold wantrouwen”.
Hij bezit de combinatie van medisch professional (dermatoloog) en ondernemer. Dat ook nog eens op een inhoudelijk en commercieel glibberig terrein als eHealth. Dat heeft hij welhaast industrieel aangepakt. Ksyos is een robuuste onderneming. Leonard Witkamp heeft daarbij persoonlijk risico niet geschuwd en ook congressen georganiseerd. Hij verdient op enig moment een lintje naar mijn persoonlijke mening!
10 juli 2010 om 8:17 uur door Jan Taco te Gussinklo
DBC = Diagnose Behandel Combinatie
Reflectie is nodig
…..Of het ooit zover zal komen is zeer de vraag. Misschien kan het ook anders?
Is transparantie bereikt? Het blijft opmerkelijk dat er zoveel geld gestoken is in een traject waarvan het resultaat is dat we nu wellicht verder moeten met DOT (DBC op weg naar transparantie). Naar mijn mening een eufemisme. De zaak wordt immers geheel omgegooid.
Transparantie_DBC Bron SKIPR
Bron:Skipr
Onvergetelijk
Nooit zal ik de aftrap van het DBC traject vergeten. Samen met een collega bezocht ik in 2000 in Bussum deze meeting. Er hing een wat vreemde eufore sfeer. Dit mag niet mislukken! Tegen elkaar spraken wij onze verbazing erover uit. Het leek immers een uitermate complexe operatie met onzekere uitkomst.Hoeveel miljoenen en Fte’s zijn hierin gestoken!Met als resultaat?
Zie hieronder de aantekeningen die ik over deze bijeenkomst noteerde:
DBC 2003
Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) per 1 januari 2003 Enkele opmerkingen bij een aantal hand-outs. Landelijk Congres Project DBC 2003 op 16 november 2000 in ’t Spant te Bussum. Zie Volgende blad voor details programma onderdelen. Els Borst stelt dat de omslag gemaakt wordt van centraal (aanbod) naar decentraal (vraag). De Zorgverzekeraar wordt door haar gezien als vertegenwoordiger van de patiënt. Koopmans (voorzitter Stuurgroep) merkt fijntjes op dat de overheid “overpromising & underfunding” is. Koopmans stelt een aantal voorwaarden: DBC : instrument om overeenkomst zorgverzekeraar-zorgaanbieder te faciliteren.Essentieel is dat afgestapt wordt van de ziekenhuisbudgettering. Wetswijziging nodig. Omslag van macro-economisch denken naar transparante zorg.Koopmans stelt dat zowel koopkrachtige ouderen als ontevreden werkgevers de impuls zullen geven tot verandering.Als alternatief voor DBC’s noemt hij de aanneemsom.
Persoonlijke Impressie na congres:
De DBC is een uiterst lastig en bewerkelijk instrument. Zeker niet het ei van Columbus. Ik verwacht dat het een aantal nieuwe vragen opwerpt. Wellicht is het een breekijzer om de regelgeving open te breken, maar dan zal de politiek een ondubbelzinnig standpunt dienen in te nemen anders is de DBC zeker een doodgeboren kindje…! Jan Taco te Gussinklo
Transparante Zorg Heldere Financiering Einde aan Vrijblijvendheid In het belang van alle partijen! 1) Verzekeraar sluit contracten. Zorgplicht (Nb Wachtlijsten) 2) In plaats van contracteerplicht inkoopcontracten voor 1 of meerdere jaren. 3) Verzekeraar 100% risicodrager. Faillissement mogelijk; ook reservevorming! 4) Ziekenfondsverzekering kan vrij de hoogte nominale premie vaststellen. Dient te worden ontdaan van predikaat collectieve lasten. 5) Vorming extra kamer NMa- toezicht op concurrentie zorgverzekeraar. 6) Hoogte honorering medisch specialist dient te worden gekoppeld aan diens productie
