23 juli 2021 om 8:31 uur door Jan Taco te Gussinklo
Verbinding met de stad geslaagd
Waren er 10 jaar geleden nog wel protestgeluiden te horen. Er werd zelfs over kwetsende kunst gesproken. Inmiddels lijkt dat geluid wel tot het verleden te behoren. Over smaak valt te twisten. Zelf ben ik vanaf de eerste dag enthousiast geweest over ‘de glazen engel’ in hartje Zwolle.. En heb dat niet onder stoelen of banken gestoken. Zie mijn post*
Stevig knijpen
In 2017 heeft kunstenaar Herman Lamers al eens een reparatie aan een vleugel moeten laten verrichten, zoals de regionale pers destijds berichtte**. De kunstenaar (in bijpassend gekleurde T-shirt) en het model/opbouwer (zittend met de lijmspuit) hebben over belangstelling niets te klagen. Bezoekers aan Zwolle verbazen zich over de glastechniek waarmee de Michaels Engel tot stand gekomen is.
Google Images
Internet staat vol met foto’s van het beeld tijdens allerlei verschillende omstandigheden van lichtval en weer. Zie bijvoorbeeld deze screenprint van enkele Google Images.
Vleugellam
Ook het idee dat dit een soort 3D techniek is heeft ook voor jongeren betekenis. Ik spreek de beide heren tegen de middag op de zonnige donderdag 21 juli 2021 terwijl zij een reparatie verrichten aan het beeld. Midden op het plein voor de kerk, waar het de laatste tijd drukker is geworden na de lockdown vanwege de COVID19 pandemie. Af en toe brokkelt er toch toch wat glas van het beeld af. De tand des tijds, noemt mijn echtgenote dit. De vleugel is kapot, vleugellam. Misschien is er ook een enkele verzamelaar die het proces versneld heeft? Hoe dan ook Er wordt krachtige contactlijm toegepast om een deel van de vleugel te herstellen. Een extra bijdrage aan het lijmproces levert niet alleen de zon (UV), maar ook een speciale lamp opdat de lijm beter hecht.
21 juli 2021 om 16:13 uur door Jan Taco te Gussinklo
Opgelet Enkele gedachten bij Covid19
Artsen in opleiding leren al snel dat er een lampje moet gaan branden bij aanwezigheid van sommige infecties. Althans zo is dat bij mij gegaan. Zo kunnen sommige hardnekkige schimmelinfecties als Candida Albicans op het spoor zetten van een nog niet herkende diabetes mellitus.
Zo staat het ook in de leerboeken en op de website van de Diabetes Vereniging Nederland. En nog een graadje erger is het met de Aspergillus schimmel, die het op kwetsbare longen heeft gemunt. Bij de afbraak van het oude ziekenhuis in Zwolle werden draconische maatregelen genomen om (niet nader benoemde) schimmels niet mee te laten verhuizen (bron de Stentor)
Weerstand
Je mag dus terecht veronderstellen dat een infectie meer kans heeft bij verminderde weerstand. Vanuit de eerste COVID19 golf ken ik iemand die al jarenlang succesvol werd behandeld wegens een kwaadaardige ziekte van bloedvormende organen. Deze overleed alsnog aan verwikkelingen van Corona. Dat was in de periode dat dat er nog geen vaccin was en ook de mogelijkheden verder beperkt. Ik denk dat hier een (oorzakelijk) verband is geweest, al was de situatie sowieso voor iedereen zeer bedreigend.
Opsporen
Maar als je het nu omdraait? Moet je bij een ongewone situatie expliciet gaan zoeken naar een mogelijk verminderde weerstand.Deze gedachte dringt zich soms op als in de Facebookgroep van (long)covid patiënten soms melding wordt gemaakt van kwaadaardige aandoeningen die plots aan het licht komen. Patiënten die maar blijven sukkelen. Inmiddels nu ook bijvoorbeeld bij een herbesmetting ondanks -op papier- volledige vaccinatie. Of serieuze verwikkelingen bij iemand die in principe niet tot een bekende risicogroep behoort. Betekent het dat je -net zoals bij iemand met onverklaarde bloedarmoede- verdergaand onderzoek zou moeten doen? Ik zeg het hier maar. Daar lijkt mij momenteel onvoldoende aanleiding voor.
Toeval
Daarvoor kan toeval een te belangrijke rol spelen. Immers kanker komt heel veel voor en in heel veel verschillende vormen. Ik ben niet praktiserend, dus dat betekent dat ik extra goed op mijn woorden moet passen. Ik probeer mij zo goed mogelijk te informeren (scholing). Maar een causaliteit (oorzaak <>gevolg) zal mogelijk zelden een rol spelen. Zoals in het eerdere voorbeeld. De toekomst zal het leren.
23 juni 2021 om 9:55 uur door Jan Taco te Gussinklo
There is an extensive database (centuries of data)
….with strikes in The Netherlands and all kind of interesting details. I have chosen a subset of 2017 (also for training). I keep it simple (being not experienced at all) and only selected the number of strikes over one year. Not surprisingly the number of strikes (often organised by trade unions) shows a dip in our summer season. Holidays are respected (?).
Look for yourself https://www.datawrapper.de/_/BxhbH/
The IISG in Amsterdam is a fabulous organisation and I may suggest everybody to take a look for data
29 april 2021 om 9:55 uur door Jan Taco te Gussinklo
…..en op 17 augustus 1916 kiest Roemenië de kant van de Entente, de geallieerden
Maar dat is een korte vreugde, want meteen stuurt Duitsland vier divisies er op af (Generaal Falkenhayn). Duitsland weet in korte tijd het land te veroveren. Nederland slaagt er wel nog steeds in neutraal te blijven. Alhoewel dat niet makkelijk wordt gemaakt. Het leger is gemobiliseerd. Af en toe is er tijd voor ontspanning voor de militairen. Dat bewijst een ansichtkaart die ik te pakken krijg via Veilinghuis de Voorstraat in Zwolle.
Portvrij
De kaart is niet gefrankeerd, maar in plaats daarvan is zoals verplicht in de rechter bovenhoek geschreven ‘Militair’ met de naam/handtekening van de afzender. Bovendien verplicht ook het militaire adres onderaan. Daarmee is portvrije verzending tijdens de Eerste Wereldoorlog gegarandeerd.
Fietstocht
Een uurtje fietsen. Het fietstochtje leidt vanuit Kampen langs de IJssel richting Hattem. Waar de oversteek gemaakt wordt gemaakt bij het Katerveer. Dat wordt beschreven, maar blijkt ook nog eens uit de afbeelding op de ansichtkaart. Inmiddels is dit eeuwenoude veer opgeheven. Want er zijn bruggen gebouwd voor het gewone verkeer. De kaart is in Zwolle afgestempeld.Misschien ging de fietstocht via een andere route weer terug naar Kampen. Want daar is Sergeant van Es gelegerd. Uit de kaart zou blijken dat er nog een kameraad was, maar de naam laat zich niet goed ontcijferen.
Tekst Militair Sergeant N. Van Es Beste ouder! Ge zult uit deze wel merken dat wij een fietstochtje aan het maken zijn, want om te fietsen is het hier prachtig en mooie wegen. Zo zijn we van Kampen naar Hattem gereden bij de Veluwe en vandaar op Zwolle aan, waar wij Over de IJssel moeten en met het veer over zijn gevaren. De wegen zijn allen bewoond en prachtig om te rijden, wat aangegeven is met een kruisje hebben wij een kopje thee gebruikt . Wat het weer aangaat is prachtig verder de hartelijke groeten afzender Gigant en Van Es van Co Gerritsen Instructie bataljon Kampen Aan den Heer C van Es, Botersloot 24, Rotterdam IJsselzicht
Het kruisje op de ansichtkaart (sterk vergroot) verwijst naar toenmalig restaurant IJsselzicht vlak bij het Katerveer in Zwolle Daar was ook een terras. Het pand bestaat nog steeds, maar heeft een woonbestemming. Kampen
Het Instructie Bataillon is gelegerd in Kampen. In wat nadien de Van Heutszkazerne wordt genoemd. En nu al een paar jaar de Gemeentelijke Bibliotheek en het Stadsarchief huisvest.
16 maart 2021 om 8:28 uur door Jan Taco te Gussinklo
Nadenken is prima
…en we leren steeds bij tijdens de Covid19 pandemie, maar een lockdown van de vaccinatie tijdens een pandemie is riskant. Daarom dient hierover snel duidelijkheid te ontstaan. Is die er niet, dan moet de campagne snel worden herstart in Nederland. Vanuit medisch-epidemiologisch oogpunt, dat is althans mijn mening. Zeker, het betreft niet alle vaccins, maar dit is toch een flinke domper. Want over wiens vrijheid praten we uiteindelijk. Daarover later! Twee weken stoppen
Stoppen met het AstraZeneca vaccin. Diverse Europese landen doen dat ook, terwijl andere landen zoals België het beleid niet hebben veranderd. De argumentatie die wordt gegeven is dat er een daling van bloedplaatjes (trombocyten) bij trombose , dus een verbruikscoagulopathie, zou zijn gesignaleerd. En dat bij een jongere categorie. De trombosevorming zou verband kunnen houden met een voorafgaande vaccinatie. Misschien zijn er meer argumenten, maar die zijn mij niet bekend. Het bijzondere is dat trombosevorming juist een verrassende complicatie vormt bij ernstige vormen van Covid19. Nadat dit was vastgesteld werd voorkòmen van trombose (dat noemen we prophylaxe) een belangrijk aspect van de behandeling. Dus ook de vaccinatie campagne dient mede dit doel.
Derde Golf
De Covid19 pandemie is in ons land nog steeds zeer actief met nog een dreiging van een derde golf. Vanuit epidemiologisch standpunt zou je juist liever versnellen dan vertragen met vaccineren. Er is wel een verschil in benadering tussen behandeling van doodzieke mensen met medicamenten die mogelijke bijwerkingen of nadelen hebben. Dan wel een prik geven aan gezonde burgers. In dat laatste geval tellen nadelen toch zwaarder. Dat mag je niet vergelijken.
Vrijheid
Het brengt mij wel terug bij een heel interessante discussie gisterenmiddag. Daarbij werd in een webinar ruim een uur lang Annelies de Dijn aan de tand gevoeld over vrijheid. Zij schreef daarover een boek. En er was een interview in de Volkskrant.Er ontstond een levendig debat. In dit dossier vraag ik mij vandaag af of de keuze om de campagne te onderbreken ook iets te maken heeft met deze discussie. Solidariteit om de vaccinatie door te zetten vanwege het grotere belang van deugdzame burgers. Of is de burger hier consument, een klant die nu absolute zekerheid mag verlangen van de overheid.
Zijn we verantwoordelijk naar medeburgers in andere landen. De pandemie gaat niet alleen ons aan. Zie oproep WHO Links
https://www.rijksoverheid.nl/actueel/nieuws/2021/03/14/uit-voorzorg-tijdelijk-geen-vaccinaties-met-astrazeneca
https://www.volkskrant.nl/nieuws-achtergrond/historicus-annelien-de-dijn-het-begrip-vrijheid-is-gekaapt-door-de-elite~bf6368cd/
8 februari 2021 om 6:47 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zeker zal ik mij de winter van 1979 herinneren
Ervaringen uit die tijd zijn in februari 2021 gewild. Aanleiding is een dik pak sneeuw en overlast. Nou, zeker heb ik ervaringen. Daarvoor moeten we wel even terug naar het najaar van 1978.
Vacatures
In het najaar van 1978 voltooi ik mijn opleiding tot medisch specialist en wel algemeen internist in het AZU. Het huidige UMC Utrecht. Toen nog aan de Catharijnesingel in Utrecht. Met sukses beëindigd. Mooi zul je zeggen. Maar net als momenteel , ontstaat er een gebrek aan vestigingsplaatsen. Op vacatures komen veel belangstellenden af. Zodat ik op een zeker moment besluit om te gaan waarnemen in Hardenberg in een praktijk. Een tijdelijke baan. Maar omdat het gaat om een zieke collega is nog onduidelijk hoe lang dat gaat duren. Het is voor het eerst dat ik die regio bezoek. Nooit eerder gehoord van het kleine Ropcke Zweers ziekenhuis. Het blijkt om een langdurige waarneming te gaan. Eerst bivakkeer ik in een laagbouw pal naast het ziekenhuis. Maar nadien huur ik een woning aan de Singelberg in de wijk Baalder, een wijk die min of meer in ontwikkeling is. Mijn gezin (2 kinderen) komt over. Dat is plezierig en gezellig, maar achteraf van mij niet zo slim. Het is kamperen. Later valt plotseling de winter in. We zitten opgesloten en geisoleerd. Familie ontmoeten we niet meer. En we kennen in die periode nog geen Internet.
Praktijkovername
Zoals gezegd is er een stuwmeer aan afgestudeerde medisch specialisten. Dat heeft alles te maken met dreigende overheidsmaatregelen om links om of rechtsom de zorgkosten te drukken. De waarneming wordt een vacature, die ik per 1 januari 1979 ga vervullen. Nu er sprake is van een praktijkovername, verhuizen we officieel vanuit Utrecht naar deze woning in Hardenberg. De afstand tot het ziekenhuis is van dien aard, dat ik dat met de fiets en zelfs lopend kan bereiken. Maar voor spoedgevallen is een auto onmisbaar, zeker omdat er geregeld in het weekend wordt waargenomen voor het ziekenhuis in Coevorden. De toenmalige Aleida Kramer Stichting.
Winterweer
Juist in die periode komt er stevig winterweer opzetten. Ik heb om de dag dienst en moet dan ook de avond en nacht paraat zijn. Want zoiets als AIOs en AGNIOs hebben we niet. De sneeuw hoopt zich op tot sneeuwduinen. Dat geeft zodanig problemen dat de weg praktisch onbegaanbaar wordt. Zelfs om over de weg te wandelen. Het gebeurt enige keren dat mijn welwillende buurman meegaat met een schep in de achterbak van de auto. Voor het geval we vast komen te zitten. Het leidt ook tot bijzondere situaties waarbij een preventieve opname geregeld moet worden in het ziekenhuis. Bijvoorbeeld voor hoogzwangeren uit de buitengebieden. Ik zie ons ook nog samen met de ziekenhuisdirectie om tafel zitten voor spoedoverleg. De leveranties van de bloedbank vanuit Groningen beginnen gevaar te lopen. Dat kan leiden tot uitstel van operaties en andere risico’s. Moeten we ons via de lucht laten bevoorraden? Dan komt de weersomslag waar we allemaal op hopen. Kortom een hele bijzondere periode.
25 januari 2021 om 16:09 uur door Jan Taco te Gussinklo
De Escape Mutanten Komen
Gaan we interval oprekken of niet
Bij WNL op zondag (24 januari 2021) maakt Prof.Marc Bonten (arts-microbioloog) opmerkingen over mutanten van het Covid19 virus. Mutanten zijn virussen die subtiele veranderingen hebben onder gaan. Mutanten krijgen mogelijk pas echt een kans bij besmette patienten die het virus niet kunnen ‘klaren’, niet kunnen opruimen, aldus Bonte. Patienten die dan soms ook maar positief blijven testen. De hamvraag is of het oprekken van het interval tussen de twee vaccinaties tegen Covid19 dat nadelig effect ook zou kunnen hebben. In het Verenigd Koninkrijk is men er al toe overgegaan de tweede (boost) vaccinatie verder uit te stellen. Een risico?
Een paar dagen eerder (21 januari 2021) doet Prof.dr.Niek Sanders (Gent) tijdens een webinar een aantal uitspraken die mij tot nadenken stemmen. Want, ja, gaan we buigen voor politieke druk, publieke opinie of bepaalde deskundigen. Het is duidelijk dat er altijd sprake zal zijn van een afweging. Immers tijdsdruk en productieproblemen verhinderen het snel vaccineren, het ‘boosten’. Maar we moeten luisteren naar deskundigen.
Moeten we één dosis geven of twee doses.
Het Pfizer vaccin en het Moderna vaccin vergen twee doses, aldus Sanders. Er is een discussie geweest over een tekort aan vaccins. Misschien moeten we maar één dosis geven en dat zal ook wel werken. Is dat juist? Is het een optie om één dosis te geven? Wel, ik zou willen spreken met deze twee grafieken hier. Deze eerste grafiek geeft eigenlijk de antilichamen respons bij de patiënten in de klinische studie. Bij de 30 microgram dosis. Wat je hier ziet: Op dag 1 krijgt de patiënt een injectie en 21 dagen later krijgt hij zijn tweede injectie. En dan werd er gekeken naar de antilichaamrespons. Hoeveel antilichamen zijn er. Na de eerste injectie zien we dat op dag 21 een 1.536 U/mL aanwezig zijn. En na 7 dagen na de tweede injectie, op dag 28, zie je dat die antilichamen meer dan 10 keer omhoog gaan. Hetzelfde zie je met de neutraliserende antilichamen hieronder. Je hebt de eerste injectie en na 21 dagen meten we antilichamen na de eerste injectie; dan zien we 29, dit getal is de maximale verdunning van het serum waarbij nog 50% van de virussen geneutraliseerd worden in een in vitro test. En dan zie je als je twee injecties geeft, dat je op dag 28 bijna tien keer meer antilichamen krijgt. Mijn conclusie is duidelijk: één dosis zal niet volstaan om voldoende bescherming te bieden en zal ook eigenlijk niet voldoende immunologisch geheugen opbouwen. Je kunt één dosis gebruiken, maar de efficiëntie zal veel lager zijn. De boodschap is: gebruik twee doses!
Nederland wil de tweede dosis pas na zes weken geven in plaats van drie weken. Slim?
Ik zou dat niet doen, tenzij er echt een noodzaak is zoals een echte grote uitbraak met tekorten aan vaccin. Zes weken tussen de eerste en tweede prik is ongeveer het maximum., aldus Sanders. Het is echt nodig om die tweede vaccinatie niet te lang uit te stellen. En waarom dan? Voor het opbouwen van virologisch geheugen en om zo snel mogelijk zoveel mogelijk mensen een maximale bescherming te bieden.. De data (grafieken) van de klinische studie van Pfizer/BioNTech tonen aan dat de immuunrespons, meer bepaald de antilichaam concentraties, sterk stijgen (ongeveer 10 maal) na de twee vaccinatie. Men zou dus eenvoudig kunnen stellen dat men 10 maal meer bescherming heeft na de tweede vaccinatie.. Het gevolg het verlengen van de periode tussen de vaccins zal zijn dat er meer mensen ziek zullen worden tussen de twee vaccinaties. Mogelijks zullen ze wel minder ziek worden, maar bij ouderen zou ik dit risico niet nemen.. Is dat slim? ja misschien slim en want je gaat misschien de ziekte symptomen verminderen, Dus ik zou zeggen, als het echt kan zou ik doen wat wat Pfizer/BioNTech voorschrijft twee vaccinaties, drie weken er tussen. En dit is ook niet slim juridisch, want Pfizer/BioNtech heeft klinische studie zo gedaan. Als je daar van gaat afwijken zijn zij niet meer verantwoordelijk voor de gevolgen. Dat wil zeggen. Stel dat het vaccin onvoldoende werkt gedurende deze verlengde periode tussen de twee prikken en er vallen slachtoffers, wie is er dan verantwoordelijk? De overheid?. Als men langer wilt wachten tussen de twee vaccinaties is opnieuw een klinische studie nodig en dan ongeveer 6 maanden wachten en kijken hoe efficiënt het vaccin dan is. Dat is wetenschappelijk verantwoord. Dat is mijn visie. Het is ook nog onbekend hoe lang dit vaccin ons zal beschermen tegen mutanten. Ik verwacht dat we toch wel 6 tot 9 maanden bescherming van hebben. Maar langer dan die tijd kan ik niet inschatten. Dat is ongekend. Zoals het influenzavaccin moeten we mogelijks ook herhaaldelijk toedienen..
Er zijn mutanten in omloop van het Sars Cov 2. Probleem voor mRNA vaccin?
Ik kan nu alvast stellen dat de mutant uit Groot-Brittannië geen probleem zal zijn.Het vaccin zal weinig aan activiteit verliezen. Maar op basis van een studie met de Zuid-Afrikaanse en Braziliaanse SARS Cov 2 variant moet ik spijtig genoeg minder goed nieuws melden, zo stelt Sanders. Er is een mogelijkheid dat daar het vaccin minder actief zal zijn tegen deze mutanten. Tot deze conclusie kom ik op basis van testen met antilichamen aanwezig in sera van genezen covid-19 patiënten die besmet zijn geweest met het “wild type” SARS-CoV-2. Bijvoorbeeld, in de studie wordt een serumstaal van een patiënt B die genezen is van het wild type SARS-CoV-2 in contact gebracht met het de Zuid-Afrikaanse mutant. Hier zien we zien we dat eigenlijk die antistoffen van deze persoon 10 maal minder in staat zijn om dat dit mutante virus te neutraliseren. De aanwezige antilichamen zijn dus 10 keer minder efficiënt om dat virus te neutraliseren. Nou, het is bij enkele mensen vastgesteld. Andere mensen hebben daar minder last van, maar dat betekent dus eigenlijk dat je met een mutant te maken hebt die gaat ontsnappen aan de mRNA vaccin. Is het een probleem? Mogelijk niet want de mRNA vaccins zijn heel erg effectief. De antilichamen die het opwekt zijn eigenlijk meer dan 10 keer hoger dan deze concentraties die we spontaan zouden hebben als we geïnfecteerd zouden raken.
11 januari 2021 om 10:14 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zeker, met Bluetooth kun je audio op 1 of 2 meter afstand horen
Maar met de nieuwe livestreaming-functie, mogelijk gemaakt door de nieuwe Stemoscope-app, kun je het harttonen of ademhaling horen, duizenden kilometers verderop, in realtime! Dit betekent een mogelijkheid om ehealth nog een extra boost te geven. Niet alleen tijdens de Covid19 pandemie, maar ook voor tal van andere condities. Een stethoscoop nieuwe stijl.
Stemoscope
De ontwikkelaars van de Stemocoop hebben deze functie in de laatste update bijgewerkt en gewerkt aan het verfijnen. Maar nu is deze livestreaming-functie nu beschikbaar in de nieuwe app-update. Introductie van de livestreaming-functie. Nu is de Android-versie uitgebracht terwijl de iOS-versie nog onderweg is. U kunt het nu proberen als u Android-telefoons gebruikt. Hier is de link
Mijlpaal
Dit is een belangrijke mijlpaal voor een Bluetooth-stethoscoop. Omdat dit mogelijk de eerste Bluetooth-stethoscoop ter wereld is die live streaming via internet op smartphones ondersteunt. Deze app werkt met zowel het reguliere Stemoscope-apparaat als de Stemoscope PRO. Deze functie zal ook worden geïntroduceerd in de medische app, samen met de verzending van de Stemoscope PRO. Momenteel werken we nog samen met de fabriek om de hardware te finetunen. Tegelijkertijd bereiden we certificering (CE) voor.
Twee weken stoppen
