Trombosediensten
Nieuwe rol voor trombosedienst?
Speelveld van OAC’s en NOAC’s
Het is een woelige en onzekere tijd in de Trombosewereld. Zeker, je ziet de bui al jaren hangen. Kunnen Trombosediensten zich op termijn staande houden? Hebben het vertrouwde sintrom en Marcoumar hun langste tijd gehad? Of is de INR zelfmeting (coagucheck) nog een mooie toekomst voorbehouden of is het slechts uitstel van executie? Gaan middelen als Dabitagran het overnemen? Terecht zijn er ook zorgen over de ‘nieuwe middelen’, de noac’s (= Nieuwe Orale Anticoagulantia) . Veel is er nog te onderzoeken. De middelen hebben verschillende profielen en mogelijke bijwerkingen. De prijs is aanzienlijk. Een enkele test (zoals de INR bij de vertrouwde vitamine K antagonisten) volstaat niet. Er is geen zicht meer op de therapietrouw (compliance). Daarnaast is er nog geen specifiek tegenmiddel (antidotum) als er een bloedingscomplicatie mocht ontstaan of ingreep nodig is. Kortom, het is een hele omschakeling en er worden regionale protocollen en stroomschema’ s ontworpen (zie leidraad).
Advertentie oktober 2010
Nieuw businessmodel
Volgens mij is er een interessant businessmodel denkbaar waarmee Trombosediensten hun voordeel zouden kunnen doen. Immers nog jarenlang zal onderdak geboden moeten worden aan patienten die goed ingesteld zijn op de traditionele orale anticoagulantia. Zeker bij co-morbiditeit en polyfarmacie is het zelfs de vraag of overzetten wel verstandig is. Anderzijds zal ook ervaring moeten worden opgedaan met de NOAC’s. Zeker de komende drie jaar moeten deze middelen nog nadrukkelijk worden gemonitord. Ik kan mij voorstellen dat met name het compliance aspect iets zou kunnen zijn dat door Trombosediensten kan worden opgepakt. Via instructie, maar ook de inzet van technische ondersteuning. Ik verwijs daarbij nadrukkelijk naar onze ervaringen met de ‘pientere pillendoos‘. Kunnen we zo een win-win situatie doen ontstaan? Kunnen de NOAC’s dan in belangrijke mate ondergebracht worden bij de Trombosedienst? Iets voor de Federatie? Of afzonderlijke Trombosediensten?
http://medischcontact.artsennet.nl/opinie/blogs/blog-1/144645/pradaxa-emile-keuter.htm
Beste Jan Taco,
Goed dat je discussie over de NOAC’s bent aangegaan. Het is goed dat ook de antistollingstherapie tegen het licht wordt gehouden. Vragen als waar hoort deze zorg thuis (eerste lijn, tweede lijn, trombosedienst,) moet de patient niet aan het roer staan ipv de dokter, moeten we niet veel meer aan case-management doen ipv gegeneraliseerde zorg etc. Ik verwacht dat er de komende jaren veel nieuwe modellen uitgewerkt worden.
http://medischcontact.artsennet.nl/nieuws-26/nieuwsbericht/126236/dabigatran-niet-bij-kunstklep.htm
Dabigatran (Pradaxa) niet bij kunstklep (Medisch Contact, 10 januari 2013)!
Kennelijke huiver bij sommige zorgverleners ten opzichte van gebruikers van NOACs. Een casus waarbij een interventie is uitgesteld totdat betrokkene het risico zelf op zich nam.
Ook een opmerking dat het verrassend is dat de NOACs door het CVZ zijn geaccepteerd.
Dank voor de reacties. Inderdaad is er veel expertise bij de Trombosediensten. De indicatiestelling voor behandeling met (N)OAC’s is breed, zoals Rene terecht opmerkt. Het hierboven beschreven voorstel tot het opzetten van een businesscase is naar diverse stakeholders verzonden.
Beste Jan Taco,
Volgens mij wordt er een denkfout gemaakt bij de discussie over het gebruik van NOAC’s en de coumarine derivaten. Er is een redelijk grote verscheidenheid aan indicaties voor anti-stolling. De ‘zware’ indicaties, als atrium fibrilleren, die vooral onder de aandacht staan bij de NOAC’s. Maar er zijn ook lichtere, chronische indicaties als proteïne-C deficientie (Leiden factor-zoals ik zelf sinds mijn 25ste) die profylactisch antistolling gebruiken. Of lichte vormen van trombose in de benen, als gevolg van veel vliegen, of winkelbenen. Die zie ik niet overgaan op de vooral duurdere NOAC’s, waarvan de bijwerkingen inderdaad nog niet bekend zijn. Zeker niet bij langdurig gebruik. Kortom, de trombosediensten zullen in de verre toekomst nog werk genoeg hebben.
Beste Jan Taco,
Dit lijkt me een mooie aanzet om in -blijkbaar- veranderende tijden mee te denken met de Trombosediensten. De suggestie is niet meer dan logisch, aangezien de Trombosediensten de autoriteit zijn in het begeleiden van deze patientengroep. Groet van Rutger