12 januari 2012 om 20:13 uur door Jan Taco
Danny Jabbour, huisarts
Waardering, maar…
klaagzang
Ik kan veel waardering opbrengen voor het feit dat huisarts Danny Jabbour zijn mening verkondigt over vestigingsbeleid in de Volkskrant van 11 januari 2012. ‘Ze zijn veel te bang voor concurrentie’. Het getuigt van moed om tegen de stroom in te gaan. Maar zijn casus bewijst meteen dat hij absoluut niet representatief genoemd mag worden. Als de NMa hem gaat opvoeren, is de bewijslast nog zwakker dan ik nu al verwacht. Uit het interview ontleen ik het volgende: als afgestudeerd huisarts wil hij pertinent zich in Amsterdam vestigen, maar er is geen vertrekkende huisarts. Ook de zorgverzekeraar stelt eisen. Uiteindelijk beklaagt Danny Jabbour zich over de consequenties van zijn keuze (Huisartsenpraktijk Keizersgracht). Zeker, hij is BIG geregistreerd, heeft goede waarderingen op Zorgkaart Nederland en de website (zie onder) suggereert een normale praktijkvoering. Niets mis mee.
Verwend
Maar ook maakt zijn betoog voor mij duidelijk dat we verwend zijn geraakt. In ons land zijn we niet gebaat met heel veel huisartsen samengeschoold in hartje Amsterdam. In sommige communistische landen was het naar mijn weten gebruikelijk om eerst een paar jaar dienstbaar (maatschappelijke dienstplicht) te zijn in afgelegen gebieden waar een schaarste aan artsen heerste. Misschien is idealisme een groot woord, maar waarom kunnen we een dergelijke inzet niet van mensen als Jabbour vragen of eisen? Is dit in strijd met de marktwerking (want aansturing)? Of is dat nu juist marktwerking! Onbesproken blijft dat medische zorg tegenwoordig een teamactiviteit is en solisten dreigen onvoldoende feedback en expertise te krijgen.
Website (12 januari 2012)
ECG en bloedonderzoek bij Huisartsenpraktijk Keizersgracht Amsterdam
Bij Huisartsenpraktijk Keizersgracht (HAPK) kunt u in de praktijk zelf terecht voor een elektrocardiogram of ECG, bloedafname en urineonderzoek.Een elektrocardiogram of ECG (in de volksmond vaak hartfilmpje genoemd) wordt gemaakt om ziektes van het hart, zoals hartspierafwijkingen, kransslagaderlijden en hartritmestoornissen op te kunnen sporen. Met een ECG kan vastgesteld worden of er een afwijking aan het hart is. Er is echter vaak een aanvullend onderzoek nodig om de oorzaak van de afwijking op te sporen. Bij een ECG krijgt u elektroden op uw huid geplakt. De elektroden vangen de signalen op die bij het samentrekken van het hart ontstaan. Deze geven de activiteit van het hart weer. Een ECG kan gemaakt worden terwijl u ontspannen op een onderzoekstafel ligt. Het onderzoek duurt maximaal 10 minuten. Een ECG wordt in onze huisartsenpraktijk uitgevoerd, waardoor een extra bezoek aan een laboratorium niet nodig is.Wanneer de huisarts het vermoeden heeft dat de klachten van zijn patiënt veroorzaakt kunnen worden door afwijkingen in het bloed, dan kan hij een bloedonderzoek doen. Er zijn verschillende soorten bloedonderzoek, waaronder onderzoek naar het bloedbeeld, bloedstolling en bloedvolume. Een bloedonderzoek kunt u in overleg met uw huisarts aanvragen op het spreekuur, telefonisch of via e-consult. Bloedafname en urine onderzoek worden in onze praktijk in Amsterdam afgenomen. Een bezoek aan het laboratorium is daardoor niet nodig.
Huisarts in Amsterdam Centrum, Dany Jabbour Openingstijden Huisartsenpraktijk
HAPK – Huisartsenpraktijk Keizersgracht, Westermarkt 17, 1016 DJ Amsterdam Centrum, Huisarts Dany Jabbour heet u van harte welkom!
We hebben nog ruimte voor nieuwe inschrijvingen! Zie
www.hapk.nl
Tags: contractering, huisarts, Keizersgracht, nma, Vestigingsbeleid, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
6 januari 2012 om 8:16 uur door Jan Taco
NMa verduidelijkt spelregels
Gezamenlijke inkoop door zorgverzekeraars
De Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa) heeft een informatiekaart opgesteld die de spelregels verduidelijkt voor gezamenlijke zorginkoop door zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars mogen onder bepaalde omstandigheden samenwerken bij de selectie van zorgaanbieders. Het doel moet dan zijn de kwaliteit van de ziekenhuiszorg te bewaken. Op deze manier gaan concurrentie om de gunst van de verzekerde en kwaliteit van zorg hand in hand.
 |
| Zes verzekeraars |
Voorwaarden
Zo mogen zorgverzekeraars gezamenlijk een ziekenhuis selecteren voor ‘hoogcomplexe’ behandelingen die niet vaak voorkomen. Dit is uitsluitend toegestaan als samenwerken noodzakelijk is om te kunnen garanderen dat deze zorgaanbieder voldoende vraag krijgt om aan een minimumnorm voor die behandeling te voldoen. Ook mogen de gezamenlijke verzekeraars, in nauwe samenspraak met de wetenschappelijke verenigingen van medisch specialisten, een bijdrage leveren aan de totstandkoming van landelijke minimumkwaliteitsnormen. Hierbij moet het elke verzekeraar vrij staan om individueel een hogere kwaliteitsnorm voor de inkoop te hanteren. De informatiekaart geeft inzicht in deze situaties en verduidelijkt de ruimte die de Mededingingswet biedt.
bron: NMa
Tags: buitenlandzorg, Hoog-complex, Informatiekaart, nma, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
17 november 2011 om 7:40 uur door Jan Taco
Tandheelkunde vrije prijsvorming
Risicopremie zorgverzekeraar
Zorgverzekeraars nemen een voorschot op de te verwachten prijsstijging bij de tandheelkunde in 2012. Of is het een risicopremie? Immers de tarieven worden vrijgegeven. Ik verkeer in de veronderstelling dat we in ons land niet maar naar eigen goeddunken prijzen kunnen verhogen, maar kennelijk heb ik het mis? Lees ik hieruit ook dat zorginkopers (lees zorgverzekeraars) zich passief opstellen. Wellicht heeft dat alles te maken met het feit dat steeds minder zorg te verzekeren is?
 |
| Nascholing tandheelkunde (NMT) |
Krapte
Er is in ieder geval regionaal sprake van een verminderd aanbod van tandheelkunde. De discussie woedt volop of dit nu een werkelijk tekort is, want er is ook een gestage instroom van buitenlandse tandartsen. Zie bericht. Ook worden gepeperde declaraties ingediend voor werkzaamheden die feitelijk door hulppersoneel worden uitgevoerd (lees hier Radar).
Tags: NMT, Radar, tandheelkunde, Vrije prijsvorming, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 3 reacties »
3 september 2011 om 6:45 uur door Jan Taco
Zorginkoop
Het is al weer bijna een jaar geleden. Herinnert u zich dit nog? De beruchte boodschappenlijst van zorgverzekeraar CZ. Het protest uit de hoek van de SAZ heeft wel effect gehad. De criteria zijn niet aangepast, maar wel is de context bijgesteld. Anderzijds is de discussie over de indicatoren nooit verstomd. Dat is op zich prima, want de sector en in dit geval de behandeling van de patient met mammacarcinoom is gebaat met transparante hoogwaardige zorg. Zorgverzekeraar CZ heeft nu ook een aanzienlijk uitgebreidere toelichting dan destijds in september 2010 (lees hier).
2012?
Overigens ben ik benieuwd hoe het er dit jaar toe zal gaan bij de zorginkoop voor 2012. Worden ‘prae-competitieve’ criteria gehanteerd door de grote jongens in zorgverzekeraarsland? Of komt de nadruk te liggen op het onderscheid bij de zorginkoop? Zullen er zorgaanbieders uit de boot vallen? Lees hier.
————————————————————————————————————
Indicatoren in het geding
30 september 2010
Hoe dit ook afloopt, spannend is het wel. Een onderafdeling van de NVZ ( Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen), namelijk de SAZ …
SAZ spant bij monde van secretaris Wiggers kort geding aan
Dit om de voorgenomen publicatie (1 oktober 2010) te verbieden van de lijst van ziekenhuizen die door zorgverzekeraar CZ in de ban worden gedaan. Het gaat daarbij specifiek om “inkoop”van operaties wegens mammacarcinoom. Door publicatie is denkbaar dat de betreffende ziekenhuizen tenminste imago schade oplopen, maar mogelijk ook verminderde inkomsten kunnen verwachten.
 |
| CZ Website 2010 (Vergroten?Dubbelklik!) |
Gaat het om patiënten waarvan de diagnose mammacarcinoom al gesteld is of die nog in een voortraject zitten?
Categorie 4: ziekenhuizen die ‘onvoldoende’ scoren
- Aantal behandelingen ziekenhuis: minder dan 70 operaties per jaar
Of
– Score ziekenhuis op alle normen patiëntervaringen is als volgt:
Rapportcijfer ziekenhuis: lager dan 6,5
Rapportcijfer chirurg: lager dan 6,5
Rapportcijfer ziekenhuis: 1 ster
Rapportcijfer chirurg: 1 ster
Gemiddeld (alle sterren opgeteld en vertaald naar de relatieve score): minder dan 2 sterren
Discutabel
Welke zijn de gehanteerde criteria? Zijn er overeenkomsten tussen de ziekenhuizen? Neemt een andere zorgverzekeraars het beleid over? Hoe is de houding van de inspectie (IGZ)?
Nu eerst maar eens afwachten wat de kortgedingrechter beslist.
Tags: CZ, indicatoren, mammacarcinoom, NVZ, SAZ, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 2 reacties »
22 augustus 2011 om 7:19 uur door Jan Taco
Twitter bericht Medisch Contact 20 augustus 2011
Het bericht attendeert op het belang van heroperaties (als kwaliteitsindicator) aan de hand van een buitenlandse publicatie.
Mijn reactie? Dat is in Nederland nog niet zo eenvoudig!
Gegevens zijn vaak verspreid, de privacy regels zijn beperkend. Maar er is nog veel meer aan de hand. Teveel om in een tweet te beantwoorden. Dus nu een column. Vanuit mijn expertise als voormalig zorgaanbieder (2elijn) en zorginkoper (zorgverzekeraar) met speciale interesse voor indicatoren/controle plaats ik kanttekeningen.
 |
| Twitter : |
Heroperatie Index
Hoe zou je dit begrip moeten definieren? Stel dat honderd patienten (verzekerden) een en dezelfde zelfde ingreep (a) ondergaan in instelling 1 en vijf een heroperatie (a1), dan is de heroperatie index 5/100 = 5 %. Een maat voor de kwaliteit van de zorg en de operateurs in instelling 1. Maar nu komt het…Zo eenvoudig ligt het helemaal niet:
 |
| Presentatie 2009 |
Confounders
-Tussen tijdstip van a en a1 komen patienten te overlijden (natuurlijk of indirect door ingreep a)
-Er wordt afgezien van ingreep a1 (medische of andere redenen) of er volgt niet-chirurgische (conservatieve) behandeling
-Omstandigheden ingreep a (spoed of electief) van belang
-Hoe is oorspronkelijke casemix (veel ouderen met comorbiditeit)
-Type ingreep maakt soms heroperatie onvermijdelijk (opheffen AP= anus praeternaturalis) of ingreep in 2-tempi
-Dubbel aangelegde organen. Is de heroperatie wegens (na)staar voor oog x of oog y
-Ingreep a in instelling A en ingreep a1 in instelling B. Administratieve problemen bij het ‘volgen’.
-Ingreep a door dermatoloog, maar a1 door chirurg (bijvoorbeeld melanoom). Hoe herken je dat in database?
-Wanneer heroperatie of nieuwe operatie? Tijdvenster (3mnd, 5 jaar?). Denk aan levensduur van prothesemateriaal.
-Gebruik van verschillende codering (DBC) voor ingreep a1 maakt herkenbaarheid lastig
-Administratieve fouten of upcoding komen voor
-Buitenlandzorg
-Verzekerden kunnen switchen van verzekeraar (continuiteit registratie in gedrang)
-enz.
Expertise
Kortom, analyse van gegevens (en het trekken van conclusies) uit databestanden vraagt de nodige expertise. Dus ook het varen op indicatoren. Het gebruik van het BSN (Burger Service Nummer) kan mogelijk een deel van de problemen oplossen. Ook DOT (verrichtingen niet aan bepaald specialisme gebonden) zou deels een oplossing zijn. Makkelijker kunnen we het niet maken?
Tags: controle, heroperatie, Indicator, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
17 augustus 2011 om 8:40 uur door Jan Taco
Een dergelijke advertentie is een doordenker
Het is natuurlijk van alle tijden dat krachten worden gebundeld. Zeg maar op basis van ‘economy of scale’. Dat geldt dus ook voor zorgverzekeraars, met name na (of ondanks?) de introductie van marktwerking in de zorg en de onderhandelbare zorgproducten (in de ziekenhuiszorg spreken we dan over de B-DBC~Diagnose Behandel Combinaties).
 |
| Deel van advertentie (bron: SKIPR) |
Anno 2011 vraag ik mij af welke ZES zorgverzekeraars schuil gaan achter deze oproep voor een medisch professional. Zijn dat de kleinere verzekeraars, de grote verzekeraars of een mix. Maar ook dient te vraag gesteld te worden waar dan nog het onderscheidend vermogen zit. Immers de nadruk verschuift geleidelijk meer van de prijs naar de kwaliteit van de ‘ingekochte’ zorg.
Centraliseren
Kun je dan maar betere meteen de zorginkoop centraliseren. Of ‘prae-competitief’ de criteria voor (kwaliteit) definieren. Iets wat zich nu al aandient bij de zorginkoopgids voor eHealth 2012 , zoals die onlangs is gelanceerd door de koepelorganisatie ZN?
Tags: EHealth, kwaliteit, marktwerking, Zorginkoop, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
22 juli 2011 om 17:08 uur door Jan Taco
Eind mei komt het bericht dat Achmea de bedrijfsonderdelen Achmea Zorg en Agis Zorgverzekeringen samenvoegt. Dat wordt gesymboliseerd in een nieuwe divisie genaamd Achmea Zorg & Gezondheid.
Volgens marktleider in ziektekosten is dit logische voortzetting
van de fusie tussen Agis en Eureko/Achmea in 2007. Tot zover de berichtgeving.
 |
| Locatie Zwolle Zilveren Kruis Achmea |
Dat dit bericht met applaus is ontvangen waag ik te betwijfelen. Anderzijds wordt die suggestie wel gewekt door een billboard bij de Receptie van Zilveren Kruis Achmea te Zwolle. Juichende jongelui die er kennelijk wel in zin in hebben.
Krachtenbundeling?
Misschien is het wel een goede mix van het sterkste van twee werelden? Van oudsher: AGIS voor de gedetailleerde inkoop van zorg en Achmea meer op de grote lijn en vitaliteitsmanagement. Hoe gaat dat in de praktijk? Volgens een medewerker op Internet ‘ is de divisie Zorg & Gezondheid bezig met een omvangrijk veranderingsprogramma’. Dat lijkt nogal ‘intern’ gericht, maar misschien is dat maar een deel van het verhaal?
Tags: achmea, Agis, Zilveren Kruis, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
26 mei 2011 om 10:13 uur door Jan Taco
Rob Adolfsen dwingt respect af…
…met zijn voornemen om een nieuwe zorgverzekeraar op te richten.
Op zijn website zorgaspect licht hij dat toe.
 |
| Studiereis Estland 2010 Daar veel innovatie via de zorgverzekeraar |
Koepel
Inmiddels krijgt zijn plan ook aandacht van de koepel van zorgverzekeraars ZN. In een Weblog van Pieter Hasekamp (Algemeen Directeur ZN) die is afgedrukt in ZN-Journaal-nr 21 (2011) is de insteek
“Een zorgverzekering voor 500 Euro?”
Vervolgens wordt aansluiting gezocht bij de reeks van ‘disruptive innovations’ die het mogelijk zullen moeten maken. Daarbij wordt eHealth nadrukkelijk genoemd.
Tags: 2012, Adolfsen, EHealth, Innovatie, ZN, Zorgaspect, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
5 mei 2011 om 15:10 uur door Jan Taco
In Medisch Contact van 29 april 2011 wordt bericht over de pro-actieve en gewaardeerde aanpak vanuit de isalaklinieken te Zwolle rond het MOM-dossier. Er zijn in de loop van 5 jaar maar liefst 660 MOM-protheses geplaatst.
Volgens een uitgebreid draaiboek is de voorlichting in de Isala aangepakt
Lees hier
———————————————————————————————————————————-
Bericht van 13 november 2010
De media zijn er maar druk mee. Het terugroepen (recall) van patiënten waarbij een MOM (metal-on-metal) Heupprothese is geplaatst. Het dossier zal ons nog jaren beziggehouden verwacht ik. Opmerkelijk is dat zorgverzekeraars en CVZ (College van Zorgverzekeringen)enkele jaren geleden zich hebben verzet tegen een geforceerde introductie van dit type protheses.
Dat is niet altijd in dank afgenomen
Naar aanleiding van kwestie met zorgverzekeraar CZ:
Uiteindelijk heeft een omslag plaats gevonden bij CVZ (15 februari 2007) op basis van onderstaande bewijsvoering:
MOM (CVZ Pakketadvies 2008)
In diverse vaderlandse ziekenhuizen is men er destijds al voor de “omslag” gewoon mee begonnen is de indruk (en zeker in Belgie). De zorgverzekeraar kan tenslotte aan de gedeclareerde DBC niet zien welk prothesemateriaal wordt gebruikt. Misschien wil de financier dit eigenlijk ook niet weten? Indien verzekerden in die jaren concreet met het (MOM) verzoek komen, kan de zorgverzekeraar eigenlijk niet anders dan de aanvraag afkeuren. Echter verzekerden die een beroep doen op vergoeding via het zogenaamde coulance potje krijgen incidenteel een vergoeding omdat ze bijvoorbeeld aangesloten zijn bij een collectiviteit (commercieel belang).
De zorgverzekeraar heeft tot 2007 ook succes als verzekerden een klacht indienen bij de Ombudsman (SKGZ) in de zorg.
MOM (Pakketadvies 2008 CVZ)
In het CVZ Pakketadvies 2008 komt het begrip MOM 58x voor en wordt een toelichting gegeven voor de “omslag”.
Hieronder een toelichting bij een afgewezen casus van voor het “omslagpunt” :
De bron is CVZ:
 |
| Bron: CVZ |
Tags: CvZ, CZ, Heupoperatie, Isala, Medisch Contact, MOM, Recall, SKGZ, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
13 april 2011 om 15:42 uur door Jan Taco
DOT
Hier de Rollercoaster gepresenteerd door de projectleider DOT
 |
| Invoering DOT congres |
Ik behoor tot de minderheid van de stemmers (groen)
 |
| Zorgvisie 13 april 2011 website |
Combinatie
Nee, de combinatie van maatregelen in een kort tijdspanne kan haast niet anders dan tot verwikkelingen leiden. De zorgverzekeraars zijn niet te benijden. De toename van het vrij onderhandelbare segment B-DBC’s naast de afschaffing van ex-post-verevening en ook nog de DOT:
NZa keurt productstructuur DOT goed
De invoering van het nieuwe systeem van ziekenhuisdeclaraties, DOT, is een stap dichterbij. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft de productstructuur van de nieuwe DBC-zorgproducten goedgekeurd. Zie brief aan VWS. Deze 4.400 nieuwe DBC-zorgproducten vervangen met ingang van 2012 de ruim 30.000 bestaande diagnosebehandelingcombinaties.
Met de invoering van DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie) worden zorgproducten medisch beter herkenbaar. Zo zijn de zorgproducten gebaseerd op het internationale diagnosesysteem ICD10 en is binnen DOT een product niet langer afhankelijk van de specialist die een behandeling uitvoert. Dat maakt de zorg transparanter.
De NZa heeft nu in principe de producten goedgekeurd waarin de zorg in ziekenhuizen gedeclareerd wordt. Uiterlijk op 1 juli stelt de NZa de tarieven en prestaties van de nieuwe DBC-zorgproducten samen definitief vast. Na de zomer volgen de bijbehorende specialistenhonoraria.
De invoering van DOT is de afgelopen jaren in overleg met de veldpartijen voorbereid. Ziekenhuizen hebben de afgelopen maanden al simulaties uitgevoerd met het declareren in DOT. De NZa voert de komende maanden samen met DBC-Onderhoud impactanalyses uit. Daarin wordt nagegaan wat de financiële gevolgen van de invoering van DOT zijn voor de ziekenhuizen. Ook de ziekenhuizen zelf voeren impactanalyses uit.
Doordat DOT aansluit bij het internationale diagnosesysteem ICD10 zijn de nieuwe DBC-zorgproducten stabieler, herkenbaarder en transparanter. Dat is van belang aangezien de minister van Volksgezondheid in 2012 prestatiebekostiging in de ziekenhuissector wil invoeren. Daarbij worden ziekenhuizen niet langer jaarlijks gebudgetteerd, maar kopen verzekeraars bij hen zorg in en worden ziekenhuizen per geleverde prestatie bekostigd. Stabiele en herkenbare zorgproducten zijn essentieel als ziekenhuizen met verzekeraars onderhandelen over prijs, kwaliteit en volume van de zorg.
Tags: dbc, DOT, VWS, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
