7 mei 2013 om 7:19 uur door Jan Taco te Gussinklo
Verwisseling
Achternaam
In het tijdschrift Medisch Contact wordt melding gemaakt van een verwisseling. Die heeft er toe geleid dat een 64 jarige man sinds een kennelijk onnodige ingreep, impotent en incontinent is geworden. De calamiteit is door het betreffende ziekenhuis gemeld aan de Inspectie (IGZ). Ergens in de keten is het mis gegaan. Het vormt aanleiding tot een systematisch onderzoek van dergelijke fouten.Komt dat vaker voor en hoe wordt dat voorkomen? Zelf heb ik in mijn medische loopbaan ook te maken gehad met een verwisseling. Ook de urologie betreffend. Het is wel een verhaal met een iets andere insteek en een verrassende wending.
Urologie (collectie SHVB)
“De volgende patient”
Als (zeer algemeen) internist had ik te maken met een breed scala aan pathologie. Via de huisarts werd een mannelijke patient M verwezen die mijns inziens een niet goed functionerende hartklep had. In die fase (negentiger jaren van de vorige eeuw) hadden we wekelijks een consulent-cardioloog over de vloer. Dat werkte trouwens prima! De cardioloog kon mijn constatering bevestigen en sprak nader polikilinisch onderzoek af op de hoofdvestiging. De brave mijnheer M meldde zich op de bewuste datum in de algemene hal van de polikliniek. Hij ging in de nog lege ruimte zitten. Er ging een deur open en hij werd binnengeroepen. Er vond een cystoscopie (blaasonderzoek) plaats. Na afloop zei de betreffende uroloog dat mijnheer P naar huis naar huis mocht gaan. “Ja, maar ik heet M”. De consternatie was groot. Maar goed, de patient ging naar huis. Kort nadien werd ik gebeld door de gealarmeerde cardioloog. Of ik direct pogingen in het werk wilde stellen om huisarts en patient in te schakelen en antibiotica voor te schrijven. Vanwege de verdenking op een hartklepgebrek (later ook bevestigd met Echografie) had sowieso een antibiotica bescherming (profylaxe) moeten worden ingesteld rond ingrepen. Dat is allemaal geregeld. Aan mij de taak om de patient op te roepen voor een evaluatie. “Nou, dokter, ik ben heel tevreden en plas beter dan ooit te voren”. Kortom, dit is met een sisser afgelopen. Natuurlijk is hier melding van gemaakt.
Tags: Accident, Antibiotica, Cystoscopie, Hartklep, IGZ, Medisch Contact, Profylaxe, Urologie
Geplaatst in Geneeskunde | 2 reacties »
2 november 2012 om 10:09 uur door Jan Taco te Gussinklo
Oplage 45.000
Magazine ild care today
Tegelijk met Medisch Contact nr. 44
Als vandaag magazine Medisch Contact op de deurmat ploft, is er wat bijzonders aan de hand. Bijgesloten is het laatste nummer van ild care today. Een begrip dat maar weinig lezers meteen iets zal zeggen. Zodra u weet dat de afkorting ILD staat voor interstitiele longziekten wordt het mogelijk al vertrouwder. Die bescheidenheid blijkt ook uit het feit dat de titel op het magazine geen hoofdletters bevat. De bescheidenheid is onterecht. Het is dan ook een uitstekend initiatief dat deze speciale oplage van 45.000 stuks op deze wijze wordt aangeboden aan een groot lezerspubliek . Hopelijk levert het meer naamsbekendheid en ook donateurs/abonnees op.
Deurmat
Complex
Het magazine is een tweejaarlijkse uitgave van de ild care foundation, die zich beijvert om meer te betekenen voor deze groep aandoeningen. Want dat het een complexe materie is, wordt in deze speciale oplage (41 pagina’s) toegelicht. Niet alleen door een uitstekend overzicht, maar ook door casuïstiek en beschrijving nieuwe behandelingsvormen. Hoe moet je omgaan met multidisciplinaire aandoeningen als ILD? We kunnen veel leren van ParkinsonNet en wie is beter in staat om de wetenschappelijke onderbouwing toe te lichten dan zorgheld Bas Bloem. Kortom een mooi cadeautje bij Medisch Contact nr. 44 van 2 november 2012. Ik ben benieuwd hoe het valt bij het lezerspubliek.
Tags: ILD, ild care foundation, Interstitieel, Longziekten, Magazine, Medisch Contact
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
29 oktober 2012 om 16:42 uur door Jan Taco te Gussinklo
Marcel Levi
AMC
Proof of concept
In Trouw van 27 oktober 2012 staat een opmerkelijk bericht. AMC Bestuursvoorzitter Prof. Marcel Levi gaat de zorg vereenvoudigen. Een praktische vertaling van de stellingname van voormalig minister Klink. De vereenvoudiging zal gestalte krijgen in de kliniek en eerst op de afdeling Geriatrie en Gynaecologisch Oncologie. De behandelregie moet in de handen komen van een arts of multidisciplinair team. Waarom de keuze voor deze afdelingen? Die is volgens het artikel gemaakt omdat daar de artsen animo toonden. Opgemerkt wordt dat er al verzekeraars zijn die daarvoor ook voelen.
Nurse Led Clinic
Analyse
Het lijkt mij een goede zaak toe, alhoewel het uitdagender zou zijn als niet alleen de nadruk wordt gelegd op de behandeling, maar vooral ook op diagnostiek. Immers steeds geavanceerder onderzoekstechnieken leiden tot het vinden van meer ‘afwijkingen’. Vervolgonderzoek en soms zelfs doorverwijzing en behandeling lijkt soms onvermijdelijk, maar is lang niet altijd strikt nodig. Op de polikliniek kan dit inzicht ook een waardevolle aanpak blijken. Misschien is het de eerste opstap naar het ‘doctor’s hospital’ (Zie Medisch Contact van 26 oktober 2012) of zelfs een Nurse Led Clinic (NLC)? Keep it simple.
Tags: AMC, Amsterdam, Behadelregie, Doctor, Levi, Medisch Contact, Nurse, Trouwe
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
13 oktober 2012 om 11:32 uur door Jan Taco te Gussinklo
Medisch Contact
Guus Schrijvers
Waarom inspiratiebron?
Al veel jaren ben ik een fan van Guus Schrijvers. Waarom? Dat is voor een deel intuïtief en ook regelrechte sympathie. Maar het is ook heel goed te concretiseren. Daarbij blijkt een recent artikel van de hand van Journalist Henk Maassen in Medisch Contact uiterst behulpzaam (67e jaargang, 5 oktober 2012, nummer 40). Een artikel naar aanleiding van het vertrek van Gedragseconoom Guus Schrijvers als Hoogleraar Public Health in Utrecht.
Spelletje?
Grijns
De laatste alinea (Quote van Guus Schrijvers) doet mij breeduit grijnzen: “Op het UMC Utrecht zei laatst een dokter tegen mij: Economen moeten we niet, maar we vinden jou wel een aardige vent”.
Aansprekende elementen
Historie
Guus onderkent het belang van “geleerde lessen” uit het verleden. Hoe kunnen we een ongezonde leefstijl te lijf gaan? Kijk naar een algemene beweging uit 1890 om alcoholmisbruik tegen te gaan. Anderzijds een pleidooi om wat minder te leunen op indicatoren, die het verleden weergeven. Liever een raamcontract voor de toekomst met tussentijdse rapportages (bijvoorbeeld om de twee jaar).
Bedrijfstak
Kijk niet alleen naar de zorgsector. Maak deze trouwens geen proeftuin van de democratie. Kunnen iets leren van het Openbaar Vervoer. Het bedrijf wordt niet afgerekend per passagier of per rit.
Internationaal
Duitsland geeft korting op de premie als de verzekerde cursorisch onderwijs volgt over de eigen (chronische) aandoening zoals Diabetes. Betere zorg en lagere kosten zijn het resultaat.
Cure en care
Experimenten! “What Matters is what Works”. Consulttarief (DBC reserveren voor de kliniek). Uitproberen Regio monopolie. Innovaties niet schuwen. Enzovoorts… Bron: Medisch Contact
Tags: care, Cure, Internationalisering, Julius Centrum, marktwerking, Medisch Contact, Public Health
Geplaatst in Diverse, Geneeskunde, marktwerking, News | plaats reactie »
3 augustus 2012 om 17:45 uur door Jan Taco te Gussinklo
Rubriek Veldwerk
Onbehagelijk gevoel
Ernst of humor?
Medisch Contact van 20 juli 2012. Na lezing van een column (“Brieven”) over de achterstand die er nog in ziekenhuizen zou zijn, blijf ik zitten met vragen. Zeker dank zij de laatste alinea. De auteur is lid van de RvB van een ziekenhuis.
Laatste alinea
Verwarrend
Ik heb maar eens de vorige vier bijdragen van deze auteur er op nageslagen. Hij is daarin steeds heel direct en serieus. Titels als “Eigen belang”, “Op eigen risico”, “De baas” en “Oost West”. Een reactie van een lezer op de website toont overduidelijk aan dat die in ieder geval het als een serieuze aantijging beschouwt. Hoe zit het nu precies, auteur en Redactie?
Tags: Bereikbaarheid, Medisch Contact
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
12 juli 2012 om 8:04 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zenuwarts
Nogmaals Verzoek
Geen antwoord
Op een veiling (het voortreffelijke Veilinghuis de Voorstraat in Zwolle) trof ik deze briefkaart uit 1937, geadresseerd aan een zenuwarts van de inrichting ‘Maasoord’ te Poortugaal (bij R’dam staat er volledigheidshalve bij).
De tekst luidt: Zeer geachte dokter., Aangezien ik op m’n vorige briefkaart enkele dagen geleden verzonden geen antwoord ontving, verzoek ik u nogmaals vriendelijk maar dringend mij a.u.b. m’n dagboek terug te zenden. Of had u misschien gaarne dat ik nog eens bij u kwam? Met vr.gr. Elise.
Briefkaart
Vervolg
Al is de briefkaart 75 jaar geleden verzonden, ik acht het toch niet kies om de naam van de verzender en ontvanger hier te vermelden. Je zou natuurlijk graag willen weten of het dagboek is geretourneerd. Het geeft te denken dat de briefkaart, die afgestempeld is, niet in een medisch dossier is beland maar via allerlei wegen op een veiling. Hoe zou het met betrokkenen zijn gegaan? Was het in die tijd (voor de tweede wereldoorlog) in de Psychiatrie gangbaar om gebruik te maken van dagboeken (bestaand of bijgehouden op verzoek van artsen?). De arts neemt het in publicaties op voor de vernieuwingen in de Psychiatrie. Dank zij Google (Medisch Contact digitaal doorzoekbaar!) is te achterhalen dat de betreffende zenuwarts in 1952 naar elders is vertrokken. Misschien aanvullingen te geven door lezers?
Tags: 1937, Briefkaart, Dagboek, Maasoord, Medisch Contact, Patient, Poortugaal, Spreekuur, Zenuwarts
Geplaatst in Geneeskunde, Hobby, Social media | 1 reactie »
28 juni 2012 om 7:48 uur door Jan Taco te Gussinklo
eHealth
Een keerzijde
Recht boven techniek
Prof. mr. dr. Martin Buijsen, hoogleraar recht & gezondheidszorg, Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg en Erasmus School of Law, Erasmus Universiteit Rotterdam,schrijft deze week in het magazine Medisch Contact over eHealth. Buijsen richt zich op de regelgeving met betrekking tot patiëntenrechten. Daarover is hij glashelder: ‘ Het wordt wel eens vergeten, maar patiëntenrechten zijn mensenrechten’.
Samenvattend
* eHealth is moeilijk te verenigen met het recht van patiënten op niet-weten, vernietiging van het dossier en therapeutische exceptie.
* Ook gelijke toegang en ruimtelijke privacy zijn lastig te verwezenlijken
* Ontwerpers van zorgportalen moeten hier iets op vinden
* De techniek moet zich voegen naar het recht en niet andersom
Discussie
Hoe wordt eHealth opgediend? Het laatste woord zal hierover niet gezegd zijn. Een taai onderwerp. Immers er zijn nu al situaties waarbij er sowieso achterstand is tussen mensen onderling (denk eens aan laaggeletterdheid). Paradoxaal is dat in de virtuele wereld mensen allerlei informatie delen en anderzijds dus recht zouden moeten hebben op uitzonderingsposities. De variatiebreedte wordt wel heel groot. Bovendien kan iemand in zijn of haar medische ‘loopbaan’ een switch maken in gedrag. Spijtoptanten..Jongeren worden ook ouderen! Wetgeving zal daarmee rekening moeten gaan houden. Discussie geopend.
Tags: dossier, E-Health, EHealth, iBMG, Medisch Contact, Privacy, WGBO
Geplaatst in eHealth en Domotica, Geneeskunde, News | 1 reactie »
26 mei 2012 om 7:03 uur door Jan Taco te Gussinklo
MOM Heup
Schokkend relaas
Hoe nu verder?
Een zeer negatief sentiment bepaalt het nieuws van 25 mei 2012. Het gaat over de “heup” in de Finchline barometer. Wie de ontwikkelingen rond de ‘metal on metal (MOM)’ heupprothese een beetje volgt, zal dat niet verbazen. Het voorlopig sluitstuk is de uitzending van KRO-Reporter op de 25e mei. Gedupeerde patiënten komen aan het woord. De kijker ziet toe hoe iemand 5x wordt geopereerd. Er is sprake van hardnekkige pijnklachten, die kunnen berusten op pseudotumoren ten gevolge van metaalslijpsel. Patienten lopen rond met verhoogde bloedspiegels van chroom en kobalt.
Heup
Onderzoeksjournalistiek
Een fraai stukje onderzoeksjournalistiek, waarvoor op locatie in de Verenigde Staten en Engeland wordt gesproken met deskundigen. De indruk ontstaat dat de gezondheidsmaffia deze kunstheupen heeft opgedrongen, waarbij ondoorzichtige praktijken en veel geld een rol zouden spelen. De betrokkenheid van het Serious Fraud Team (SFO) in de UK doet even schrikken.
Nederland
Hoe dat in Nederland de afgelopen jaren precies is gegaan, wordt toch niet helemaal duidelijk. De reactie van Nicolette Huiskes (zorgverzekeraar CZ) en Prof.Marti (Orthopedie) geven wel een indruk. Een ontwikkeling, waarin professionals niet willen achterblijven. Een landelijk college voor zorgverzekeringen (CvZ) dat een wonderlijke draai maakt in 2007 ten gunste van MOM. Spijtig dat de beroepsvereniging van orthopeden (NOV) het laat gebeuren dat gehaaste orthopeden een microfoon onder de neus krijgen (die ze wegduwen). Ook andere partijen (koepel ZN) houden de boot af. Maar daarmee is dit dossier allerminst gesloten.Het begint pas.
Andere werkelijkheid
Zoals eerder betoogd is er ook een andere werkelijkheid, die in dit dossier beslist een rol speelt. De patiënt raadpleegt “Dr.Google’ en eist de “modernste” behandeling. Ook op Internet worden deze zaken volop besproken. Dit is ook het resultaat (uitwas?) van beoogde marktwerking. Gaat de dokter niet mee met de wens van de patiënt, dan is er wel een ander (eventueel in het buitenland) te vinden! We hebben geen geduld meer om de resultaten van nog 10 jaar onderzoek af te wachten. Doet de zorgverzekeraar moeilijk? Dan is er de mogelijkheid voor een klacht bij de SKGZ (zoekt u maar eens).
Rol zorgverzekeraars
Over de rol van de zorgverzekeraars is meer op te merken. Begrijpelijkerwijs spreekt de eerder genoemde patiënt in de televisie uitzending zijn verbazing uit over het feit dat hij tot 5x toe een heupoperatie ondergaat zonder dat dit leidt tot opmerkingen vanuit de zorgverzekeraar. Onlangs heb ik via een WOB procedure inzicht gevraagd en gekregen in een aanwijzing die een aantal zorgverzekeraars onlangs van de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA) opgelegd hebben gekregen. Daarbij gaat het om het tekortschieten van de controle op de zorgcontractering zowel op financieel als kwalitatief terrein (doelmatigheid). Dit dossier zou volgens mij een goed voorbeeld kunnen zijn. Daarbij moet worden opgemerkt dat de Zorgverzekeraar aan de DBC (zeg maar het prijskaartje) absoluut niet kon zien of prothese A of B is gebruikt. Dat is waarschijnlijk mede de verklaring voor het feit dat de praktijken pas in 2011 zijn gestaakt. De bevordering van een landelijk register (LROI) door de zorgverzekeraars samen met de NOV is natuurlijk wel een goede zaak geweest.
Lessen
Het is absoluut nog te vroeg Voor definitieve conclusies. Juristen slijpen ongetwijfeld de messen. We zullen nog jaren voort moeten met dit dossier. Volgens de reportage gaat het in Nederland alleen al over meer dan 8000 MOM heupen. De patiënten (soms met twee MOM heupen) zullen allemaal extra gecontroleerd moeten worden. Wereldwijd gaat het om een half miljoen protheses! Mijn stelling is- even sprekend voor Nederland- dat dit onderdeel is van de nieuwe werkelijkheid. Wij leven in een ‘global village’, waarbij patiënten/consumenten/verzekerden geacht worden haast zelf hun zorg ‘in te kopen’. Ik weiger hier een complot in te zien tot het tegendeel bewezen is. Zeker, er zijn nog veel vragen te beantwoorden. De website Het is goed dat breed ingezet wordt op meer transparantie, kritische zorginkoop, meer en betere data analyse. De dezer dagen aangekondigde samenwerking tussen Zorgverzekeraar Achmea en NPCF (Nederlands Patiënten Consumenten Federatie) zou een stap in de goede richting kunnen zijn. Zie ook de fraaie website mijnbesteheup.nl
Tags: achmea, Chroom, controle, DePuy, Finchline, heup, heupprothese, Kobalt, KRO Reporter, LROI, Medisch Contact, Metal, MOM, NOV, npcf, Onderzoeksjournalistiek, Orthopedie, Resurfacing, WOB
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 5 reacties »
4 mei 2012 om 17:21 uur door Jan Taco te Gussinklo
Schakels
Domino-effect
Opdracht Inspectie (IGZ)
Moet je het zien als een soort taakstraf? Een calamiteit (2010) die gelukkig goed afloopt wordt door de IGZ onderzocht. Volgens een bericht in de rubriek Nieuwsreflex in Medisch Contact van 4 mei 2012 is een publicatie vervolgens de uitgesproken wens van de IGZ….. Dit met het oog op het leereffect.
Welkom in de Keten
Heparine Overdosering Thuiszorg
Bij ketenzorg bestaat een grote onderlinge wederzijdse afhankelijkheid. Het mag nooit helemaal routine worden. Echter als het gaat om vaste partners (schakels) en gangbare zorgpaden, verloopt het meestal soepel. De overdrachtsmomenten zijn cruciaal. In de beschreven casus gaat het om een niet alledaagse zorg en een (ad-hoc) ketencombinatie. De schakels in het de keten hebben kennelijk moeite met hun rol (immers het is geen routine) en op meerdere niveaus schieten medewerkers tekort. De laatste in de keten wordt dan meestal de probleemeigenaar, maar dat blijkt ook hier maar zeer ten dele juist. De patiente heeft behoudens een bloedneus, geen nadelige gevolgen ondervonden. De medewerkers hebben hun huiswerk moeten maken en dat met het beoogd resultaat.
Tags: Heparine, Ketenzorg, Medisch Contact
Geplaatst in Geneeskunde | plaats reactie »
21 april 2012 om 8:33 uur door Jan Taco te Gussinklo
Diabetes
Toename kosten ++
Betekenis
Diabetes betekent oorspronkelijk (Grieks) doorstroming. Afgeleid van de patient die zich meldt wegens polyurie en dorst als symptoom. Zie hieronder een bericht uit ‘Het Nieuws van de Dag’ uit 1905 (Bron: Koninklijke Bibliotheek). Die ‘doorstroming’ is er bij diabetes trouwens nog steeds, maar dan gaat het vooral om de aantallen die nieuw onder behandeling komen (vaak zonder enige klacht). En ook de pecunia (geld) vliegt er door. Waren we vroeger wellicht te reactief, nu lijkt de balans door te slaan? Een moment van reflectie.
Voorbeelden
U kent vast ook de voorbeelden uit uw omgeving. Een man of vrouw van middelbare leeftijd die ineens ‘diabetes’ blijkt te hebben. De huisarts heeft dat vastgesteld naar aanleiding van een routine onderzoek. Voorzichtig pols je dan als voormalig klinicus naar de waarde van de bloedsuiker. Meestal een grensgeval. Etiket Diabetes? Dat betekent wel een toegangsbewijs tot ‘the whole treatment’. Een keten van onderzoeken en interventies. Ook van deskundigen komen voorzichtig bezorgde opmerkingen. De introductie van de KetenDBC, aanscherping van richtlijnen, risicomanagement, delegatie van de 2e naar 1e lijn en marktwerking dragen allemaal een steentje bij.
Rekening
Dit alles met dito rekening, waarover Medisch Contact deze week bericht. De kostenstijging is enorm. Als de bevindingen van Achmea ge-extrapoleerd worden naar alle verzekeraars praat je al gauw over vele tientallen miljoenen Euro’s. Maar dan hebben we het alleen nog maar over 1 (een) chronische aandoening!!!!
Regiohack
In 2011 is een (onderzoeks)journalistieke poging ondernomen om regionaal data over diabetes te verzamelen. Lees hier meer over Regiohack2011. Dat experiment is maar zeer ten dele gelukt, omdat actuele cijfers vaak niet voorhanden blijken. Ik heb voorgesteld dit opnieuw aan te pakken. De publicatie vanuit Achmea kan wellicht een startpunt zijn?
Tags: achmea, Datavis, Datavisualisatie, dbc, diabetes, marktwerking, Medisch Contact, Regiohack, Richtlijn, zorgkosten
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 3 reacties »
