Wij spreken op 28 april 2011 over het programma ‘Leefstijlcoach’ in Leiden op de Afd. Zorgontwikkeling van Achmea.
Doelgroep Prediabetes:
Het gaat om een preventieprogramma. De praktijkondersteuner (POH) selecteert mensen uit de huisartsenpraktijk met een hoog risico binnen het cardio-vasculair risicoprofiel en vooral een verhoogde bloedsuiker(> 6.0 mmol/l ). Vroeger sprak men dan over prediabetes. Selectie vindt plaats vanuit het Huisarts Informatie Systeem (HIS)
Deze mensen zijn kandidaat voor het ontwikkelen van diabetes mellitus. Australisch onderzoek laat zien dat dit risico op Diabetes kan worden teruggebracht en enorme verbeteringen mogelijk zijn als een gezonde lifestyle wordt aangeleerd.
Rosalie Spiering
Pilot
In 2011 loopt een pilot met 200 patienten. Het interventie programma ‘Leefstijlcoach’ duurt 6 maanden en bestaat uit 5-6 coachsessies van 30 minuten, gericht op gezondere leefstijl en aandacht voor gezondheidsrisico’s en streefwaardes. De Pilotgroep wordt verdeeld. De ene helft wordt door de Praktijkondersteuner begeleid.De andere helft wordt begeleid door Achmea via een gestructureerde telefonische begeleiding, waarvoor Achmea verpleegkundigen in dienst heeft. ‘Daardoor is onderlinge vergelijking mogelijk tussen de programma’s’ aldus Rosalie Spiering. ‘Als dit succesvol blijkt , kan het programma breed worden uitgerold’.
Inmiddels is er het afgelopen jaar steeds meer bekend geworden over een relatie tussen slaapdeprivatie en overgewicht. Zie reactie onderzoeker onderaan dit bericht.
—————————————————————————————————————————
Bericht 28 april 2010
Nachtrust gehalveerd? Volgende dag nadelige invloed!
Onderzoekers van het LUMC (Esther Donga e.a.) hebben bij negen vrijwilligers onderzocht of er effect aantoonbaar is van slaapdeprivatie gedurende een (1) nacht. In dit geval het halveren van de nachtrust tot 4 uur.Zelfs die ene nacht heeft al effect op de glucosestofwisseling als je dit uittest. Weliswaar zijn de basale waarden niet verhoogd van glucose of vetzuren, maar onder de stress van toegediende insuline (zgn. hyperinsulinemic clamp study) bleek er meer glucose te worden aangemaakt, maar minder te kunnen worden geütiliseerd.Dat noemen we met een mooi woord ‘insulineresistentie’. Dat wordt verondersteld aan de basis te staan van het metabool syndroom. Een cascade van narigheden!
Roltrap CS Utrecht
Glucosetolerantie
Het is al wel bekend dat er epidemiologisch een verband is tussen slaapdeprivatie en een verminderde glucosetolerantie.Dit onderzoek laat zien dat de effecten als bijzonder snel meetbaar zijn en wel na een (1) nacht! De consequenties kunnen groot zijn van deze bevinding.De auteurs stellen vast dat in de westerse maatschappij de nachtrust korter is geworden en insuline resistentie (en diabetes!) een groei laat zien.
Causaal verband??
Wat is het individueel effect?Ik heb al eens een artikel geschreven onder de titel “De sterrenhemel als remedie tegen obesitas”: lees hier (pagina 19 en 20). Ook ander media berichten hier over (lees hier).
Beschouw dit als een experiment om na te gaan wat sociale media kunnen betekenen voor de Geneeskunde. Denk aan klantperspectief, statistiek, klachten en problemen. Ik verwacht het beslist. Natuurlijk passeert ook onzin, overigens.
Insuline wordt ook toegepast in de Diergeneeskunde, zoals uit sommige tweets wel blijkt. Voor het geval je dat nog niet wist.Ook zijn het niet alleen Nederlandse, maar ook Engelse en Franstalige tweets die doorgelaten worden door het filter. Hoe kijk je hier tegen aan?
Zo luidt de titel van een bijdrage in het eerste 2011 nummer van Medisch Contact
Om een aantal redenen trekt het artikel (gepast gebruik glucose sensor) in MC mijn aandacht.
1e)Aanleiding is een wapenfeit uit het verleden. Als internist ben ik destijds betrokken geweest bij de definiering van gepast gebruik van glucosestrips bij de zelfcontrole van diabetes mellitus. Een vorm van regulering of rantsoenering bleek nodig vanwege wildgroei van gebruik. In samenwerking met de regionale zorgverzekeraar (Groene Land) werd in de negentiger jaren een regeling afgesproken, die landelijk navolging kreeg. Dat werkte goed.
2e)Tijdens een werkzame periode bij een zorgverzekeraar ben ik vaak tegen het geschetste probleem aangelopen.Hoe bevorder je medische innovaties? Het kip-of het ei dilemma. Zonder onderzoek geen financiering.Zonder financiering geen onderzoek. Een “voorwaardelijke financiering” lijkt inderdaad een oplossing, waarmee het ondernemersrisico tot redelijke proporties kan worden teruggebracht en voldoende “evidence” kan worden opgebouwd.
3e)Het toeval wil dat ik als -inmiddels publicist- een jaar geleden een congres over het thema CGM (Continue Glucose Meting) heb bijgewoond en gedocumenteerd. Dat vereiste studie. Ik heb daarover gerapporteerd.
Deel titel pagina (MC 7 januari 2011, pag 51)
Dat brengt mij tot een opmerking!
Website Nederlandse Diabetes Federatie
In het artikel in Medisch Contact verwijzen de auteurs (vanuit NDF en CVZ) herhaaldelijk naar de NDF en de NDF protocollen.
Het gaat over RT (Real Time) CGM (Continue Glucose Monitoring. Patienteninformatie en Vergoedingsindicatie.
De toevoeging RT (Real Time) vind ik iets te suggestief
Het artikel in MC gebruikt opmerkelijk genoeg die terminologie niet (bewust of onbewust?).
Wikipedia: realtime is een bijwoord van tijd, terwijl real time (los van elkaar geschreven) een zelfstandig naamwoord is dat geen meervoud kent.
“Real Time” suggereert dat de gegevens niet alleen worden opgeslagen maar ook leiden tot een feedback/interventie. Glucosestrips dienen van oudsher ook tot realtime aflezing (software) en (eventueel) actie. Bij CGM is dat niet anders. Ongetwijfeld is de achterliggende intelligentie (diabetes management software) in staat een deel van de reactie te formuleren en te alarmeren. Dat is dan nog geen gesloten circuit (closed circuit) maar dat komt er aan.
In Nederland denken we binnen de zorgsector anno 2011 bij Real Time echter aan interactie en communicatie (Medicine 2.0). Zeker in combinatie met Monitoring. De gegevens staan “real time’ ( life) ter beschikking van de patient en behandelaar . Vooral de behandelaar wordt daarmee nog meer de ondersteuner van de patient door aanwijzingen te geven.Gevraagd en ongevraagd.
We denken dan eerder aan zorg op afstand, oftewel eHealth
De M van CGM duidt ook op monitoring. Tot op welk niveau en door wie? Wie kunnen daar op inspelen. Is dat de bedoeling van stakeholders geweest?Wordt CGM of RT CGM (nieuwe stijl) dadelijk ook vergoed? Betekent dit dat Telezorg/eHealth weer een stapje dichterbij komt via een achterdeur (als basiszorg op indicatie)?
Philips versterkt zijn portfolio voor medische thuiszorg
….met overname van het grootste deel van de activiteiten van medSage Technologies. Koninklijke Philips Electronics N.V. (AEX: PHI, NYSE: PHG) heeft op 6 januari 2011 bekendgemaakt vrijwel alle activa te hebben overgenomen van medSage Technologies LLC, een toonaangevende provider van patiëntinteractie- en beheerapplicaties (“medSage Technologies”). Door de overname kan Philips een op het gebruik van internet gebaseerde oplossing bieden waarmee thuiszorgverleners doorlopend zogeheten compliance en replenishment services kunnen leveren aan patiënten die lijden aan obstructieve slaapapneu (OSA), diabetes, ademhalingsproblemen en andere aandoeningen. De nieuwe activiteit zal deel uitmaken van de groep Sleep binnen Philips Home Healthcare Solutions.
Medsage
“We denken dat de noodzaak om zo economisch mogelijk zorg te bieden aan een vergrijzende bevolking de behoefte aan medische thuiszorg zal doen toenemen,” aldus Steve Rusckowski, CEO van Philips Healthcare. “Deze overname is geheel in overeenstemming met onze strategie thuiszorgverleners nieuwe mogelijkheden te bieden om de door hen aangeboden diensten te verbeteren door middel van een effectieve en kostenefficiënte applicatie.”
MedSage Technologiesheeft een nieuwe spraak- en email-applicatie ontwikkeld die door thuiszorgverleners kan worden gebruikt om interactief met hun patiënten te communiceren. Overeenkomstig de richtlijnen van verzekeraars maakt het systeem het mogelijk diensten ‘op maat’ te leveren om tegemoet te komen aan verschillende wensen en behoeften van de patiënt.
MedSage Technologies is een private onderneming met het hoofdkantoor in Pittsburgh, PA, USA, en heeft circa 40 mensen in dienst.
De overname van het grootste deel van de activiteiten van medSage Technologies onderstreept Philips‘ vaste voornemen te investeren in zijn thuiszorgactiviteiten, een strategisch groeisegment dat past in zijn ambitie marktleider op het gebied van gezondheid en welzijn te worden.
Een ernstige denkfout doorkruist innovatie in de zorgsector
Al eerder heb ik bericht over het DiMove project.Waar gaat het om?
Aantonen van het belang van actief monitoren van compliance (RTMM) bij epilepsiepatienten. Zeg maar gerust een vorm van eHealth, ja Medicine 2.0 (interactie patient-hulpverlener). Er is een bescheiden startsubsidie verleend vanuit een van de deelnemende partijen. De pilot loopt dan ook.
Echter subsidie door derden is een ander verhaal
Zie argumentatie die heeft geleid tot een afwijzing:
Fragment uit afwijzingsbrief
Dit is te kort door de bocht!
De denkfout betreft een aantal aspecten:
Indien bij een (1) onderzoek positief effect is aangetoond, betekent dit dat vooral meer onderzoek nodig is om het bewijs, de “evidence” krachtiger te maken. Dat geldt in zijn algemeenheid, maar zeker ook bij eHealth.Zie Cochrane desnoods.
Daarnaast is de ene chronische aandoening de andere niet. Diabetes en Epilepsie verschillen op veel onderdelen. Het is dus ook niet gezegd dat een RTMM interventie een overeenkomstig effect heeft.
De grootste denkfout is de veronderstelling, dat de acceptatie nu wel rond is en deze zorgvorm als nuttige tool voor diseaemanagement breed zal worden geaccepteerd.
Ik roep de lezer op om commentaar te geven! Het moet anders met innovaties in 2011.
Kingshuk Pal, Research Unit of Primary Care and Population Health, London,UK
Kingshuk is a recently qualified GP who has recently joined PCPH on a two year Clinical Associate post in Academic Primary Care.
Kingshuk Pal is undertaking research in e-Health (particular interest internet interventions for diabetes).
PCPH has two main strategic aims:
To develop and deliver high quality programmes of undergraduate and postgraduate education within the broad scope of primary care and population health.
To undertake a programme of internationally competitive, multi-disciplinary research addressing the management and prevention of disease in individuals and populations in areas of priority to the health of the community.
Pal, K., Eastwood, S., Michie, S., Farmer, A. J., Barnard, M. L., Peacock, R., Murray, E. (2010). Computer-based diabetes self-management interventions for adults with type 2 diabetes mellitus. (10) UK: doi:10.1002/14651858.CD008776. Publisher URL
Tijdens het congres Medicine2.0vroeg ik op 30 november 2010 aan Annette Ovink, internist,verbonden aan het aZM (Academisch Ziekenhuis Maastricht) wat eHealth voor haar betekent.
Het bestuur van de NDF (Nederlandse Diabetes Federatie) heeft dr. Inge de Weerdt benoemd tot directeur van de NDF per 1 januari 2011. Inge de Weerdt is op dit moment programmamanager
van het Nationaal Actieprogramma Diabetes en adjunct-directeur van de NDF. De Weerdt volgt mr. drs. Bert Kuipers op die 8 jaar directeur
was van de NDF.Inge de Weerdt: “Bert laat een sterke en alom gerespecteerde federatie achter.We staan stevig op de kaart. Tegelijk staat de NDF voor grote uitdagingen. Een
nieuwe verenigingsstructuur waarbinnen we samenwerking met en tussen de lidorganisaties opnieuw moeten vormgeven, een nieuwe beleidsperiode waarin
we ambitieuze mijlpalen willen bereiken op het gebied van diabeteszorg en –preventie en natuurlijk het Nationaal Actieprogramma Diabetes dat in 2011 zal
gaan pieken. Maar ik heb er vertrouwen in. Ik geloof dat in het verleden behaalde NDF-successen een solide basis vormen voor de toekomst. Een toekomst
waarin we alleen gezamenlijk en cross-sectoraal de immer groeiende aantallen chronisch zieken en zorgkosten kunnen bestrijden. De NDF heeft hierbij tot nu toe een voortrekkersrol gehad, en zal dat ook blijven doen. Daarvoor wil ik me graag met mijn team blijven inzetten, voor en samen met de leden.”
Inge de Weerdt (Bron: NDF)
Inge de Weerdt volgde haar opleiding aan de Vrije Universiteit te Amsterdam in de bewegingswetenschappen. Zij studeerde in 1986 cum laude af in de hoofdrichting
‘Gezondheidkunde’. Vanaf 1985 was zij aan dezelfde faculteit werkzaam als Universitair Docent. Van 1986 t/m 1989 werkte zij als wetenschappelijk onderzoeker aan de
faculteit Geneeskunde van de Vrije Universiteit. In 1989 is zij aan de VU gepromoveerd op het proefschrift getiteld:‘Diabetes education. Behavioural, medical, organisational
and economic aspects. A multicentre evaluation study’. Sindsdien heeft zij vanuit haar eigen onderzoek- en adviesbureau ResCon twintig jaar lang een groot aantal
