17 mei 2013 om 19:10 uur door Jan Taco te Gussinklo
Diagnose
Hartfalen
Beter te bepalen
Voor het type hartfalen waarbij de hartspier stug is geworden en zich slecht vult met bloed zijn twee nieuwe markers gevonden. “De ernst van deze stugge vorm van hartfalen is lastig in te schatten met de gebruikelijke markers”, vertelt cardioloog Dirk Lok. “Dat kan nu wel. De nieuwe marker NT-proCNP lijkt voor deze kwaal een goede voorspellende waarde te hebben. Een andere nieuwe marker, Galectin-3, heeft niet alleen bij deze, maar ook bij de meer eenvoudig herkenbare, slappe vorm van hartfalen een extra voorspellende waarde.” Lok is werkzaam als cardioloog in het Deventer Ziekenhuis en voerde zijn onderzoek uit in samenwerking met de afdeling Cardiologie van het UMCG. Hij promoveert op 22 mei 2013 aan de Rijksuniversiteit Groningen.
Poster (28 mei 2009)
Twee vormen
Hartfalen komt in twee vormen voor. De meest bekende vorm is die waarbij de hartspier slap wordt en slagkracht verliest om het bloed rond te pompen. Bij de andere vorm wordt het hartspierweefsel juist stug, waardoor het hart zich slecht kan vullen met bloed. Ook dan wordt het bloed niet goed rondgepompt door het lichaam. In beide gevallen kan de patiënt klachten ervaren, zoals vermoeidheid, kortademigheid, opgezette enkels en benen, onrustig slapen en nachtelijk plassen. In Nederland hebben in totaal zo’n 150.000 hartfalen en beide typen komen ongeveer even vaak voor. Patiënten waarbij hartfalen gepaard gaat met stug hartspierweefsel zijn vaker vrouw, zijn ouder en hebben vaker een verhoogde bloeddruk, suikerziekte en overgewicht. De prognose is somber.
Patiënten
“De aanwezigheid van de stugge vorm van hartfalen is met de gebruikelijke methoden heel lastig vast te stellen, zeker in de huisartspraktijk” vertelt Lok. “Waarschijnlijk gaat een grote groep mensen met klachten daardoor zonder de diagnose hartfalen door het leven. De huidige technieken geven onvoldoende aan dat er iets mis is met hun hart. Met behulp van de nieuwe markers zou die diagnostiek veel beter kunnen worden.” Lok heeft de waardes van de marker Galectin-3 en NT-proCNP gemeten in grote groepen patiënten met hartfalen. Hij stelde vast dat door beide markers te gebruiken, bij de stugge vorm van hartfalen het risico op complicaties bij patiënten beter is in te schatten, dan met de tot nu toe gebruikelijke marker.
Betere zorg
“Door markers in het bloed te meten die inzicht geven in de diagnose hartfalen en het ziektebeloop, is de patiëntenzorg de laatste jaren aanzienlijk verbeterd”, aldus Lok. De mate van de verhoging van markers is nu richtinggevend voor de behandeling met medicijnen. “Met de introductie van de nieuwe markers zijn we nu toe aan de volgende stap: diagnostiek in een vroeg stadium van de ziekte en een gerichte tijdige behandeling. Dit kan leiden tot afname van ziekenhuisopnamen en wellicht minder sterfte aan hartfalen” stelt Lok.
Tags: cardiologie, decompensatie, Deventer, Groningen, Hart, hartfalen, markers, promotie
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
19 maart 2013 om 18:11 uur door Jan Taco te Gussinklo
MC Groep
Conflict geeft duwtje in de rug
MC Groep gaat geplande samenwerking met CCN versneld uitrollen
MC Groep gaat versneld de geplande samenwerking met CCN (Cardiologie Centra Nederland) uitrollen. Daarmee wordt de cardiologische zorg onderdeel van het landelijke netwerk van CCN. De Raad van Bestuur van MC Groep heeft hiertoe besloten naar aanleiding van de ziekmelding van twee cardiologen vanwege een conflict binnen de vakgroep. Hoewel dit conflict niet geleid heeft tot calamiteiten en de kwaliteit van de patiëntenzorg steeds geborgd is dankzij de inzet van waarnemend cardiologen, wil MC Groep nu vaart maken met de geplande samenwerking om de cardiologische zorg ook in de toekomst op hoog niveau te kunnen houden.
Stethoscoop
CCN
CCN is een grote organisatie met een landelijk dekkend netwerk van cardiologische centra. Ook bij MC Groep wordt, als de samenwerking concreet is, een cardiologisch centrum gevestigd waar ook plek is voor de eigen cardiologen van MC Groep. MC Groep was al in gesprek met CCN omdat hiermee de continuïteit van de cardiologische zorg ook in de toekomst nog beter gewaarborgd kan worden.
Tags: cardiologie, CCN, Conflict, MC Groep
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
24 oktober 2012 om 9:04 uur door Jan Taco te Gussinklo
Gender Discriminatie
Te vaak verkeerde diagnose gesteld
Nieuwe geneesmiddelen worden vooral op mannelijke proefdieren en mannen tussen de 18 en 55 jaar getest. Andere problemen, zoals met het hart, worden bij vrouwen vaak aan de overgang toegeschreven en wordt er een verkeerde diagnose gesteld. Vrouwen verschillen van mannen, dat weet iedereen, maar de echte onderkenning daarvan binnen de medische wetenschap laat lang op zich wachten.
Prof. Dr. Angela Maas
Selectief
Tot 1977 werden medicijnen ook op vrouwen getest. Maar enkele incidenten zorgden ervoor dat de Amerikaanse Food & Drug Administration besloot dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd uitgesloten werden van klinische studies. Hun hormooncyclus werkt immers vaak verstorend. Inmiddels zijn de richtlijnen weer aangepast en moeten ook vrouwen zo volledig mogelijk in klinische trials voorkomen, het liefst fifty-fifty.
Weerbarstig
Echter, ondanks alle richtlijnen lijkt de dagelijkse praktijk weerbarstig. In die praktijk worden toch minder vrouwen gebruikt of alleen vrouwen na de overgang, waardoor de hormonale stoorzenders er niet meer zijn. Daarnaast worden veel nieuwe medicijnen en behandelingen nog steeds alleen op mannelijke proefdieren getest. En worden medicijnen aan vrouwen verstrekt terwijl deze bij hen niet het juiste effect hebben. Antidepressiva werken bijvoorbeeld anders bij vrouwen dan bij mannen en toch schrijft de medische wereld ze nog bij bosjes aan vrouwen voor.
Hartinfarct
Maar ook kwalen en ziekten die van oudsher het stempel ‘mannenkwaal’ dragen, krijgen bij vrouwen te weinig aandacht, zoals hartfalen. Hoe een hartinfarct zich bij een vrouw ontwikkelt, is nog weinig onderzocht. Uit recent onderzoek blijkt dat het sterftecijfer na een hartinfarct bij vrouwen twee keer zo hoog is: bij mannen overlijdt zo’n drie procent in de eerste week na het infarct en bij vrouwen is dat zes procent. Dit ontstaat vooral doordat door het verschil in symptomen artsen een infarct bij vrouwen te laat herkennen.
Wetenschappers
Neurowetenschapper Gert ter Horst en cardioloog Angela Maas belichten in Labyrint beiden een andere kant van de problemen die nog steeds bestaan door het zo lang negeren van de vrouw. Ter Horst laat zien hoe antidepressiva eigenlijk écht werken en Maas legt uit wat de belangrijkste verschillen tussen het mannen- en vrouwenhart zijn en waardoor artsen de ‘mannenkwaal’ – het hartinfarct – nog steeds zo slecht herkennen bij vrouwen.
Doorpraten
Direct na de uitzending (woensdag 24 oktober 20.50 uur Nederland 2) kun je doorpraten met wetenschappers in de wekelijkse Labyrint online napraatsessie. Kijk mee op de site en stel je vragen via Twitter en chat: www.wetenschap24.nl
Tags: Angela Maas, cardiologie, Depressie, Discriminatie, Farmacie, Gender, Labyrint, Sexe, televisie, VPRO, Vrouw
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
8 september 2012 om 10:09 uur door Jan Taco te Gussinklo
IQ Healthcare
Marjolein Verstappen
Kwaliteit
Een van de sprekers op de toonaangevende conferentie ‘Hoe maken we de zorg gezond’ van 7 september 2012 in Nijmegen (De Vereeniging) is Marjolein Verstappen, vice-voorzitter bij de divisie zorg van Achmea. Achmea is een van de sponsors van de conferentie die wordt georganiseerd door de PAO met als initiatiefnemer het IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare.’We staan voor de solidariteit van het zorgstelsel’, aldus Marjolein Verstappen.’Met sleutelfiguren komen we binnenkort met een alternatieve agenda voor de zorgsector’.'Discussies rond de voorzieningen in Dokkum en Meppel hebben een politieke dimensie, die we niet hebben als we spreken over minimumnormen’.
Marjolein Verstappen (li) in gesprek met Angela Maas (re) tijdens pauze
Cardiologie
Prof.dr. Angela Maas heeft landelijke bekendheid omdat zij aandacht vraagt voor de positie van vrouw in de rol van patient. Als cardioloog moet zij constateren dat de richtlijnen bij vrouwen niet worden nageleefd. Klachten worden vaak afgedaan als irrelevant. Een hoge bloeddruk in de zwangerschap wordt als situationeel beschouwd, terwijl soms jaren later blijkt dat dit aspect verder niet meer gecontroleerd is. ‘Dat leidt tot onnodige sterfte op soms jeugdige leeftijd’, aldus Angela Maas. Hier ligt ook een uitdaging voor de zorgverzekeraar. Marjolein Verstappen toont zich uitermate belangstellend. Ongetwijfeld wordt hier actie op ondernomen.
Tags: achmea, cardiologie, Dokkum, Gezondheidszorg, IQ Healthcae, kwaliteit, Meppel, minimumnormen, Verstappen, Vrouw
Geplaatst in Congres, Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
2 juli 2012 om 13:24 uur door Jan Taco te Gussinklo
Risicofactor
Depressieve dotterpatiënt
Effect long-term nog steeds aanwezig
De kans op vroegtijdig overlijden na zeven jaar nog steeds 60 procent hoger dan bij niet-depressieve patiënten. Depressie is zeven jaar na een dotterbehandeling nog steeds schadelijk voor de gezondheid van hartpatiënten. Wie gedotterd is en daarna last heeft van een depressie of al depressief is, heeft tot 60 procent meer kans op vroegtijdig overlijden dan niet-depressieve patiënten. Dat blijkt uit gezamenlijk onderzoek van Erasmus MC en de Universiteit van Tilburg.
Eén op de vier
In de onderzochte patiëntengroep was één op de vier patiënten een maand na de dotterbehandeling depressief. Wanneer iemand een depressie krijgt, kan dat een slechte invloed hebben op zijn of haar hartaandoening. Er komen voortdurend stresshormonen vrij, waardoor bijvoorbeeld de hartslag omhoog gaat. Daarnaast houden depressieve patiënten er vaker een ongezonde leefstijl op na, wat ook weer kan leiden tot een verslechtering van de hartaandoening. Depressieve hartpatiënten hebben tot 60 procent meer kans op vroegtijdig overlijden dan niet-depressieve patiënten. Dat depressie ook na zeven jaar na de dotterbehandeling nog schadelijk is voor de gezondheid van hartpatiënten, ontdekte Nikki Damen, promovenda aan de Universiteit van Tilburg in samenwerking met de afdeling Cardiologie van Erasmus MC. “Alle reden om dit negatieve effect serieus te nemen”, stelt zij in magazine Monitor.
Behandelen
Met meer aandacht voor depressie kan het risico op vroegtijdig overlijden omlaag worden gebracht. Nikki Damen: “Artsen en verpleegkundigen letten goed op de traditionele medische risicofactoren bij gedotterde patiënten, zoals de bloeddruk, mate van cholesterol en of het in de familie zit. Maar deze medische factoren vormen niet het hele plaatje. Het effect van depressie is vergelijkbaar met de risico’s van diabetes of roken”. Met het naar buiten brengen van deze resultaten pleit zij ervoor dat artsen en verpleegkundigen ook de psychologische factoren goed in de gaten zullen houden bij hartpatiënten en hen eventueel doorverwijzen naar een psycholoog.
De onderzoekers volgden voor deze studie 1234 hartpatiënten gedurende zeven jaar om zo de lange termijn effecten te ontdekken van depressie en publiceerden hun onderzoek onlangs in het wetenschappelijk tijdschrift International Journal of Cardiology.
Tags: CAG, cardiologie, Depressie, Dotter, infarct, Interventie, PTCA, Risicofactor, therapie
Geplaatst in Geneeskunde, News | 1 reactie »
21 juni 2012 om 17:21 uur door Jan Taco te Gussinklo
Test B toekomst
Klinische Chemie:
Een casusbeschrijving
Test A is routine. Test B heeft de toekomst. Hoe komen we van A naar B? Dat was de missie waarvoor Bert Dikkeschei en zijn collega’s in het KCL (Klinisch Chemisch Laboratorium) en de afdeling cardiologie van de Isala Klinieken te Zwolle zich gesteld zagen. Juist bij hartinfarct diagnostiek vechten betrouwbaarheid en snelheid om voorrang. Test B = Troponine bepaling. Hoe eerder een behandeling (bijvoorbeeld dotteren) kan starten, hoe beter. Dat staat wel vast. Maar juist ook het snel kunnen uitsluiten van een hartinfarct is belangrijk. Als we nu eens test A en B combineren en achteraf zien wat het verschil had kunnen zijn ten opzichte van een gangbare aanpak (test A)? Dit praktijk voorbeeld houdt The Decision Group al langer bezig. Wat is de toegevoegde waarde van nieuwe diagnostiek voor de gezondheidszorg in het algemeen en de patient in het bijzonder? The Decision Group presenteerde een overtuigend model waarmee een investering van 2 ton achteraf kon worden gerechtvaardigd.Prof.Dr.Fred van Eenennaam raakt in vuur en vlam als hij op 5 juni 2012 in Zwolle met dit verhaal een aandachtig gehoor aan zich weet te binden (zodat zelfs de theepauze erbij inschiet).
 |
|
Onderbouwing
Doorslaggevend was de veronderstelling dat een verandering van A naar B zou leiden tot een veel snellere beslissing: Infarct Ja of Nee. Het kostenaspect van de bepaling was niet de drijvende kracht, maar de veronderstelde ‘winst’ die verderop in de ‘zorgketen’ zou worden geboekt. Die winst moet heel breed gezien worden. Een patiënt die sneller kan worden opgenomen voor een behandeling of een blije patiënt die meteen weer naar huis kan. In geld uitgedrukt gaat het al gauw om duizenden Euro’s voor bespaarde opnamedagen. Maar de waarde zit ook in doelmatiger zorg. Over de resultaten hopen de initiatiefnemers binnenkort te publiceren. De slogan wordt: “KCL van kostenpost naar profit center voor de kliniek”
Vervolg…
Dit Troponine onderzoek heeft achteraf (retrospectief) zoveel inzicht en inspiratie opgeleverd, dat nu de rollen worden omgedraaid. Wat gebeurt er als je een nieuwe test C invoert in plaats van test D. Of wat gebeurt er als je test D vervroegt en het beslissingsmoment verplaatst. Die benadering heet prospectief onderzoek. De verwachting is dat de gehele zorgketen wordt beïnvloed. Dat is vaak het geval bij innovaties. Wat betekent dat –soms pas op termijn- in geld en middelen, maar ook in kwaliteit. Graag zouden de klinisch chemici en cardiologen van de Isalaklinieken dit model op andere terreinen willen toepassen Hierbij denken zij aan een viertal chronische aandoeningen, zo betoogt klinisch chemicus Robbert Slingerland. Er zitten immers meerdere nieuwe testen aan te komen. Wanneer komt er nu ook een lijstje van obsolete laboratoriumtesten, wordt vanuit de zaal opgemerkt? Zeker, ‘afschafgeneeskunde’ is iets wat we nog beter moeten aanleren.
Dank
Met dank aan Kim Bruheim (The Decision Group) en Bert Dikkeschei (Klinisch Chemisch Laboratorium van de Isala Klinieken te Zwolle) voor hun kritische opmerkingen over deze publicatie.
Tags: afschafgeneeskunde, cardiologie, hartinfarct, Isala, KCL, Prospectief onderzoek, The Decision Group, Troponine
Geplaatst in Cursus, Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
29 maart 2011 om 10:27 uur door Jan Taco te Gussinklo
Prestigieuze prijs voor levenswerk cardioloog Erasmus MC
Tweede Nederlander in de geschiedenis.
Professor Patrick Serruys ontvangt Award
Professor Patrick Serruys, interventie cardioloog van het Erasmus MC, ontvangt maandag 4 april 2011 de prestigieuze ‘2011 Lifetime Achievement Award’ van de Amerikaanse cardiologen vereniging. De vereniging kent hem deze internationaal prestigieuze prijs toe vanwege zijn buitengewone bijdragen aan de ontwikkeling van de behandeling van hart- en vaatziekten. Serruys is de tweede Nederlander in de geschiedenis die met deze prijs wordt beloond.
Copyright Sam Rogers/EuroIntervention
Rolmodel
Naast zijn buitengewone bijdragen aan de ontwikkelingen in de behandeling van hart- en vaatziekten, ontvangt Professor Serruys de prijs ook vanwege zijn functie als rolmodel op het gebied van wetenschappelijk onderzoek, patiëntenonderzoek en op het gebied van onderwijs. Het Amerikaanse College of Cardiology (ACC) kent de prijs toe aan artsen die tenminste dertig jaar als cardioloog werkzaam zijn en die zowel lokaal, nationaal als internationaal erkenning genieten voor hun verdiensten.
Stents
Professor Felix Zijlstra, hoofd van de afdeling Cardiologie van het Erasmus MC is trots op zijn collega: “Patrick Serruys heeft zijn leven geweid aan het verder verbeteren van behandelingen voor patiënten met hart- en vaatziekten. Zo is hij internationaal een belangrijke kracht achter de introductie van de zogenoemde stents in de behandeling van hart- en vaatziekten en de vele verdere verbeteringen die daar later op volgden. Deze vondst wordt inmiddels algemeen toegepast in de behandeling van veel hart- en vaatpatiënten. Het is een voorrecht om gezamenlijk dit werk voort te zetten op onze afdeling. Deze prijs betekent daarin nog eens een extra stimulans.”
In de onderzoekswereld heeft professor Serruys internationaal een grote naam. Professor Huibert Pols, decaan van de medische faculteit van het Erasmus MC: ”Onderzoek dat in wetenschappelijke tijdschriften wordt gepubliceerd onder leiding van Patrick Serruys, wordt veelvuldig aangehaald door andere internationale wetenschappers. Ten opzichte van alle Nederlandse cardiologen wordt het onderzoek dat over de afgelopen veertig jaar door of onder leiding van Serruys is gepubliceerd zelfs het meest geciteerd. Dat is natuurlijk een buitengewoon knappe prestatie waar het Erasmus MC zeer trots op is. De prijs is in onze ogen dan ook een terechte erkenning voor het harde werken van professor Serruys.”
De prijs werd vijfentwintig jaar geleden voor het eerst uitgereikt aan een Nederlandse cardioloog, professor Durrer. Professor Serruys is vandaag de tweede Nederlander die de prijs in ontvangst mag nemen. Dit gebeurt in New Orleans (Verenigde Staten) tijdens de zestigste jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de ACC.
Tags: cardiologie, Erasmus MC, Serruys, Stents
Geplaatst in Geneeskunde, News | 2 reacties »
23 februari 2011 om 11:16 uur door Jan Taco te Gussinklo
HeartNavigator
Medisch interventiehulpmiddel
Toepassing bij cardiologie
Koninklijke Philips Electronics heeft vandaag de commerciële introductie voor Europa bekendgemaakt van het medisch interventiehulpmiddel HeartNavigator. Het gaat om een innovatief hulpmiddel voor interventiecardiologen en hartchirurgen bij de planning en begeleiding van minimaal invasieve hartklepvervangingen. HeartNavigator moet de procedureplanning objectiever maken en de procedure zelf vereenvoudigen en verkorten. Daardoor kan de ingreep minder belastend worden voor de patiënt en is er een betere zorg mogelijk. Het systeem is ontwikkeld in samenwerking met ziekenhuizen over de hele wereld, waaronder het Catharina-ziekenhuis in Eindhoven.
HeartNavigator vormt een resultaat van een wereldwijde investering van Philips in onderzoek en ontwikkeling op zorggebied, waarbij het in 2010 om een totaalbedrag van € 698 miljoen ging. Dit nieuwe hulpmiddel bewijst opnieuw dat Philips vastbesloten is te groeien in nieuwe markten zoals hartchirurgie en dat het zijn marktleiderpositie op het gebied van interventiecardiologie wil vasthouden. Dit doet Philips op basis van een proces van continue innovatie en samenwerking met vooraanstaande cardiologen, chirurgen en ziekenhuizen.
 |
| Bron: PHILIPS |
Minimaal Invasief
Een openhartoperatie vereist een omvangrijke opening in de borstkas van de patiënt, maar voor een minimaal invasieve hartklepvervanging is slechts een minimale incisie nodig. Door de kleine opening worden katheters ingebracht en met ondersteuning van de beelden van speciale interventionele röntgensystemen naar het hart gevoerd. In 2010 werden in Europa naar schatting meer dan 13.000 minimaal invasieve klepvervangingen uitgevoerd – een aantal dat jaar-op-jaar met hoge dubbele groeicijfers toeneemt.
Tijdens een minimaal invasieve hartklepvervanging hebben artsen niet de mogelijkheid tot direct zicht op het hart van de patiënt of om het hart fysiek te kunnen voelen. Er bestaat dus duidelijk behoefte aan nieuwe beeldvormingsoplossingen die het uitvoeren van deze procedures effectiever maken en vereenvoudigen. Om aan deze behoefte tegemoet te komen heeft Philips een nieuwe techniek ontwikkeld waarbij vooraf gemaakte driedimensionale CT-scans samen worden gesmolten met tweedimensionale live-röntgenbeelden. Met behulp van deze technologie kan de specialist in één oogopslag de anatomie van het hart in 3D, de positie van de katheter en de plaatsing van de nieuwe hartklep overzien.
Minder belastend
“Door de ontwikkeling van artificiële hartkleppen die via katheter kunnen worden ingebracht en geavanceerde interventiehulpmiddelen als de HeartNavigator van Philips zijn we nu in staat een groeiende groep patiënten, voor wie openhartchirurgie te risicovol is, op alternatieve minder belastende wijze hartklepvervanging te kunnen bieden. Dit heeft een zeer grote positieve impact op de kwaliteit van leven van deze mensen,” aldus dr. Jacques Koolen, hoofd Cardiologie van het Catharina-ziekenhuis. “De combinatie van 3D-beelden met live tweedimensionaal beeld geeft ons een veel beter inzicht in de anatomie van de patiënt. Dit helpt ons een betere hartklepvervanging te realiseren en tot een beter behandelresultaat te komen.”
Impact
“De HeartNavigator versterkt Philips’ leiderschapspositie op het gebied van de interventiecardiologie, en past perfect in onze reeks oplossingen voor minimaal invasieve behandeling van afgesloten hartslagaders en voor het corrigeren van hartritmestoornissen die we eerder onthulden,’’ zegt Bert van Meurs, algemeen manager bij Philips Healthcare voor röntgeninterventiesystemen. “Oplossingen die complexe procedures vereenvoudigen en helpen om de patiëntenzorg te verbeteren. Ik ben ervan overtuigd dat ook onze nieuwe interventieoplossingen van grote invloed zullen zijn op de procedures waarmee het hart op structurele wijze kan worden hersteld.”
Tags: cardiologie, Hartnavigator, Imaging, Interventiecardiologie, Philips
Geplaatst in Geneeskunde, News | 3 reacties »
31 augustus 2010 om 12:22 uur door Jan Taco te Gussinklo
Plavix
Discussie
‘Kans op verminderde werking Plavix door maagzuurremmer onvoldoende bewezen’
‘Hartpatiënten wordt goedwerkende middelen onthouden’. Uit grootschalig onderzoek van het Universitair Medisch Centrum Utrecht blijkt dat het gelijktijdig gebruik van de bloedplaatjesremmer Plavix en twee maagzuurremmers (omeprazol en esomeprazol) niet per definitie schadelijk is. Patiënten met maagzuurremmers blijken vantevoren al zieker zijn. De resultaten zijn vorige week gepubliceerd in het tijdschrift The American Journal of Gastroenterology.
Haaks
De uitkomst van dit onderzoek staat haaks op de richtlijn die huisartsen en specialisten hanteren. “Dat betekent dat patiënten goed werkende middelen wordt onthouden”, aldus hoofdonderzoeker prof.dr. Peter Siersema van het UMC Utrecht.
Infarct
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad krijgen vaak clopidogrel (Plavix) om de vorming (slag)aderverkalking en een nieuw hartinfarct te voorkomen. Het medicijn vergroot echter de kans op maagbloedingen, vandaar dat deze patiënten vaak ook maagzuurremmers ontvangen. Artsen van het UMC Utrecht analyseerden met terugwerkende kracht gezondheid en medicijngebruik van vier miljoen Nederlanders. Ruim 19.000 mensen gebruikten Plavix en bijna 6.000 daarvan combineerden dat met maagzuurremmers. De gezondheid van patiënten die Plavix en maagzuurremmers combineerden was inderdaad slechter dan Plavix-gebruikers. Ze hadden meer kans op maagproblemen en ze kampten vaker met hart- en vaatziekten.
Plavix al eerdere controversen
Combinatie?
Maar zeer waarschijnlijk ligt dat niet aan de combinatie van Plavix en de maagzuurremmers. De onderzoekers van het UMC Utrecht suggereren dat het gebruik van maagzuurremmers een aanwijzing is voor een slechtere gezondheid.
Patiënten die Plavix en maagzuurremmers combineren blijken vantevoren al zieker te zijn dan alleen Plavixgebruikers. Ze gebruiken meer andere medicijnen, hebben al vaker maagzweren gehad en hebben vaker andere cardiovasculaire aandoeningen. Bovendien stond dit effect los van het type maagzuurremmer. Er werd geen verschil gevonden tussen de verschillende typen maagzuurremmers. Dat maakt het onwaarschijnlijk dat omeprazol en esomeprazol specifiek de werking van Plavix verminderen. Het ligt meer voor de hand dat maagzuurremmers hier geen verslechterende rol in spelen. Al lang bestaat discussie over de vraag of dit de werking van Plavix verslechtert, maar resultaten van wetenschappelijk onderzoek zijn tegenstrijdig. Maar het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), dat zich baseert op de KNMP, de vakvereniging van apothekers en het EMEA (European Medicine Agency), concludeerde dat maagzuurremmers omeprazol (Losec) en esomeprazol (Nexium) de werking van Plavix verminderen. De Utrechtse onderzoekers vragen zich af of dit standpunt wellicht herzien moet worden in het licht van hun recente onderzoek.
Tags: cardiologie, Clopidogrel, infarct, Maagzuurremmers, omeprazol, Plavix
Geplaatst in Geneeskunde, News | 2 reacties »
15 juni 2010 om 21:35 uur door Jan Taco te Gussinklo
Onderzoek: Behandeling van hartpatiënten in Rotterdam afgelopen tien jaar sterk verbeterd
In de afgelopen tien jaar is de behandeling van hartpatiënten uit Rotterdam en omstreken sterk verbeterd. Op dit moment blijken zij vrijwel optimaal te worden behandeld met medicijnen, vooral cholesterolverlagers. Ook speelt mee dat het aantal rokers is gedaald van 30% naar 15%. Naar schatting scheelt deze aanpak zeker 250 Nederlandse sterfgevallen per jaar. Dit blijkt uit onderzoek van Rotterdamse cardiologen. Zij hebben hun resultaten gepubliceerd in het Nederlands Tijdschrift van Geneeskunde.
Jaap Deckers, cardioloog in het Erasmus MC: “Uit ons onderzoek blijkt onder andere dat de huidige hartpatiënt ouder wordt dan tien jaar geleden. Het lukt tegenwoordig beter om te voorkomen dat deze patiënten sterven aan hun hart- en vaatziekte. Het aantal patiënten dat overlijdt als gevolg van een hart- en vaatziekte is met zo’n 1.000 gevallen per jaar omlaag gebracht. Een belangrijke oorzaak daarvoor ligt in de verbeterde behandeling met medicijnen. Zo gebruiken tegenwoordig negen op de tien hartpatiënten medicijnen om het cholesterolgehalte omlaag te brengen. Dat werpt zijn vruchten af. Bovendien is het aantal hartpatiënten dat rookt gedaald van meer dan 30% naar 15%. Dat levert ook belangrijke gezondheidswinst op voor hartpatiënten. Tien jaar geleden telde Nederland ten opzichte van andere Europese landen nog het grootste aantal rokende patiënten.”
Tegenover de goede ontwikkelingen staat wel dat de huidige hartpatiënt vaker overgewicht heeft en suikerziekte. Zo is 80% van de hartpatiënten te zwaar. Bij 27% is zelfs sprake van ernstig overgewicht. Het aantal patiënten met suikerziekte bedroeg 21%. Hart- en vaatziekten zijn vaak het gevolg van een ongunstige levensstijl die tot overgewicht en suikerziekte kunnen leiden. Afvallen en meer bewegen zou deze risicofactoren aanzienlijk kunnen verminderen. Helaas blijken de meeste pogingen om af te vallen in de praktijk echter weinig succesvol, ook niet na intensieve begeleiding bij sterk gemotiveerde patiënten. Gelukkig is stoppen met roken voor een groot aantal mannen en vrouwen wel haalbaar en levert dit grote gezondheidswinst op.
IIn Nederland overleden in 2008 nog ongeveer 40.000 mannen en vrouwen aan hart- en vaatziekten. Ons land telt naar schatting ongeveer één miljoen patiënten met hart- en vaatziekten. Volgens de richtlijnen moeten deze patiënten worden behandeld met medicijnen om onder andere het cholesterolgehalte in het bloed en de bloeddruk omlaag te brengen. Daarmee moet worden voorkomen dat zij bijvoorbeeld opnieuw een hartinfarct krijgen of voortijdig komen te overlijden. De nieuwe Rotterdamse gegevens laten zien dat deze richtlijnen in de praktijk goed worden toegepast. Omgerekend naar Nederland zou deze aanpak kunnen leiden tot zo’n 1000 minder ziekte- en sterfgevallen per jaar aan hart- en vaatziekten.
Het Rotterdamse onderzoek werd uitgevoerd door cardiologen van het Erasmus MC, Sint Franciscus Gasthuis en het Maasstad Ziekenhuis. Het onderzoek maakte deel uit van een grootschalig Europees onderzoek in acht landen.
Tags: cardiologie, cholesterolverlagers, roken, Rotterdam
Geplaatst in Geneeskunde, News | plaats reactie »
