4 mei 2013 om 18:49 uur door Jan Taco te Gussinklo
Nuon
Solar
Medische Innovatie Diabetes
Mijn voorstel voor een glucosemeter (ten behoeve van zelfcontrole diabetes) op solar energie heb ik als ‘idee’ in 2001 ingestuurd. Nuon wilde destijds duurzame energie populariseren en onder brede aandacht brengen. Ondermeer dus via een prijsvraag. Met als prijs het bijwonen van de start en finish van de World Solar Challenge in Australie. De vaderlandse Nuna, de auto op zonnecellen, zou daaraan mee doen. Inzenders van een solar ‘idee’ zouden na papieren selectie, een video–screentest (Engels) en een presentatie (Nederlands) voor een jury moeten doorlopen. Een gebeuren in feestelijke stijl in Amsterdam. Dat stond gepland op 15 september 2001. en toen was daar 9/11….
Brieffragment
Op losse schroeven
De ontreddering was algemeen. De bijeenkomst werd sterk versoberd.Ik was een van de prijswinnaars met mijn idee. De reis was prachtig. Bij terugkomst ben ik enthousiast bezig gegaan om mijn idee te realiseren. Ik kreeg bijval vanuit ECN (Petten). Na een aanvankelijk positief onthaal bij Abbott raakte een plan van aanpak steeds verder uit zicht. Hoe ging het met Nuon? In het Jaarverslag 2002 wordt vermeld dat het vermogen aan zonnecentrales is verdubbeld (overigens ook windparken binnen en buiten ons land).
Tags: 2001, Abbott, diabetes, Duurzaam, Energie, Nuna, Nuon, Solar, zelfcontrole, zonnecentrale
Geplaatst in Geneeskunde, Hobby, marktwerking | plaats reactie »
27 april 2013 om 16:24 uur door Jan Taco te Gussinklo
Broodje Aap verhaal
Trouw Podium
Spiegel van de tijd?
“Zorg is duur omdat dokters te lief willen zijn”, aldus de titel van een publicatie in Trouw (Podium) op 26 april 2013. De auteurs vinden dat de medische sector de hand in eigen boezem moet steken als het gaat om de groei van de kosten. Zij verwijzen daarbij niet alleen naar uitspraken, maar bespreken ook een casus (recent en ‘waar gebeurd’ aldus de auteurs). Kort gezegd zou het erop neerkomen dat een patiënte bedongen zou hebben halfjaarlijks scans (?) te laten vervaardigd in het kader van follow-up na (2x) kankerchirurgie (mamma-amputaties). Toen ik dit verhaal begon te lezen meende ik oprecht dat het ging om een casus die onlangs door de Amerikaanse interniste Charon is ingebracht tijdens de Narrative Care Conferentie. Alleen daar eindigt dat verhaal anders. Namelijk de interniste erkent tegenover de dodelijk ongeruste patiënte, dat zekerheid niet te geven is en dat we allemaal sterfelijk zijn. De slotsom is dat patiënte hiermee vooruit kan. Zijn de auteurs soms in verwarring? Ik waag te betwijfelen of het in Trouw beschreven voorbeeld op harde feiten berust en welke die feiten dan wel zijn. Laat de patiënte zich bekend maken!
Metro 2010 (Zorgboek Borstkanker via Zilveren Kruis Achmea)
Evolutie of revolutie
Maar het gaat veel verder dan dat. Het is nog niet zo lang geleden dat zorgverzekeraars patiënten aanmoedigden om vooral eisen te stellen (empowerment) en zonodig een second opinion te verlangen. Dat laatste was een item in de onderlinge concurrentie tussen verzekeraars. En als de dokter het niet wil? Ik heb wel eens horen verluiden “een klacht tegen een dokter kost maar een postzegel’. Een volgende fase (en dat is nog niet zo lang geleden) heette het dat zorg “een co-productie is” van dokter en patiënt/cliënt. Dat betekent dat laatstgenoemde een tamelijk belangrijke rol is toegedacht. Zeker, de arts kan en moet zich kunnen beroepen op landelijke en regionale afspraken en richtlijnen. Maar ook is Geneeskunde (moeten we eigenlijk zeggen Geneeskunst?) een kwestie van maatwerk. Dus mag ook van richtlijnen (beargumenteerd) worden afgeweken. Zijn we er daarmee? Inmiddels spreken we over een heuse economische crisis en dringen financieel-economische aspecten ook de spreekkamer binnen. Het zal de zorg veranderen en zeker soms ten goede. In het aangehaalde (fictieve?) voorbeeld gaat het niet om doorbehandelen, maar een vorm van follow-up waar vast wel iets over te zeggen valt. Maar dat heeft weinig met ‘te lieve dokters’ uitstaande. Ieder die de zorg aan het hart gaat heeft hier een eigen verantwoordelijkheid.
Tags: achmea, empowerment, mammacarcinoom, overbehandeling, Podium, Presentie, scan, Trouw, Zilveren Kruis Achmea
Geplaatst in eHealth en Domotica, marktwerking, News | 2 reacties »
22 april 2013 om 15:44 uur door Jan Taco te Gussinklo
Kennispoort
Hans Hopmans (Achmea)
Smart Solutions for Health
Ontmoeten, verbinden en ondernemen is het motto van de bijeenkomst op 18 april 2013. Het ‘cluster Health’ in de regio Zwolle mag dan een speerpunt zijn, de samenhang is niet al te duidelijk. Zeker als de vergelijking wordt getrokken met de Red Med.Tech Highway die Eindhoven via Nijmegen (Health Valley) met Twente verbindt. Maar misschien is dit een voorbode van een sprong naar voren? Een schone taak voor Marius Woldberg die zich deze avond voorstelt als gangmaker van Kennispoort. De levendige bijeenkomst bij Landstede (pal tegenover de gloednieuwe Isalaklinieken) kent als een hoogtepunt de voortreffelijke lezing van Hans Hopmans van Achmea. Hij was al heel goed, zoals ik weet uit de tijd dat ik ook bij Achmea werkte. Maar hij heeft inmiddels een bijna ongeevenaarde ervaring opgebouwd waar het gaat om kansen en bedreigingen voor zorginnovaties (en de betreffende zorginnovatoren). Zie bijvoorbeeld de checklist van 7 punten hieronder (vergroten? dubbelklik!).
Voordracht Hans Hopmans
Pijnoplossing
“Er dient een (pijn)oplossing te zijn voor een onbetwistbaar probleem”, aldus Hans Hopmans. Vergezichten en dromen zijn mooi, maar niet in deze fase. Zeg maar het verschil tussen aspirine en vitamine. Toelatingscriteria bepalen vervolgens of er sprake kan zijn van acceptatie. En dan is er nog het koopsysteem. Je bent dan gauw zo’n 3- 5 jaar verder. Heb je nog wel zulke diepe zakken? Tenslotte is welhaast cruciaal of de innovatie leidt tot substitutie. Oftewel kunnen andere onderdelen in de zorgketen komen te vervallen? Geen Add-On, maar ‘creatieve destructie’ is feitelijk het motto. Het publiek toont zich enthousiast over de lezing. Wel krijg ik de indruk dat een enkeling toch wat wit om de neus is geworden.Vraag vanuit de zaal: wat is een goed voorbeeld van zorginnovatie? Daan Dohmen met zijn bedrijf FocusCura, die het klantperspectief centraal heeft gesteld, aldus Hans Hopmans.
Tags: achmea, Focus Cura, Health, Innovatie, Kennispoort, KvK, Zwolle
Geplaatst in Congres, Geneeskunde, marktwerking | plaats reactie »
6 april 2013 om 19:02 uur door Jan Taco te Gussinklo
Basispakket kleiner
Betalingen hoger
Belangwekkend essay in Financieel Dagblad (6 april 2013)
Auteurs van een essay onder de titel “Zorgfuik” in het FD zijn Hans Baaijens en Thomas Plochg, respectievelijk directeur en senior beleidsmedewerker bij de NPHF (Federatie voor Gezondheid). Zij stellen dat het recente CPB (Centraal Plan Bureau) rapport geen andere keuze kent dan verkleining van het basispakket en mensen meer te laten betalen voor hun eigen zorg. Dan wel door een zorginkomensafhankelijke zorgpremie in te voeren.Quote “Wat ons betreft is het echter veel te netjes binnen de lijntjes van het bestaande zorgstelsel”. Kortom, waar blijft de fundamentele discussie over dit zorgstelsel? De auteurs komen met suggesties..
Kort samengevat (redactie)
1) Zorg wordt vaak laat aangewend in de ‘loopbaan’ van de patient en preventie blijft een ondergeschoven kindje. Steek in dat laatste meer effort.
2) Multiproblematiek vraagt een andere aanpak dan ‘de acute enkelvoudige gezondheidsproblemen van de vorige eeuw’. Het werken in zorgketens lost dat onvoldoende op. De verdergaande specialisatie ontregelt de zorgketen. Dat moet anders.
Archief Te Gussinklo
Reactie
De constatering en aanbevelingen spreken mij aan. Preventie heeft vooral zin op populatieniveau. We kunnen wel iets leren uit het verleden. Over de multiproblematiek deel ik hier een observatie met de lezer. Ook in de ‘vorige eeuw’ waren er patiënten met multiproblematiek, zij het geringer in aantal. Mijn ervaring als algemeen internist was dat het goed mogelijk bleek om een patient met diabetes, COPD, hartfalen, M.Crohn en reuma te diagnosticeren en controleren, soms met een kort (hit & run) consult door een deelspecialist. Dit alles in goede afstemming met de huisarts. Voorzieningen waren ook niet overal beschikbaar (zie afbeelding). Het was het tijdperk van de budgettering. Het was te voorzien dat de DBC (Diagnose Behandel Combinatie) introductie (= betaling voor ‘stukwerk’) dit systeem uiteen zou doen spatten met een explosie van de zorgkosten als gevolg. Toegegeven, ook andere maatschappelijke ontwikkelingen hebben daartoe bijgedragen.
Geen nostalgie
Dit is beslist geen nostalgie. Kunnen we de klok terugdraaien? Nee (tenzij de kosten inderdaad exponentieel blijven stijgen). Maar laten we de onzalige weg zoals die geschetst wordt in het essay verlaten. Ook naar de zorgconcentratie kijk ik met argusogen. Naar mijn opvatting kan een goed opgeleide en goed communicerende huisarts de rol die ik destijds vervulde grotendeels overnemen. Generalisten moeten we koesteren. Met de inzet van diverse soorten ‘ondersteuners’ kan ook de preventie meer aandacht krijgen. Specialistische zorg zou meer gebaat zijn met outputfinanciering en selectief moeten worden ingezet. Haalbaar?
Tags: CPB, dbc, FD, Financieel Dagblad, Multiproblematiek, NPHF, preventie
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | 1 reactie »
30 maart 2013 om 8:54 uur door Jan Taco te Gussinklo
Gezondheidszorg en Spoorwegen
Performance
NS spoort niet helemaal
Gezondheidszorg en Spoorwegen worden nogal eens met elkaar vergeleken. Denk aan het veiligheidsaspect (ProRail en NS). Daaraan is ook in deze kolommen aandacht geschonken. Service, Hygiene en dienstverlening vormen ook zo’n overeenkomst. De sporen lopen kennelijk uiteen waar het gaat om denkbeelden rond het meten van geleverde prestaties (performance). En het honoreren op grond daarvan (= output). Het oordeel van de klant weegt te zwaar, aldus NS…
Bron: NS website
Output
In de zorgsector is onlangs nog de wens uitgesproken om juist output financiering te bevorderen. Daarbij hoort dat de patiënt een belangrijker rol wordt toebedacht. Dat heeft er ook zeker mee te maken dat ‘operationele performance’ in de zorgsector en per vakgebied lastig is. Bovendien wordt geklaagd over een wildgroei van indicatoren. Wetenschappelijk onderzoek maakt duidelijk dat een incentive effectiever is dan een boete. Carrot or Stick? Misschien ligt daar de crux voor de Nederlandse Spoorwegen?
TIP: Vraag om een andere opzet van de outputfinanciering
Tags: Boete, CPB, Gezondheidszorg, Indicator, NS, nutsvoorzieningen, Output, Performance, Prorail, spoorwegen
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | plaats reactie »
22 maart 2013 om 7:31 uur door Jan Taco te Gussinklo
CPB studie
Toekomst voor de Zorg
Toegankelijkheid en Financiering. Doelmatigheid?
Plaats van handeling de 7e etage van het ministerie van Economische Zaken in Den Haag. De kersverse CPB studie over de zorg wordt door Coen Teulings (CPB) op 21 maart 2013 feestelijk aangeboden aan Secrtetaris Generaal Geert van Maanen, die minister Edith Schippers (VWS) vervangt. Deze geeft aan dat er bij de overheid veel behoefte bestaat aan inzicht in de langere termijn van dossiers als pensioenen, onderwijs, zorg. Casper van Ewijk (CPB) illustreert de gekozen aanpak. Toegankelijkheid en Financiering komen prima aan bod in het kloeke rapport (232 pagina’s). Er wordt een kader met een viertal scenario’s gehanteerd. In de analyse ontbreekt de doelmatigheid. Dat is nu juist een cruciaal aspect volgens referenten als Marco Varkevisser (Erasmus). ‘De Telegraaf heeft vandaag al een keuze voor ons gemaakt’ zo betoogt voorman van Zorgverzekeraars Nederland Andre Rouvoet. Kop ‘Zieke moet extra betalen voor zorg’. Rouvoet waarschuwt voor een te rigide louter economische bril (‘Er waren eens vier werelden”, dat is een sprookje…). De werkelijkheid vraagt om een ruimere visie.
Coen Teulings
Panel
Marja Appelman (SIRM) wijst op Parkinsonnet, Buurtzorg en andere initiatieven, waarbij de uitkomst (output) bepalend is. Als we daar nu eens de zorg en de bekostiging op gaan inrichten? Met hulp van de patiënt kunnen we beslist uitkomsten definiëren. Mogelijk is dat zelfs een noodzakelijke bijdrage voor het behoud van de solidariteit? Wouter Bos stelt vast dat preventie loont mits we langer doorwerken. In een scherpe analyse komt hij ook met de suggestie”Waarom niet meer betalen voor slechtere zorg’? Coen Teulings geeft aan dat het CPB graag verder wil met onderzoek. In de paneldiscussie blijkt wel dat daaraan behoefte bestaat, waarbij zeker het aspect van de doelmatigheid een centrale plaats dient in te nemen.
Marja Appelman (SIRM)
Tags: CPB, EZ, Output, Telegraaf, VWS, zorg
Geplaatst in Congres, Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
15 maart 2013 om 8:09 uur door Jan Taco te Gussinklo
Zorg en Onderwijs
Zoek verschillen
..en overeenkomsten
In de Geneeskunde is CITO van oudsher een vertrouwd begrip. Het staat voor spoed (latijn: snel, vlug, gauw). Vooral gebruikt bij een verzoek aan een laborant(e) voor een bepaling (natrium, kalium ,bloedgroep enz.). Met het begrip CITO moet verstandig en selectief worden omgegaan anders dreigt inflatie. Speelt dat ook in het onderwijs? Daar is CITO een afkorting voor Centraal Instituut voor de Toetsontwikkeling. Het is een zelfstandig begrip geworden en staat voor een startkwalificatie voor vervolgonderwijs. Waarom die ophef? Wordt het Instrument onjuist ingezet? Wat meet je precies? Onlangs via de radio een nadere toelichting.
Hans Mak Instituut Symposium Indicatoren (Nierziekten) 22juni2010
Weet wat je meet
“De Cito toets in het onderwijs heeft betrekking op een deel van het studiepakket (Taal, Rekenen en Wereldorientatie)”zo luidt de uitleg. Het is een momentopname, een fotobeeld. Meer waarde wordt toegekend aan het zogenaamde schooladvies, waarbij individuele leerhouding en motivatie door het onderwijzend personeel worden ingeschat. Het wordt volgens de geinterviewde een probleem als de CITO toets wordt gebruikt voor het vaststellen van het ‘rendement’ van een onderwijsinstituut. Immers dat zou kunnen uitmonden in “afstroming” zoals dat genoemd wordt. En nu komt de vergelijking met de zorgsector “Als een Academisch Ziekenhuis hogere sterftecijfers heeft zal u dat niet meteen verbazen”. Daar worden de complexe patienten naar toe verwezen. Openheid over CITO toetsen is mijns inziens prima, mits voorzien van een bijsluiter!
Tags: CITO, Geneeskunde, HMI, Indicator, Nierziekten, onderwijs, Toets
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News | plaats reactie »
14 maart 2013 om 7:48 uur door Jan Taco te Gussinklo
Nodig of niet?
Fact Checking!
Gastcolumnist Paul van der Cingel ( info@researchvoorderegio.nl)
Hoge winsten bij zorgverzekeraars zijn nodig. Of niet? ‘Ik kan niet zoveel met die discussie over onmaatschappelijke winsten ‘zegt André Rouvoet, voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland in het Financieele Dagblad van 8 maart 2013. Hij vindt niets mis met de winsten van zorgverzekeraars, sterker nog: ze kunnen er zelf niets aan doen. Zij moeten van De Nederlandsche Bank geld opzij zetten. ‘Het zou me een lief ding waard zijn als die solvabiliteitseis niet zo hoog was, maar het is nu eenmaal zo.’Is het echt nu eenmaal zo? Tijd voor wat fact checking.
André Rouvoet (26 juni 2012)
Eisen DNB
DNB (De Nederlandse Bank) legt inderdaad als toezichthouder solvabiliteitseisen op aan de schadeverzekeraars (waaronder de zorg valt…). Zijn die eisen hoog, zoals Rouvoet stelt? Het eisenpakket is wel hoger geworden, blijkt uit een bericht van DNB: In 2012 is het vereiste percentage van 9 naar 11 gegaan. Maar uit hetzelfde bericht blijkt ook dat dit vergeleken met de ‘gewone’ schadeverzekeraars nog een piece of cake is. Zij moeten 24% kapitaal aanhouden tegenover hun uitzettingen. Hebben zorgverzekeraars moeite om die eisen te halen? Als we op de site van DNB bij de statistieken zoeken naar Wettelijke solvabiliteitspositie schadeverzekeraars (TS3 JAAR), dan krijgen we een Excel met alle individuele organisaties over 2011. Ze hebben allemaal een overschot boven het wettelijke minimum.
Voorbeelden
Buffer
In totaal hebben alle schadeverzekeraars in 2011 een buffer van ruim € 9 miljard. DNB noteert dan ook fijntjes in haar bericht over de verhoging in 2012: ‘Uit de analyses die DNB heeft uitgevoerd, blijkt dat de gevolgen voor de sector als geheel mee zullen vallen. Met een gemiddelde solvabiliteit van boven de 200% is de sector goed gekapitaliseerd.’ Zo zit Achmea met het overschot van € 751 mln met een percentage van 549% toch best ruim boven de 11%. Rouvoets redenering dat de winsten van de zorgverzekeraars nodig zijn om te voldoen aan solvabiliteitseisen lijkt dus absolute flauwekul. En als dat niet zo is, dan roept zijn argumentatie toch minstens om een heldere uitleg. Misschien is het tijd om, net zoals in het financiële toezicht op onderwijsinstellingen, niet alleen een ondergrens maar ook een bovengrens in te voeren voor solvabiliteit?
Tags: achmea, CZ, De Friesland, DNB, Financieele Dagblad, Menzis, Rouvoet, solvabiliteit, Winst, ZN, zorgverzekeraars
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 5 reacties »
25 februari 2013 om 16:48 uur door Jan Taco te Gussinklo
Materiele Controle
Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA)
Varkenscyclus
Een voormalig collega-medewerker heeft exact dit beloop voorspeld (op basis van eerdere ervaringen). Hoe gaat dat dan? De zorgverzekeraar heeft belang bij zorgcontractering van ziekenhuizen, maar minder bij controles. Op een zeker moment blijken controles achteraf arbeidsintensief (=duur) en weinig productief (leveren een slechte naam op bij de zorgaanbieder en de verzekerde). Lastig is ook dat de systematiek steeds meer ruimte laat voor eigen interpretaties. En jawel in 2008 wordt de betreffende controle afdeling bij mijn toenmalige werkgever opgeheven. Terwijl er al actief datamining wordt ontwikkeld….De afdeling die verantwoordelijk is voor zorginkoop moet voortaan maar beter opletten wat er ‘ingekocht’ wordt. Op zich een redelijk argument, ware het niet dat dit er in de praktijk bij in schiet. En nu zie je weer (varkenscyclus!) het optuigen van controle afdelingen. Maar eerst moet de NZA in het geweer komen. Niet van harte kan via een WOB procedure in april 2012 onderstaande reactie worden ontlokt. Drie niet nader genoemde verzekeraars blijken een ‘aanwijzing’ te hebben gekregen.
Correspondentie NZA april 2012(naam weggeretoucheerd)
Een jaar later
Een jaar later (!) wordt de toon dreigender. ”NZa (4 februari 2013) : verzekeraar moet ziekenhuisrekening beter controleren”. Niet 3 maar nu 7 zorgverzekeraars worden gemaand de procedures te verbeteren. Verbetermogelijkheden zijn er bijvoorbeeld als het gaat om het analyseren van gegevens (datamining), het meer planmatig aanpakken van zorgfraude, meer risicoanalyses uitvoeren voor gepast gebruik. Nu wordt ook gedreigd met boetes. Zeker heeft het publieke debat over zaken als de ‘oorsmeerkwestie’ een bijdrage geleverd. Toch is het nog maar zeer de vraag of de situatie nu werkelijk verbeterd is.
Marktscan detail
Ordenieuws
In het Ordenieuws (februari 2013) zegt woordvoerder De Jonge bijvoorbeeld: “Er valt nog heel wat bij te slijpen”. Maar ook: “Zorgverzekeraars hebben de regierol gekregen bij de nieuwe prestatiebekostiging. Zij moeten scherp inkopen en de kwaliteit bewaken” . De vraag is of we daar niet teveel van verwachten.
Tags: contractering, controle, dbc, DOT, NZA, OMS, Upcoding, zorgverzekeraar
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking | 1 reactie »
22 februari 2013 om 20:09 uur door Jan Taco te Gussinklo
Data analyse
Twitter cloud
Veranderend perspectief
In de weekanalyse cloud staat -letterlijk- nog centraal (oudste berichten!) “Lessen van Erbudak”. Een 19 tweets over de onderhandelingen van de directeur van het Slotervaartziekenhuis met de zorgverzekeraars. De kwestie ‘vrije artsenkeuze’ komt ook om de hoek kijken (petitie).
Finchline
Schorsing
Vandaag (22 februari 2013) wordt het nieuws helemaal gedomineerd door de schorsing van Erbudak. Ook via de traditionele media (NOS Radio Journaal). Erbudak heeft plaats gemaakt voor de Raad van Commissarissen (centraal).
Finchline
Interpretatie
Interessant is dat in de cloud daadwerkelijk van ‘stuivertje is gewisseld’. De RvC neemt het stuur over. Opmerkelijk qua timing. Achmea blijf steeds wat aan de zijlijn ( ‘bood minder dan 2,5%’). Het lijkt toch voor de hand te liggen dat er een causaal verband is. Het is in deze fase gissen. Misschien heeft de RvC toch hints gekregen. Via de landelijke overheid wellicht die vast ‘not amused’ is geweest? Wat denkt de lezer?
Tags: achmea, Cloud, Erbudak, Finchline, keuzevrijheid, Patient, Slotervaartziekenhuis, Twitter, zorgcontractering
Geplaatst in Geneeskunde, marktwerking, News, Social media | 5 reacties »
