31 augustus 2010 om 6:46 uur door Jan Taco
De Volkskrant telt onder haar lezers een groot aantal mensen die werkzaam zijn in of rond de sector gezondheidszorg
Dat is te merken ook! Een paar interessante titels van maandag 30 augustus 2010.De redactie van de Volkskrant heeft vast gedacht: we gaan er met de start van een nieuwe werkweek na de vakantie maar eens flink tegenaan.
De betreffende publicaties zijn zelfs door meelevende bekenden bij mij door de brievenbus gegooid. Ik kom er niet onderuit er iets over te zeggen. Pakkende titels:
Ziekenhuizen kunnen miljarden besparen, Zorg in de wijk, Innovatie maakt zorg goedkoper, Niet alle zorg kan worden geconcentreerd.
Detail 2006 (Bron: Volkskrant)
Wat in veel van deze berichten opvalt is de verregaande simplificatie van problemen.Belangengroepen maken hun punt.
Misschien is het goed om juist op dit moment nog is te refereren aan het rapport dat door Guus Schrijvers is uitgebracht over ziekenhuisinnovaties (en waaraan deze auteur een bijdrage heeft geleverd). Innovaties, of die nu de structuur, het proces of de techniek betreffen vereisen een zekere voorinvestering. Als het stof is neergedaald, kan blijken dat geldstromen moeten worden aangepast.
Het opleggen van bezuinigingen in die fase is niet erg constructief.
Zoals ik het wel heb horen definieren door Brink&: ruimte voor nieuw moet gecreëerd worden.
Tags: Volkskrant, Zorginnovatie
Geplaatst in News, marktwerking | 1 reactie »
23 augustus 2010 om 7:42 uur door Jan Taco
Het project duurde zo lang dat sommige partijen het geloof in een goede uitkomst al begonnen te verliezen
Althans zo luidde de kop in het decembernummer 1998 van ZetN, het kwartaalblad van Zorgverzekeraars Nederland. Het is goed om dergelijke artikelen nog eens te herlezen met de ogen van 2010.
Inmiddels zijn de gebreken van de DBC systematiek pijnlijk duidelijk geworden, is de transitie naar DOT (Transparantie) opgeschort en zijn medisch specialisten (OMS) in conflict over systeemfouten.
Akkoord (ZetN december 1998) Collectie J.T.A. te Gussinklo
Boudewijn Dessing (ZN) in 1998: “Het nieuwe systeem biedt veel voordelen.Ziekenhuizen en medisch specialisten kunnen op een meer reeele basis worden gefinancierd en gehonoreerd”…”het systeem stelt de ziekenhuizen en medisch specialisten ook in staat zich helder te verantwoorden tegenover degene die de rekening betalen“.
Ik ben benieuwd naar Dessings commentaar anno 2010!
Tags: dbc, DOT, OMS, producttypering, ZN
Geplaatst in News, marktwerking | plaats reactie »
12 augustus 2010 om 15:40 uur door Jan Taco
Utrecht, 12 augustus 2010 – De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft op 10 augustus 2010 besloten om met ingang van 1 september 2010 de honorariumtarieven van medisch specialisten gedifferentieerd te verlagen. Hiermee is de bezwaarprocedure bij de NZa afgerond.
Dit besluit betekent een draconische tariefsverlaging die, afhankelijk van het specialisme, kan oplopen tot een omzetdaling van bijna 30 procent. De Orde wijst het besluit van de NZa af, omdat de onderbouwing van het kortingsbedrag van € 512 miljoen nog steeds volstrekt onduidelijk is. Daarnaast zet de Orde grote vraagtekens bij de differentiatiemethodiek van de NZA. De Orde stapt daarom opnieuw naar de rechter.
De belangrijkste kritiekpunten zijn:
• De NZa is niet tegemoet gekomen aan de oproep van de voorzieningenrechter tot redelijke differentiatie;
• De NZa heeft geen gevolg gegeven aan de vereiste transparantie ten aanzien van het te korten bedrag: een adequate onderbouwing ontbreekt wederom;
• De NZa doet niets met de bezwaren en verbetervoorstellen ten aanzien van de differentiatiemethodiek die door de Orde zijn voorgesteld bij NZa, VWS en CVZ.
Inmiddels heeft de Orde een uitgebreid Wob-verzoek ingediend om alle onderliggende documenten en argumenten te ontvangen.
Moeizaam traject
Het besluit van de NZa om met ingang van 1 september 2010 gedifferentieerde kortingen door te voeren is het voorlopige sluitstuk van een moeizaam traject. In november 2009 zijn tariefbeschikkingen vastgesteld voor het A-segment en het B-segment voor medisch specialisten. In de tariefbeschikkingen staan ondermeer een generieke korting van 12,7% op de honorariumtarieven en een aanpassing van de ondersteunerscompensatie. De Orde is direct een bezwaarprocedure gestart bij de NZa. Ook heeft de Orde een verzoek ingediend bij de voorzieningenrechter CBB om de NZa te bevelen tijdelijke tariefbeschikkingen uit te vaardigen zonder de generieke korting. De voorzieningenrechter heeft in januari 2010 bepaald dat medisch specialisten voorlopig gekort mogen worden met 12,7% en dat de bezwaarprocedure bij de NZa moet worden afgewacht. Maar ook dat de NZa “naar de hoogte van het kortingsbedrag moet kijken en vervolgens een redelijke differentiatie moet toepassen.”
Tags: kantonrechter, NZA, OMS, Orde
Geplaatst in marktwerking | 2 reacties »
10 augustus 2010 om 10:41 uur door Jan Taco
Interpretatie kan glad ijs betekenen. Immers de inzet van Internet voor zoekacties (googlen) heeft een hoge vlucht genomen en kan op zich al een stijging inhouden. Bovendien zijn bepaalde termen beslist niet exclusief gelieerd aan de zorgsector. Dat alles in aanmerking nemende, lijkt er toch wel iets te zeggen over de trendmatige ontwikkeling op de “zorgmarkt”.
Is de zorgmarkt dood? Volgens het bericht van de NZA zijn er wel weer wat meer overstappers in 2010. De veronderstelling is dat de concurrentie op de premie een rol heeft gespeeld (invloed collectiviteit?). De vraag is of deze financiële aspecten daadwerkelijk mee hebben gespeeld. Hieronder een figuur met de zoekacties van ” eigen bijdrage “, waarbij de indruk bestaat dat anno 2010 iets meer gezocht is.
Eigen Bijdrage
Ten aanzien van de zoekactie ” premie en zorgverzekering ” lijkt 2010 niet anders dan 2009.
Premie Zorgverzekering
Tenslotte het zoeken op collectiviteit is eigenlijk sinds 2006 rond de jaarwisseling aanzienlijk, waarbij sinds de piek in 2006 geleidelijk aan weer enige toename zichtbaar wordt.
Collectiviteit
Tags: bijdrage, concurrentie, NZA, premie, Zorgmarkt, Zorgverzekering
Geplaatst in marktwerking | plaats reactie »
9 augustus 2010 om 18:21 uur door Jan Taco
Een eerdere column “Markt dood” is een commentaar op een artikel in ESB onder de titel ” waarom consumenten niet veranderen van zorgverzekeraar“. Het resultaat? Een levendige discussie via het reactieformulier! Naar ik begrijp neemt de Redactie van de ESB dat zelfs over.
Volgens het bewuste artikel switcht in 2006 21 % van de Nederlanders van verzekeraar. Daarna daalt het percentage overstappers snel naar ongeveer 3,5 %. Een enquête toont welke de overwegingen zijn geweest om al dan niet over te stappen. Daarover gaat het artikel in ESB vooral.
Ten aanzien van het peilen van de interesse voor overstappen kan nog een andere werkwijze worden gevolgd. Daarbij wordt gebruikgemaakt van geaggregeerde gegevens van zoekacties (Google Insights)
- Zorgverzekering
Het gaat in deze grafiek (horizontaal stappen van steeds 2 jaar) niet om absolute getallen over de periode 2004-2010, maar om trendmatige weergave. Zoals te verwachten is in de periode november-december 2006 sprake van veel zoekactiviteit (zoekterm: zorgverzekering). In 2007,2008 en 2009 is er een stabilisatie op een (laag) vast niveau. In 2010 is de opnieuw sprake van een aanzienlijke zoekactiviteit. Op zich hoeft zich dat natuurlijk niet te weerspiegelen in de sterke toename van het aantal switchers, maar het is niet zonder betekenis. Ook loopt de zoekactie langer door in de tijd!
Alvorens het resultaat van diepergaand onderzoek weer te geven, nodig ik mijn lezers en volgers (Twitter) uit tot een reactie.
Tags: marktwerking, overstappen, zorgverzekeraar, Zorgverzekering
Geplaatst in News, marktwerking | 5 reacties »
2 augustus 2010 om 21:14 uur door Jan Taco
De komst van de DBC systematiek heeft geleid tot veel vaderlandse drukte op Internet. Via Google Insights kan over de periode 2004-heden worden gekeken naar de zoekopdrachten inclusief onderverdeling in de loop der tijd (met ook de geografische spreiding).
Opvallend de relatieve toename van de zoekopdrachten eind 2005 en 2006, vermoedelijk vanwege het afsluiten van administraties?
Google Insights
de feitelijke zoekopdracht is eveneens interessant. De Geestelijke Gezondheid Zorg (GGZ) moest ook aan de DBC systematiek geloven:
DBC Top 10 Zoekopdrachten
Tags: dbc, GGZ, Google, marktwerking
Geplaatst in marktwerking | plaats reactie »
2 augustus 2010 om 12:44 uur door Jan Taco
De wet van behoud van ellende? De tweedelijns financiering blijft een levensgroot probleem. Eerst de Diagnose Behandel Combinatie (DBC) en nu de aanloop naar DBC op weg naar Transparantie (DOT). Het is niet meer te volgen voor de medische professionals, terwijl dat wel het uitgangspunt is.
Quote uit NIV Nieuwsbrief van juli 2010 (Internisten) opgetekend uit de mond van internist Jan Derksen
”De meeste specialisten,internisten inbegrepen, zijn het spoor in het DOT-bos bijster. Het is allemaal te onoverzichtelijk geworden. Laatst was er een bijeenkomst over de DOT-voortgang met de voorzitters van de Beroeps Belangen Commissies (BBC) van de wetenschappelijke verenigingen met de Kamer Vrij Beroep (van de Orde van Medisch Specialisten). De voorzitter vroeg aan de ongeveer dertig aanwezigen wie nog zicht op de DOT-systematiek had. Drie van de aanwezigen (allen van de “kleine vakken”) staken schoorvoetend hun hand op. Dat is toch wel tekenend”.
Dat is beslist alarmerend en maakt de kans op een suksesvolle DBC > DOT transitie er niet groter op.
Voor de Interne Geneeskunde worden 314 DBC’s vervangen door 715 Zorgproducten. “Een hele verbetering” merkt Derksen cynisch op. Het traject is letterlijk en figuurlijk onnavolgbaar.De T van Transparantie kan gevoegelijk worden weggelaten.
Inmiddels is er nog een K(L)INK in de kabel gekomen:
NIV Nieuwsbrief juli 2010
Tags: dbc, DOT, internisten, transparantie
Geplaatst in marktwerking | plaats reactie »
21 juli 2010 om 15:44 uur door Jan Taco
De reactie op Markt Dood is niet mis. Dat geldt zowel het oorspronkelijke artikel (ESB) als mijn commentaar.
Ik kan daar niet omheen en heb een nieuwe variant geopend. Markt dood? Leve de Markt! Maar is de markt ook levendig? Ik durf het te betwijfelen.
Het is zeker geen nieuwe markt!
Nieuwe Markt Zwolle (Bron De Stentor)
Het overstapgedrag mag dan vanuit economisch perspectief “functioneren”, er knaagt iets bij mij.
Bij niet-zorgverzekeringen (autoverzekering, uitvaartverzekering) is er denkelijk meer transparantie over de kostprijs en de kwaliteit van het geleverde?
De zorgverzekeraar wordt veelal nog gezien als “betaalkantoor” daar waar de overheid een heel andere rol in gedachten heeft. Daarbij bepaalt diezelfde overheid ook nog eens in belangrijke mate welke vrijheidsgraden een zorgverzekeraar kan hanteren via bijvoorbeeld een CvZ (College voor Zorgverzekeringen).
Het moet toch wel zijn dat rol van de zorgverzekeraars niet gebracht heeft wat kennelijk is gehoopt. Misschien hebben zorgverzekeraars ook onvoldoende “tools”gekregen of te weinig de regie genomen? De inkoopfunctie is volgens betrokkenen ook nog voor verbetering vatbaar.
Misschien ligt het probleem dus vooral bij strategen en niet bij Jan Modaal. Wel klaagt deze laatste over de stijgende kosten van de zorgsector waar tegen geen kruid gewassen lijkt. Ook de ad-hoc ingrepen vanuit het Ministerie scheppen een sfeer van onzekerheid (“Anticonceptiepil er weer uit”) .
Wat faalt er dan wel?
Kortom, blijf zitten waar je zit en verroer je niet, lijkt het adagium voor de verzekerde. Misschien dat deregulatie de levendigheid vergroot.
Tags: CvZ, Zorgmarkt, zorgverzekeraar
Geplaatst in marktwerking | 1 reactie »
20 juli 2010 om 17:39 uur door Jan Taco
Quote uit het artikel “Waarom consumenten niet veranderen van zorgverzekeraar“: Het overheidsbeleid ten aanzien van de zorgverzekeringsmarkt lijkt te zijn mislukt. Terwijl aanvankelijk in 2006 meer dan 20 % van de consumenten van zorgverzekeraar wisselde, gaat het nu nog maar om 3,5 %. Hier wordt onderzocht onder welke condities consumenten wel weer zouden overstappen . Bron: ESB 95 (4589) 9 juli 2010
Website ESB met headlines
Het verbaast mij niets! Het was duidelijk dat er in het jaar waarin de marktwerking tussen zorgverzekeraars werd geïntroduceerd een eenmalige herschikking zou plaatsvinden. Immers er moest gekozen worden. Zelfs het “blijven zitten waar je zit” betekende een zekere keuze. Zorgverzekeraars hebben de marketing stevig aangepakt met als resultaat een behoorlijk effect. Een scherpe prijsstelling in de premie leidde zelfs tot verzwakking van de financiële basis bij zorgverzekeraars. Voor de meeste verzekerden is het daarmee basta. De verdere schaalvergroting bij zorgverzekeraars en de tussentijdse wijziging van de spelregels door de overheid hebben het er voor de burger niet duidelijker opgemaakt. In het artikel wordt voorij gegaan aan de DBC-financiering, welke allesbehalve heeft bijgedragen aan transparantie.
De uitkomst van de enquête hoeft ook al niet te verbazen. Kennelijk valt er niet te veel te kiezen, hooguit een beetje premieverschil hier en daar. Het kan zijn dat als de zorgverzekeraar inderdaad ” onderscheidend ” kan zijn er nieuwe kansen komen. Daarbij denk ik toch aan inzet van eHealth, waardoor ook de modale burger het makkelijker krijgt. Wie neemt de lead? Misschien via de aanvullende verzekering? Een herinvoering van de acceptatieplicht voor de AV (aanvullende verzekering) -zoals gesuggereerd- is wel weer een (te) grote stap terug. Misschien is ook de uitbreiding van het zorgpakket (met een terugtredende overheid in de care sector) een kans(je)? Komen er ook nog eens buitenlandse partijen als een Kaiser Permanente in beeld, wie weet? Of wordt de marktwerking toch weer geleidelijk teruggedraaid??
Tags: concurrentie, ESB, marktwerking, zorgverzekeraars
Geplaatst in News, marktwerking | 4 reacties »
16 juli 2010 om 16:28 uur door Jan Taco
Evert Jan van Lente (Stellv. Geschäftsführer Versorgung, AOK-Bundesverband) heb ik de vraag voorgelegd wat wij in Nederland kunnen leren van een Duitse aanpak rond chronische aandoeningen. Dit naar aanleiding van een inspirerende voordracht die hij heeft gehouden op het congres over Ketenzorg op 2 juli 2010 over de Duitse DMPs (Disease Management Programma’s).
Voordracht 02 juli 2010
Concreet is mijn vraag: welke zijn de verschillen in Duitsland vergeleken met Nederland waardoor suksessen worden geboekt? De reactie uit Berlijn:
Ik denk dat de manier waarop de zorgstandaarden worden ontwikkeld nu in principe hetzelfde is. Het is natuurlijk een eerste vereiste dat je dergelijke standaarden hebt die door partijen geaccepteerd worden. Het verschil ligt vooral in de wijze van uitvoering. Zaken die de DMPs duidelijk bevorderd hebben (maar steevast discussie opleveren) zijn:
- Er wordt gelijktijdig op drie niveaus geintervenieerd: artsen, patienten, organisatie van de zorg.
- Incentive voor de zorgverzekeraar: deze krijgt de volledige kosten voor de uitwerking van de programma’s (180€ pppj, waarvan 132€ voor artsen en 48€ voor verzekeraars) vooraf uit het Gezondheidsfonds gefinancierd; dat geld wordt gewoon van het totaal beschikbare bedrag afgetrokken. Dus er wordt geen extra geld ter beschikking gesteld, maar er vind een herverdeling onder de zorgverzekeraars plaats ten gunste van de zorgverzekeraars die deze programma’s aanbieden
- De zorgverzekeraar laat alle financiele regelingen met de zorgaanbieders intakt maar stelt voor een bijzondere, vrijwillige, gedocumenteerde kwaliteitszorg extra geld ter beschikking
- De standaarden op federaal niveau worden meestal uitgevoerd via samenwerkingsverbonden van regionale zorgverzekeraars en regionale artsenvereniging. Zo komt het tot een gemeenschappelijke realisatie met voor de arts regelingen die niet afhankelijk zijn of de patient van de ene zorgverzekeraar komt of van de andere. Verder worden alle gegevens gebundeld, zodat de kwaliteit van de artsen onder elkaar vergeleken kan worden op basis van de gegevens van alle zorgverzekeraars
- Documenteren van proces- en outcome gegevens. Wanneer niet gedocumenteerd zouden worden, kun je niet vaststellen of het beter wordt en wat precies beter (of slechter) wordt.
Ik denk dat in Nederland het punt documentatie ontbreekt en dat is eventueel fataal. Het nadrukkelijk betrekken van de patient in het proces (patient als eigen “disease-manager”) kan in Duitsland ook nog beter, maar daar is het toch al wel sterk in; in Nederland weet ik dat niet zo precies.
Tot zover Evert Jan van Lente. Wat is de reactie van de lezer?
Tags: AOK, Diseasemanagement, DMP, van Lente
Geplaatst in News, marktwerking | plaats reactie »
