20 juni 2013 om 8:32 uur door Jan Taco te Gussinklo
Vektis
Innovatief
Bericht van een fan…
Al jaren ben ik een volger (en fan) van VEKTIS. Dat komt voort uit belangstelling voor data-analyse, processmining , indicatoren e.d. Daarmee heb ik in mijn loopbaan voortdurend te maken. VEKTIS beschikt over een basisset van gegevens van verzekerden. Vaak heb ik mij laten ontvallen dat er veel meer in het vat zou moeten zitten. Het instituut liep aan de leiband van de zorgverzekeraars. Die handschoen is opgepakt na de verzelfstandiging.
Historie: Screendump website Vektis 2007
Parkinsonnet
Via de regelmatig verschijnende Zorgthermometer geeft VEKTIS inzicht in het grotere geheel van de zorgsector. Dat levert informatie over geldstromen, maar ook mobiliteit van verzekerden (overstappers). Toe te juichen is, dat er een ontwikkeling is ingezet, waarbij daadwerkelijk een bijdrage wordt geleverd aan de zorg. Zowel aan de verbetering als de kostenbeheersing. Vektis schuwt daarbij de samenwerking niet. Met respect voor de privacy. Een voorbeeld? Parkinsonnet is over half Nederland uitgerold. Dat biedt de mogelijkheid tot een vergelijkende studie. Door koppeling van gegevens is aannemelijk gemaakt dat implementatie van Parkinsonnet in de regio meer inzet (en kosten) van fysiotherapie betekent. Maar dat wordt ruimschoots gecompenseerd door de bevinding dat er minder fracturen (door vallen) optreden. Dit is inmiddels vertaald in een beleidsaanpassing. Verzekeraars vergoeden nu landelijk de inzet van Parkinsonnet (‘best practice’). Dit smaakt naar meer! Er zijn ook nieuwe afnemers van gegevens. Zoals de Gemeenten!
Producten
Gemeenten
Vektis levert gegevens aan gemeenten over naar de Wmo over te hevelen AWBZ-zorg. Daartoe heeft Vektis een beveiligd portaal ontwikkeld waar gemeenten informatie kunnen vinden over de AWBZ zorg die in natura en via een persoonsgebonden budget (PGB) geleverd is aan de inwoners van de eigen gemeente. Alle extramurale AWBZ-zorg en de zorg voor mensen met een licht zorgzwaartepakket (ZZP) vallen in de toekomst onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en behoren daarmee tot het domein van de gemeenten. In opdracht van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport stelt Vektis gegevens over de AWBZ-zorg beschikbaar aan alle 408 Nederlandse gemeenten. Door de levering van de gegevens ondersteunt Vektis de gemeenten bij de voorbereidingen op de uitvoering van hun nieuwe taken.
Hoe de boodschap van Femke Halsema te verwoorden? Gelukkig blijft zij dicht bij zich zelf met aansprekende voorbeelden. De aanschaf van keukenmachines is zoiets. Het levert “de fantasie van een gelukkig leven” en de “kortste weg naar geluk”. Gezellig kokkerellen. Helaas…. de in een opwelling aangeschafte spaghettimachine is nog nooit gebruikt. Dat levert onbehagen op. En zo gaat het vaak. De crisis heeft dat allemaal nog eens versterkt. Femke Halsema noemt als ander voorbeeld de afspraak bij een huisarts.Voor een klacht staat 8 minuten. Voor twee klachten moeten twee afspraken worden gemaakt. Dit moet administratief worden bijgehouden. De dokter heeft gevoel dat hij geen tijd heeft. In de thuiszorg wordt alles gecompartimentiseerd en geëconomiseerd. Ongemak…
Statenzaal
Hittegolf
Het is volgens inleider en organisator Hans Peter Benschop op 18 juni 2013 hier in de namiddag in de Statenzaal van de Provincie Overijssel wellicht het koelste plekje tot in de verre omgeving. Ondanks de hittegolf (of juist vanwege de hittegolf?) is de opkomst aanzienlijk. Femke Halsema heeft echt iets te vertellen. Over bestuurders die ‘geen bovenmeesters willen zijn, maar ceo’s (Scholengemeenschap Amarantis)’ en daartoe kantoorruimte op de Zuidas in Amsterdam huurden (8 ton op jaarbasis). Het rode boekje dat Femke Halsema publiceerde was misschien wat te vroeg. Maar ook daarin wijst zij op de zaken die anders moeten. Somberheid? Maar.. vrouwen zijn wellicht ook optimistischer ingesteld, aldus Femke.
Hans Peter Benschop
Indringende vragen
De overheid mag wel voorwaarden stellen, zo komt naar voren in een discussie. Denk aan autogordel. Waarom gaat het openbaar vervoer altijd naar het centrum (winkelcentra!) en bijvoorbeeld niet naar het bos. Daarmee worden gedragingen geleid door arrangementen van de overheid. Sportvelden worden uit het centrum geweerd naar de stadsranden. Daardoor gaan sommige jongeren minder snel sporten. Kortom inrichting van de woonomgeving belangrijk. Een bepaalde levensstijl aantrekkelijk maken is het adagium. Zo kan ook de politiek meer betekenen. Het Centraal Planbureau (CPB) werkte jaar in, jaar uit met modellen die bijvoorbeeld voor politieke partijen het verkiezingsprogramma doorrekenden. Het beste verkiezingsprogramma is dat met een lage staatsschuld en een hoge economische groei. Echter…die modellen laten investeringen in onderwijs of natuur buiten beschouwing. Die komen dus niet zo makkelijk in de verkiezingsprogramma’s terwijl het wel degelijk investeringen zijn maar voor de wat langere termijn!!! De overheid zou een visie op ‘het goede leven’ moet hebben en is nu te technocratisch, aldus een uitsmijter van Femke Halsema.
17 juni 2013 om 16:10 uur door Jan Taco te Gussinklo
Adherence
Compliance
Therapietrouw
De toekomst of niet? Een behandelaar die medicatie voorschrijft voor een chronische aandoening. Die vervolgens na een gesprek in de spreekkamer tot de conclusie komt dat ondersteuning/ monitoring bij deze patient beslist wenselijk is. Maatwerk (Tailoring) dus. De behandelaar schrijft daartoe een ander recept voor de apotheek: verzoek om technische ondersteuning. Zie een (hypothetisch) voorbeeld van zo’n recept… Wat heeft dat te betekenen?
Support
Hulpmiddel noch medicament
Vlees noch vis? Volgens de huidige regelgeving nog wel…Technische ondersteuning via een ‘slim pillendoosje’ in combinatie met -op indicatie- (text?)messaging houdt de patient ‘bij de les’. De voorgeschreven geneesmiddelen mogen immers niet vergeten worden! De behandelaar kan dat ook volgen (internet) en bij de eerstvolgende controle ter sprake brengen (of al eerder via telefoon, mail of beeldverbinding). Het kan de zorg een boost geven. Apothekers zouden dit kunnen oppakken nu zij steeds meer op ‘uitkomsten’ afgerekend kunnen en willen worden. Achmea neemt daarin het voortouw. Patienten uit een brede categorie van aandoeningen zouden hier baat bij kunnen hebben. Dat hoeft niet beperkt te blijven tot epilepsie, diabetes, astma en copd of hartfalen…
15 juni 2013 om 6:34 uur door Jan Taco te Gussinklo
Therapietrouw
Tailored Communication
Dissertatie 14 juni 2013, Annemiek Linn, UvA,
Annemiek Linn krijgt tijdens en na de verdediging van haar proefschrift van alle kanten lof toegezwaaid. Zoals co-promotor van Weert uitlegt in haar laudatio (lofrede) is Annemiek Linn er in geslaagd zowel opzet als uitvoering van het onderzoek met succes te voltooien. Geen geringe opgave om verpleegkundigen, maar ook ziekenhuiscommissies mee te krijgen. Inmiddels staan een vijftal publicaties in gezaghebbende wetenschappelijke tijdschriften op haar naam.
Laudatio (Dr. van Weert)
Waar gaat het om?
Zoals Annemiek Linn vooraf gaande aan de verdediging van haar proefschrift aan het massaal opgekomen publiek uitlegt, is het zaak om gelijktijdig bij een interventie (hetgeen starten met medicatie is) belemmeringen uit de weg te ruimen. Die belemmeringen kunnen zeer divers zijn en ook wisselen per persoon. Bijvoorbeeld zorgen over bijwerkingen. Dat vereist dus maatwerk (tailoring) en om dat te illustreren is de omslag van het proefschrift voorzien van een pentekening die verwijst naar het werk van een coupeuse (paspop en meetlint). Het onderzoek in de kliniek betrof met name patiënten die behandeld moesten gaan worden met immuunsuppressiva vanwege IBD (inflammatoire chronische darmziekten). Verpleegkundigen kregen daartoe een communicatietraining, maar ook was er een website,werd gebruik gemaakt van vragenlijsten en -belangrijk- werd gebruik gemaakt van tekst SMS. Kortom, een multimediale aanpak.
Multimediaal
Oorzaak of gevolg
Naast enigszins te verwachten uitkomsten (patiënten tevreden over meer aandacht), zijn er ook onverwachte bevindingen. Meer betrokkenheid leidt ook tot meer bezorgdheid bij de patiënt. Een terechte vraag van professor Beentjes is vervolgens of hier oorzaak en gevolg mogelijk zijn omgedraaid? In de verdediging erkent Annemiek Linn dat een correlatie niet hetzelfde is als causaliteit. Kortom, er is nog onderzoek te doen en dat zal zij dan ook ter hand nemen.
Verdediging
Leiderschap
Hoe nu verder? Even wordt in het betoog het werk van Marcia Vervloet (NIVEL) aangehaald. Zij promoveerde zeer onlangs op een studie over ondersteuning (met slimme pillendoos) bij patiënten met diabetes type 2. Naar mijn smaak zou het een stap vooruit betekenen indien de twee kersverse doctors samen een vervolgstudie opzetten. Dat kan zijn bij diabetes type 2 of bij IBD (of allebei!). Maar ook bij epilepsie (zie mijn website). Daarbij kan textmessaging (immediate en/of delayed) in combinatie met pillendoos ondersteuning mogelijk de gewenste synergie (1+1 = 3) teweegbrengen. Indien dan ook nadrukkelijk gewerkt wordt aan meer participatie van behandelaars (zeg maar eHealth) , kan vast de ‘winst’ worden verzilverd. Er is dan een businesscase. Zorgverzekeraars zien graag een toename van adherentie van ruim 20%, die zich vertaalt in een toegenomen gezondheidswinst. Daarnaast is ook substitutie belangrijk. Bijvoorbeeld een controle afspraak die kan komen te vervallen of een spoedopname die kan worden vermeden. Door in te zetten op grootschaligheid, kunnen de kosten van de interventie verder worden teruggebracht. Nadrukkelijk stel ik dat daartoe in Nederland meer risico en leiderschap genomen dient te worden. Nederland bevindt zich op dit terrein in de kopgroep. Er zijn kansen en uitdagingen voldoende. Deze passen geheel in het beoogde innovatie klimaat. Reacties worden bijzonder op prijs gesteld!!
Alweer een sterrekundige! Onlangs maakte ik kennis met Carl Koppeschaar, de bedenker van de Grote Griepmeting. Nu is het Frans Snik die de media haalt met “Citizen Science”. Beide heren hebben ervaring met wetenschappelijk onderzoek en vooral het omgaan met databestanden. Die kennis passen zij toe op een aanpalend terrein. Op 10 juni 2013 vertelt Frans Snik hoe hij feitelijk op de keukentafel een eenvoudig device heeft ontworpen waarmee observaties kunnen worden gedaan, die gebruik maken van de eigenschappen van licht. Via een opzetstuk op de iPhone kunnen burgers meehelpen om de mate van luchtverontreiniging, meer specifiek fijnstof, te meten.
Fijnstof
Peilstations
Door heel veel burgers in te zetten en dat op een tevoren overeengekomen meetmoment, kan een totaal plaatje van de Nederlandse situatie worden weergegeven. De overeenkomst met de Grote Griepmeting is daarbij dat de inzet van burgers (bij de Grote Griep meting spreken we over participatory surveillance) mogelijk het belang van officiële meetpunten relativeert of daarop een mooie aanvulling is. In plaats van de huisartsen peilstations spreek je in dit project over 50 RIVM meetstations.
Snapshot Meetpunten
Innovatief
Tijdens een dergelijk project worden enorm veel kennis opgedaan, waarover Frans Snik met smaak vertelt. Het is de bedoeling dat de feitelijke meting een groot mediaspektakel wordt. In Cabouw wordt een zenuwcentrum gevestigd. Maar eerst moeten de weersomstandigheden meewerken (heldere lucht). Alle opzetstukjes zijn inmiddels vergeven. Kijk vooral naar deze website.
13 juni 2013 om 7:45 uur door Jan Taco te Gussinklo
Second Opinion
Second thoughts
Conclusie wel juist? Waar blijft journalistiek?
Second opinion. Tweede mening. U herinnert zich de ophef nog in mei j.l.. Een onderzoek zou hebben aangetoond dat een ruime meerderheid van ‘de artsen’ geen bezwaar heeft tegen een financiële bijdrage van de patiënt bij een second opinion. Een onderzoek dat kennelijk is verricht door de organisatie VVAA en de omroep NCRV. De media storten zich hierop. Het wordt gebracht als een belangrijke bijdrage tot de bezuiniging en versobering van de zorg. Denk aan de vraag van minister Schippers van VWS aan het grote publiek om suggesties. Frank de Grave komt met een officieel standpunt vanuit de Orde. Tal van reacties volgen, waarbij door sommige artsen nut en noodzaak van een second opinion ter discussie wordt gesteld. Komt er wel iets nieuws uit een second opinion ? Is Geneeskunde anno 2013 toch al niet teamwork? En dan gaat het meteen mis….Het sentiment is tamelijk negatief.
Tal van patiënten kwamen en komen met voorbeelden om aan te tonen dat hun gezondheid en hun leven wel degelijk te danken is aan een tijdige second opinion. Maar ook het tijdschrift Medisch Contact laat zien dat er heel vaak iets te zeggen is voor een tweede mening aldus artsen. Het fenomeen bespaart soms juist kosten.
VPRO
Nu maak ik een sprong naar een bijeenkomst met de fraaie naam Bessensap. Een jaarlijks treffen tussen journalisten en wetenschap. Ook nu weer in het Gemeentemuseum te Den Haag op maandag 10 juni 2013. In een (Lagerhuis)debat onder leiding van Hans van Maanen en Peter Vermij komt naar voren dat de wetenschapjournalistiek in Nederland op zijn retour is. Het meest pregnante voorbeeld is de recente decapitering van de wetenschapsredactie van de VPRO. Elmar Veerman (VPRO) kreeg in de discussie en de wandelgangen daarover lastige vragen te beantwoorden. Zou de wetenschapsjournalistiek geheel verdwijnen? Heeft dat te maken met inflatie van de wetenschap (de kwestie Stapel wordt daarbij genoemd). Is het de vaak kritiekloze publicatie van zogenaamde wetenschap, waar al gauw doorheen wordt geprikt?
Lagerhuisdebat
Crowdfunding
Ik denk dat het anders kan en moet. Wetenschappers zoeken steeds meer het contact met de maatschappij en geïnteresseerde burgers. Dat levert niet alleen broodnodige inkomsten op (zie het succesvolle crowdfunding initiatief Flintwave), maar ook tips van ‘volgers’ en ….steeds meer media aandacht. Dat laatste kan weer leiden tot het gemakkelijker verkrijgen van fondsen. Om nu weer naar het begin terug te gaan. Ik heb nog niet kunnen vaststellen (maar mogelijk gemist?) dat de ‘officiële journalistiek’ onderzoek heeft gedaan naar de feiten achter de second opinion. Waar zijn de enquête data? Moet er een contra expertise plaatsvinden? Een andere vragenlijst wellicht? Laten we dat alsnog oppakken!
8 juni 2013 om 6:30 uur door Jan Taco te Gussinklo
Healthcare
The Future
Tromso Telemedicineconsult (Norway)
One of the keynote speakers of the mai 31th 2013 Adrenal Conference is Steinar Pederson. He gives a marvelous lecture about the future of healthcare for chronically ill people and their rare diseases. Steinar Pederson is trained as a medical doctor. In 1993 he founded a center fot telemedicine and ehealth. Now he is in his third career as a consultant. He talks also about his ‘journey’ of the last 20 years.
Steinar Pederson on the screen during the conference
A new word…
The context. 1985 a new word was emerging ‘Internet’. In 1991 the word wwww was introduced.”There is a cry for more money, more buildings, more staff . However, We are on a turning point, so Steinar Pederson tells…..
6 juni 2013 om 19:34 uur door Jan Taco te Gussinklo
Normaal?
Transparantie
Nota ziekenhuis
Zeker, het betreft een uit zijn verband gerukt tekstfragment over de betekenis van de codes op de rekening van het ziekenhuis. Voorlichting die te vinden is op de website van de Rijksoverheid. Maar het is en blijft toch wel een wonderlijk verhaal en nauwelijks uit te leggen aan de burger.
Fragment
Minister Schippers (VWS) wil nu dat de nota van de ziekenhuizen daadwerkelijk inzicht gaat geven in de bedragen voor onderzoek en/of behandeling. Deze transparantie zou er toe moeten dienen om de verzekerde meer kostenbewust te maken. Met de huidige systematiek (DBC, DOT) weinig kansrijk. Nog even los van het feit of die duidelijkheid ontstaat rond een individuele behandeling, is er meer aan de hand. Zullen burgers daardoor ‘zuiniger’ omgaan met de zorg? Hoe het in een recent verleden uitpakte, weet emeritus Hoogleraar Prof.dr.D.Post uitstekend te verwoorden.
Vijf Gulden biljet
TROUW
De reactie van de Hooggeleerde in de TROUW van 28 mei 2013 is het (her)lezen waard. De aanleiding is de zorgfraude. Vooral de quote ‘Wat is die zorg duur. Het is maar goed dat we verzekerd zijn’ is een reactie die opgetekend is in een tijd dat men ook dacht dat men er was door louter vermelding van de bedragen op de nota. Dat bleek een misvatting. Wat doen we dan? Er lopen heel wat medisch-historici werkeloos rond. Kunnen we die dit type vragen laten uitzoeken in een ruimer perspectief? De geschiedenis lijkt zich te herhalen, alhowel de uitkomst een ander kan zijn. Bijvoorbeeld onder invloed van de introductie van de marktwerking. Maar het bewijs moet geleverd worden. Je verlangt bij dit soort veranderingen naar een aanpak zoals bij de introductie van nieuwe geneesmiddelen, waarbij eerst de bewijslast moet worden opgebouwd (fasering). Vreemd ook dat zorgaanbieders geacht worden te leren van fouten, maar bestuurders alweer vertrokken zijn als fouten zich openbaren.
6 juni 2013 om 8:22 uur door Jan Taco te Gussinklo
Database
Verrijking door koppeling
Pareltje binnen Achmea
De Achmea(health) database (AHD) is op 5 juni 2013 in Zeist feestelijk gelanceerd. De toegankelijkheid van de data van zorgverzekeraar Achmea betekent een stap vooruit. Zowel voor de eigen organisatie alsook voor externe onderzoekers. Overigens haast dagvoorzitter Robbert Huijsman zich om aan te geven dat de database eigenlijk al 12 jaar bestaat. De wieg ligt bij AGIS. Dat feit neemt niet weg dat 40% van de maar liefst ruim 300 (BigData een hype) aanwezigen er nog nooit van gehoord heeft.
Roelof Konterman spreekt over een pareltje
Verrijking Data
Maar goed, Roelof Konterman spreekt over een pareltje, waarbij met name Berry Egberts en Jeroen Crasborn een belangrijke rol spelen. Maar liefst 110 aanvragen zijn ook al verwerkt en een van de prominente gebruikers is Arno Hoes van het Juliuscentrum. Maar wat moeten we ons bij de Achmea database voorstellen?
Prof.dr.Arno Hoes
De praktijk
In de hal van het Achmea congrescentrum te Zeist heeft een drietal medewerkers zich opgesteld met een laptop, waarbij respectievelijk de ziekenhuiszorg, geboortezorg en farmacie (AHD) aan belangstellenden wordt gedemonstreerd.
AHD Realtime
Workshops
Ook in een aantal parallelle workshops komen vanuit Eerste lijn, Psychiatrieen MaagDarmLeverziekten (MDL) een aantal sprekende voorbeelden.
Somatiek en Psychiatrie
Procedure
Overigens moeten we er ook weer niet al te simpel over denken. Er hangt soms een prijskaartje aan een dergelijk verzoek en er is een formele procedure met een commissie die de aanvraag beoordeelt. Veelvuldig komt de wens tot een vereenvoudiging van koppeling van bestanden naar voren. Want de koppeling leidt tot verrijking van de data. Elke keer wordt nu het wiel uitgevonden.
Panel
Panel
In de paneldiscussie komt het royale aanbod van Theo Hooghiemstra (RVZ) om een aanzet te gaan geven tot een stroomlijning van procedures. Dat is des te belangrijker nu er ook nog Europese regelgeving staat aan te komen. Maar Nederland kan en wil internationaal op dit terrein slagen maken. De hoop wordt uitgesproken dat dit congres het eerste zal blijken te zijn van een lange traditie.
Het zal je maar gebeuren; met zwaaiende lichten en luide sirene in de ambulance naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Of misschien wel met de traumahelikopter. Niet weten wat er aan de hand is of hoe ernstig je letsel is. Onzekerheid, zowel bij jezelf als bij je familie. En soms is het trauma zo groot, dat je niet bewust hebt meegemaakt dat je naar een spoedeisende hulp bent gebracht, maar wakker wordt op een Intensive Care in het ziekenhuis.
Collectie J.T.A. te Gussinklo
Specialisatie
De spoedeisende hulp is een wereld op zich; met eigen regels, eigen codes, een eigen taal. Een wereld die de laatste jaren ook volop in ontwikkeling is. Want weet u dat er inmiddels speciale SEH-artsen worden opgeleid, Isala een belangrijk regionaal traumacentrum is en dat alles straks achter één voordeur in de nieuwbouw is gevestigd?
#IPA13
Sprekers
De sprekers op deze avond zijn SEH-arts Klaartje Caminada, traumachirurg Sven van Helden en interniste Sabine Diepeveen. Klaartje Caminada en Sabine Diepeveen laten aan de hand van een case zien welke stappen doorlopen worden op een spoedeisende hulp, als iemand met verschillende symptomen (zonder duidelijke diagnose) wordt binnen gebracht. Sven van Helden gaat dieper in op de traumazorg en de regionale functie die Isala als topklinisch ziekenhuis in Zwolle en omstreken heeft. Deze artsen geven u een kijkje in hun wereld en gaan graag met u het gesprek aan. De lezing is hier te volgen via live webstreaming en met #IPA13 kunnen vragen via Twitter worden ingediend. Deze zullen tijdens de vragenronde of via de website behandeld worden.
