Autopsie
Aanvulling of vervanging
Traditioneel
Neemt de virtopsie de plaats in van de autopsie? Wat is een autopsie? De traditionele autopsie, waarbij de patholoog anatoom na de dood (post mortem) vragen vanuit de kliniek (doodsoorzaak? diagnose? enz.) tracht te beantwoorden. De autopsie is zeer bewerkelijk en toestemming van de nabestaanden is vereist (tenzij het gaat om een mogelijk niet-natuurlijke doodsoorzaak). Als de familie toestemming weigert is er een probleem. Uit mijn klinische periode herinner ik mij een aantal situaties waarin er toch een oplossing is gevonden bij een dringende vraag. Soms kon nader hulponderzoek plaats vinden aan materiaal (serum) dat nog aanwezig was op het laboratorium. Ook hebben we wel eens een percutane (=door de huid afgenomen) leverbiopsie verricht om na te gaan of er sprake was van metastasen (uitzaaiingen) naar dat orgaan. Ook kon eenvoudig een Rontgenfoto (X-thorax) worden gemaakt. Maar dat was het dan wel. Nu is er dan de virtopsie.
Virtopsie
Door middel van CT-scan of MRI kunnen na het overlijden gegevens beschikbaar komen die het mogelijk maken om een diagnose te stellen. Of juist een autopsie wenselijk te maken.Dat geldt niet alleen in de forensische (gerechtelijke) geneeskunde, maar ook in de kliniek. Het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTvG) heeft hieraan dit voorjaar uitvoerig aandacht besteed. Michael Thali en zijn collega’s in Zwitserland hebben inmiddels veel ervaring opgedaan en zien deze procedure als een nuttig filter. Lees meer:. Het is dus niet zozeer een substitutie (vervanging) als wel een stap eerder in een besluitvormingsproces. De vraag die gesteld moet worden of dit ten laste komt van de financier, want voorziet de polis hierin? Sowieso is een kosten-effectiviteitsstudie wenselijk. Ook is er mogelijk een probleem t.a.v. een te verwachten schaarste aan radiologen. De aanpak zou zich ook zeer wel kunnen lenen voor Teleradiologie (eHealth). Immers de vereiste expertise zal veel vragen (ook volume criteria?). Die vragen zal ik voorleggen aan deskundigen.
No related posts.
De term virtopsie is niet gangbaar in de literatuur: men spreekt eerder van MIA of minimaal invasieve autopsie. De NVVP vindt dat een reguliere autopsie een waardevol kwaliteitsinstrument is in ziekenhuizen. Nabestaanden hebben in onze ogen altijd recht op een laatste objectieve vaststelling of de behandeling volledig is geweest. Natuurlijk kan een autopsie alleen met toestemming van de nabestaanden geschieden. Indien nabestaanden bezwaar maken tegen een autopsie, dan kan een arts altijd een beperkte versie of desnoods een onderzoek van slechts één orgaan met de nabestaanden bespreken.
Hiernaast is er de mogelijkheid van een zogenaamde MIA of minimaal invasieve autopsie. Dit is niet standaard toegankelijk in Nederland, maar wel bij voorbeeld in het UMC waar er onderzoek naar gedaan wordt: Erasmus MC. De ‘MIA’ in Erasmus MC bestaat uit een CT en MRI van kruin tot en met bekken en naaldbiopten uit hart, longen, lever, milt, pancreas en nieren, en soms uit pathologische haarden. Dit verschilt wel van een puur virtuele obductie omdat in deze procedure biopten zijn toegevoegd.
De waarde van MIA is nog bron van onderzoek. Indien met een MIA voor nabestaanden een barrière tot het geven van toestemming wordt weggenomen, dan is het vanzelfsprekend dat een MIA wordt aangeboden. Indien het afnemen van postmortale biopten een bezwaar vormen, dan zou een MIA beperkt kunnen worden tot aleen CT en MRI. Dan zou men echt kunnen spreken van een virtuele obductie. De NVVP vindt dat een autopsie “ zo nodig beperkt worden uitgevoerd of via een postmortale CT of MRI”. De waarde van een puur virtuele autopsie is vooralsnog niet duidelijk en de NVVP vindt dat onderzoek van een MIA voorlopig meer aandacht verdient.
Samenvattend: MIA (en misschien virtuele autopsie, mits de waarde daarvan is aangetoond) kan voor nabestaanden en voor toekomstige patiënten een oplossing zijn indien zij bezwaren hebben tegen een reguliere autopsie. Er zijn nog wel onopgeloste zaken met betrekking tot betrouwbaarheid en waarde van een MIA en virtuele autopsieën. Hiernaast zijn er zaken zoals beschikbaarheid van de apparatuur in ziekenhuizen, kosten en inzet van betrokken radiologen en de wijze manier waarop bijvoorbeeld zorgverzekeraars betrokken kunnen worden in de betalingen van procedure. Ook de toegankelijkheid van de procedure voor patiënten die thuis overlijden moet ook in de dit perspectief gezien worden.
Met vriendelijke groet,
Namens Dhr. F. van Kemenade, secretaris NVVP
Dear Jan,
Good to hear from you. Teleradiology is going great, volumes are increasing significantly. But also new things happen.
Actually right at this moment we are starting up with our first pilot project with a Swedish University hospital for Telepathology services.
Pathology is following the same paradigm change from analog to digital information as Radiology did 10 years ago. Today the hospitals invest in digital scanners so that the biobsys can be analysed via remote on a computer workstation opposed to onsite via Microscope. Several patterns are similar to Radiology, the significant lack of Pathologists, similarities in workflows and synergy effects of a combined orffering of radiology and pathololgy diagnostic services from one provider. Challenges remain in managing large data volumes and finding the right IT reporting set-up, but we believe we have cracked the nut.
All the best,
Alexander Böhmcker
CEO
TELEMEDICINE CLINIC
http://www.telemedicineclinic.com
Mobile: +34 670 603 675
Office: +34 93 55 00 760
Skype: alexander.boehmcker_tmc
Email: aboe@telemedicineclinic.com
Address: Torre Mapfre
C/Marina 16-18, 21st Floor
E-08005 Barcelona, Spain